林洪明，李德勝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

慢性皮膚潰瘍?cè)谂R床上較為常見，潰瘍部位多存在于四肢和軀干，該病癥的形成原因較多，臨床表現(xiàn)也各不相同，其特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)、治愈困難[1]。

游離植皮、皮瓣移植術(shù)已在慢性潰瘍創(chuàng)面治療中得以廣泛使用并取得了較好的療效[2]，自VSD引入國(guó)內(nèi)后也在臨床外科多個(gè)領(lǐng)域有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[3-4]，而三者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少見諸報(bào)道。為此本研究對(duì)游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)治療長(zhǎng)期慢性潰瘍的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月—2016年11月本院收治的長(zhǎng)期慢性潰瘍患者69例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者有凝血功能障礙；②患者存在心肝腎等主要臟器先天畸形或嚴(yán)重感染。其中男39例，女30例；年齡23～72(45.87±10.33)歲，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組34例和觀察組35例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方法治療。觀察組患者給予游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)治療：①清創(chuàng)治療。在手術(shù)前首先對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)治療，徹底清除腔隙中膿液、異物及壞死組織，再進(jìn)行常規(guī)消毒并將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭干凈。②沿創(chuàng)面邊緣擴(kuò)大0.5～1.0cm進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，去除創(chuàng)面邊緣老化的瘢痕及纖維組織，創(chuàng)面內(nèi)明顯失活與壞死的皮膚、老化水腫肉芽、肌腱、死骨，使用刮匙反復(fù)搔刮竇道壁及開放性骨髓腔隙將感染性肉芽徹底清除，直至基底外觀呈點(diǎn)狀滲血，然后采用稀釋碘伏、鹽水、雙氧水沖洗慢性潰瘍創(chuàng)面。③待創(chuàng)面止血后選用VSD泡沫敷料覆蓋慢性潰瘍創(chuàng)面(VSD泡沫敷料的規(guī)格應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的大小進(jìn)行適當(dāng)選取)，于創(chuàng)緣間斷縫合固定材料。④在手術(shù)過程中將引流管接中心負(fù)壓后，VSD泡沫敷料會(huì)有明顯塌陷，以引流管形狀顯露且無明顯漏氣聲音表明封閉良好，可自沖洗管沖洗檢查各級(jí)管道是否通暢。⑤待手術(shù)結(jié)束后回病房將引流管與負(fù)壓吸引機(jī)器相連接，并保持封閉狀態(tài)(見圖1及圖2)，持續(xù)5～7d后移除VSD裝置并開啟創(chuàng)面，用無菌棉棒取創(chuàng)面中心位置分泌物送培養(yǎng)來分析VSD控制慢性潰瘍創(chuàng)面感染的效果。若患者慢性潰瘍創(chuàng)面外觀清潔、無明顯分泌物滲出且肉芽生長(zhǎng)良好可直接采用游離植皮、皮瓣移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者不同時(shí)段NRS疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者傷口創(chuàng)面肉芽情況、傷口大小及創(chuàng)面愈合面積縮小比率對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判[4]。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；未愈：創(chuàng)面縮小不足25%，臨床癥狀無變化。

圖1 右小腿第1次應(yīng)用VSD技術(shù)治療

圖2 右小腿第2次應(yīng)用VSD技術(shù)治療

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS21.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)之間比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療后1d、3d、5dNRS疼痛評(píng)分比較 治療前2組患者NRS疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后1d、3d、5d2組患者NRS疼痛評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后1d、3d、5dNRS疼痛評(píng)分較對(duì)照組降低更為顯著(P均<0.05)。見表2。

2.2 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前及治療后1 d、3 d、5 d NRS疼痛評(píng)分比較分)

