鐘招梅，楊 潔

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000 ；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

50%[1]。西醫(yī)對(duì)功能性消化不良主要是對(duì)癥治療，包括抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、加速胃腸運(yùn)動(dòng)、消除幽門螺桿菌以及抑制焦慮抑郁等，短期治療雖然有一定效果，但是易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期治療有不良反應(yīng)，患者依從性差[2]。中醫(yī)治療方案對(duì)于疾病整體康復(fù)有良好的效果，對(duì)功能性消化不良的治療也屢見報(bào)道。2016年1月—2017年3月筆者觀察了柴枳平肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證患者的臨床療效，并探討了其相關(guān)作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在廣州中醫(yī)院門診治療的功能性消化不良患者94例，均符合羅馬學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中功能性消化不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的肝胃不和證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，在入組前15 d內(nèi)沒有進(jìn)行促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療；排除肝、心、腎等重要臟器存在功能性障礙者，伴胃腸器質(zhì)性病變以及肝膽疾病者，合并內(nèi)分泌代謝疾病與更年期綜合征者，合并精神系統(tǒng)疾病者，妊娠期與哺乳期者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。將入組患者隨機(jī)分為2組：治療組47例，男19例，女28例；年齡19～58(34.91±10.46)歲；病程4～32(16.17±4.82)個(gè)月；餐后不適25例，上腹部疼痛22例。對(duì)照組47例，男20例，女26例；年齡20～56(34.73±10.54)歲；病程6～31(16.02±5.01)個(gè)月；餐后不適24例，上腹部疼痛23例。2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予多潘立酮片(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084577，規(guī)格為10 mg)治療，每次1片，每天3次，在飯前30 min口服。治療組在基礎(chǔ)治療之外給予柴枳平肝湯治療，組方為枳殼15 g、合歡花10 g、青皮10 g、佛手10 g、柴胡12 g、白芍10 g、砂仁6 g、川芎10 g、甘草6 g，每日1劑，以水煎至200 mL，在早晚飯前溫服。所有患者均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后對(duì)主要癥狀(脅痛、脘腹脹滿、脘痛、喜太息)和次要癥狀(嘔吐、惡心、噯氣、食少納差)進(jìn)行評(píng)分，主要癥狀按照無癥狀、輕度、中度與重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次要癥狀按照無癥狀、輕度、中度與重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。②治療前后采用放射免疫法檢測(cè)2組患者血清5-羥色胺(5-HT)與生長(zhǎng)抑素(SS)水平。③治療4周后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。痊愈：臨床癥狀體征消失，療效指數(shù)>90%；顯效：臨床癥狀體征明顯減少，療效指數(shù)60%～90%；有效：臨床癥狀體征有，療效指數(shù)30%～60%；無效：臨床癥狀體征無明顯變化，療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%[4]。④在療程結(jié)束后保持3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組治療后積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 2組治療前后血清5-HT和SS水平比較 2組治療前的血清5-HT和SS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清5-HT水平明顯升高(P均<0.05)，SS水平明顯降低(P均<0.05)，而治療組治療后血清5-HT水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，SS水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清5-HT和SS水平比較

2.3 2組治療后臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為6.98%(3/43)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16.22%(6/37)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組治療后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

功能性消化不良是常見的消化系統(tǒng)疾病，在消化系統(tǒng)疾病中所占的比例超過20%，其具有反復(fù)持續(xù)發(fā)作以及病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)[5-6]，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)的變化、胃腸動(dòng)力障礙、精神社會(huì)心理因素、幽門螺桿菌感染等因素均有一定關(guān)系[7-8]。西醫(yī)常采用西沙比利或者多潘立酮等治療，但是停藥后復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)應(yīng)用效果變差[9]。所以在臨床治療實(shí)踐中，需要尋找一種有效性高、治療效果持久且安全的方案。

中醫(yī)沒有功能性消化不良的病名，而根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，最為相近的是痞滿證，病位在胃、肝，胃主沉降，肝主升發(fā)，二者互相配合，能夠有效協(xié)調(diào)氣機(jī)的升降，而肝郁化火，橫逆則犯胃，肝氣與胃氣失去平衡，從而引發(fā)肝胃不和證[10]。柴枳平肝湯組成中君藥為枳殼與柴胡，佛手、川芎、青皮為臣藥，砂仁、合歡花、白芍為佐藥，甘草為使藥[11]。柴胡能夠有效散熱解表，解郁疏肝，還可以提舉陽氣；枳殼能平氣疏肝、消積祛痰；川芎鎮(zhèn)痛活血；佛手與青皮能夠疏肝消滯；砂仁與合歡花能夠有效理氣疏肝；甘草與白芍則能夠有效鎮(zhèn)痛緩急、柔肝養(yǎng)血。多種藥物聯(lián)合作用，能解郁理氣、降逆和胃、消食健脾[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柴胡有利肝、保膽和消除潰瘍的功效，主要成分中的柴胡果膠多糖、柴胡多糖可以提高患者的免疫系統(tǒng)功能；枳殼能夠減少平滑肌的痙攣收縮，有興奮胃腸道的作用，可提高胃腸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性[12]。而青皮與砂仁中的揮發(fā)油成分可以有效刺激胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液分泌，便于胃腸道積氣的排除。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組證候積分均明顯降低，而治療組積分降低更明顯，且治療組有效率明顯高于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表明柴枳平肝湯與多潘立酮都能夠有效緩解患者的中醫(yī)癥狀，而柴枳平肝湯治療效果更加明顯，且總體療效更好，還能降低復(fù)發(fā)率。

5-HT是調(diào)節(jié)胃腸消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)以及分泌功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)以及分泌信號(hào)因子，其水平與抑郁情緒存在相關(guān)性[13]，提高5-HT血清水平可以有效平復(fù)患者的心理與精神異常，還能夠有效調(diào)節(jié)胃腸消化系統(tǒng)的受體完成運(yùn)動(dòng)控制，加速胃與十二指腸的排空，緩解消化不良的臨床癥狀[14]。而SS是分布廣泛的肽激素，在胃黏膜與胰島中含量較多[15]，能夠有效抑制胃的分泌功能與運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還可以對(duì)抗腦垂體與下丘腦的促生長(zhǎng)素分泌[16]。本研究中2組患者治療后血清5-HT水平明顯升高，SS水平明顯降低，表明中藥與西藥治療方案都能夠有效調(diào)節(jié)血清5-HT和SS水平；而治療組治療后5-HT水平明顯高于對(duì)照組，SS水平明顯低于對(duì)照組，表明柴枳平肝湯對(duì)功能性消化不良血清5-HT和SS水平有更明顯的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，柴枳平肝湯能夠有效治療功能性消化不良肝胃不和證，提高治療有效性、緩解臨床癥狀的同時(shí)，治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清5-HT和SS水平有明顯的關(guān)系。

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