表3 2組治療療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.241，P<0.05。

2.3 2組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面的治療方法較多，其中清創(chuàng)換藥是較為傳統(tǒng)的治療方法，其缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)且療效不甚理想[5]。有報(bào)道稱該病癥的患病人群以中老年人為主，老年患者由于創(chuàng)面修復(fù)能力相對(duì)較其他年齡段明顯下降，導(dǎo)致療效較差，其難治性會(huì)給患者及家庭帶來嚴(yán)重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。游離植皮、皮瓣移植術(shù)用于慢性潰瘍創(chuàng)面治療安全且療效可靠，而VSD在臨床外科多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用亦有良好效果。將VSD技術(shù)應(yīng)用于慢性潰瘍創(chuàng)面治療具有以下優(yōu)勢(shì)[8-12]：①清創(chuàng)后采用VSD敷料覆蓋慢性潰瘍創(chuàng)面，在將開放創(chuàng)口轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)口的同時(shí)可有效防止外部病原菌侵入而導(dǎo)致的創(chuàng)面感染；②VSD技術(shù)的持續(xù)高負(fù)壓吸引可將多余的組織間液吸出，可保持潰瘍創(chuàng)面一直處于新鮮與清潔狀態(tài)，促使患者腔隙縮??；③VSD技術(shù)的持續(xù)高負(fù)壓吸引將壞死的組織細(xì)胞及組織滲液及吸出后，可顯著改善局部血流與局部炎癥水腫；④VSD技術(shù)的持續(xù)高負(fù)壓吸引可幫助健康的肉芽組織覆蓋在創(chuàng)面組織上，為肉芽增生提供了便利條件。

表4 2組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

嚴(yán)志等[13]給予長(zhǎng)期慢性潰瘍患者VSD治療后潰瘍創(chuàng)面均形成鮮紅致密顆粒狀的肉芽，在聯(lián)合采用皮瓣移植術(shù)后，治療總有效率為高達(dá)95.83%(46/48)，證實(shí)皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)效果顯著且方便易行。在總結(jié)上述研究的基礎(chǔ)上，本院將游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于長(zhǎng)期慢性潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行5～7d治療，治療后2組患者1d、3d、5dNRS疼痛評(píng)分均顯著降低，說明患者疼痛癥狀明顯減輕；觀察組治療后1d、3d、5dNRS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比較均降低更為顯著，表明游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)可更好地減輕患者的疼痛癥狀；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，表明離植皮、皮瓣移植聯(lián)合VSD技術(shù)不僅并發(fā)癥相對(duì)較少，還可更好地改善患者臨床癥狀。

總之，游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)治療長(zhǎng)期慢性潰瘍療效可靠，可明顯減輕患者疼痛癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 劉飛,曲振玲,郭正東,等. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):49-52

[2] 葉松林,陳立,覃曉峰,等. 封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對(duì)疼痛的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(2):109-112

[3]TaoHR,HuiH,GuoSZ,etal.Stagedcorrectivesurgeryforcomplexadolescentkyphoscoliosiscausedbybackscaldingduringthechildhoodperiod[J].EuropSpineJ,2013,22(2):305-309

[4] 徐又心,劉垠,邱煒,等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(13):1569-1572

[5] 舒巍,周忠志,熊武,等. 負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(24):2038-2042

[6] 黃成,吳小蔚. 間斷給氧環(huán)境下負(fù)壓吸引術(shù)治療慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(7):33-37

[7] 史菲菲,任啟芳,于磊,等. 封閉負(fù)壓引流術(shù)在糖尿病足治療和護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):2057-2059

[8]DimitriosD,EfterpiD,PericlesF,etal.Theeffectivenessofintralesionalinjectionofplatelet-richplasmainacceleratingthehealingofchroniculcers:anexperimentalandclinicalstudy[J].InternaWoundJ,2013,10(4):397-406

[9]MorleyS,GriffithsJ,PhilipsG,etal.PhaseIIarandomised,placebo-controlledstudyofantimicrobialphotodynamictherapyinbacteriallycolonised,chroniclegulcersanddiabeticfootulcers.Anewapproachtoantimicrobialtherapy[J].BritJDermatol,2012,107(7):959-964

[10] 徐敏超,鄭瓊,陳明,等. 皮瓣移植結(jié)合封閉式負(fù)壓引流修復(fù)下肢皮膚及軟組織缺損[J]. 中國(guó)組織工程研究,2012,16(53):10055-10062

[11] 康靖東,陳娟,徐偉軍. 外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流及皮瓣移植治療GustiloⅢA型脛腓骨骨折[J/CD]. 中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2015,10(6):485-489

[12] 朱新華,柴益民,葉吉忠,等. 負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)修復(fù)方法促進(jìn)糖尿病足愈合的比較[J]. 中國(guó)組織工程研究,2014,18(34):5548-5554

[13] 嚴(yán)志,張良. 皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長(zhǎng)期慢性潰瘍創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療,2016,13(5):65-67