邵偉華，王素星，李秀芩，姚麗霞，苑曉燁，李紹冰

(河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

我國已進入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)明顯遞增趨勢，在高齡(≥80歲)人群中，心力衰竭患病率已經超過10%[1]。心、腎兩臟器之間相互影響，增大治療難度，因此，心腎綜合征(CRS)的概念近年來越來越受到醫(yī)學界重視。心腎綜合征定義為心臟或腎臟中任一器官急性或慢性功能障礙時，另一器官繼發(fā)急性或慢性病變的臨床綜合征，目前臨床上共分為5個類型[2]。2型心腎綜合征是指慢性心功能不全導致慢性腎病進行性惡化。目前治療2型心腎綜合征的西藥主要有血管活性藥物、神經激素拮抗劑和利尿劑，但仍未取得令人滿意的治療效果。心脈隆注射液目前在國內主要用于急慢性心力衰竭的治療，對2型心腎綜合征研究甚少。本研究觀察了心脈隆注射液對高齡2型心腎綜合征患者N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)的影響，旨在評估心脈隆注射液對2型心腎綜合征的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年11月—2017年2月我院老年病科就診2型心腎綜合征高齡患者80例，均符合2008年急性透析質量改善會議共識制定的心腎綜合征診斷標準，年齡≥80歲。排除伴急性心肌梗死、腫瘤、結締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡(84.3±2.21)歲；基礎疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病19例，高血壓性心臟病10例，老年瓣膜性心臟病11例；血清肌酐(130.10±23.76)μmol/L，血尿素氮(9.34±1.36)mmol/L。心脈隆組40例，男25例，女15例；年齡(83.8±1.98)歲；基礎疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病21例，高血壓性心臟病10例，老年瓣膜性心臟病9例；血清肌酐(126.57±27.56)μmol/L，血尿素氮(9.28± 1.31)mmol/L。2組患者性別、年齡、血肌酐、尿素氮水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組按照中華醫(yī)學會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》給予利尿、神經激素拮抗劑、血管活性藥物等常規(guī)治療。心脈隆組在常規(guī)治療基礎上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443)5 mg/kg+5%葡萄糖注射液200 mL中每日2次靜脈點滴，治療時間為10 d。

1.3 觀察指標 所有受試者均于實驗開始前及治療10 d后測定血壓、心率、心電圖、血尿便常規(guī)及肝腎功能，記錄出現(xiàn)的不良反應；采用全自動生化分析測定2組患者治療前后血清NT-proBNP、CysC、BUN、SCr、eGFR水平，采用二維心臟超聲測定左室收縮末期內徑(LVED)、左室舒張末期內徑(LVDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。治療結束后評估2組臨床療效。

1.4 療效判定標準 顯效：氣短、胸悶、心悸癥狀改善，肺部啰音減少，雙下肢水腫減輕，NYHA心功能分級提升2級；有效：臨床癥狀、體征有所改善，NYHA心功能分級提升1級；無效：臨床癥狀、體征無好轉甚至加重，心功能無改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 2組治療前后CysC、NT-proBNP、eGFR水平比較 2組治療后 CysC、NT-proBNP水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，心脈隆組明顯低于對照組(P均<0.05)；對照組治療后eGFR無明顯變化(P>0.05)，心脈隆組治療后eGFR明顯高于治療前及同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后CysC、NT-proBNP、eGFR比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后左心室功能比較 2組治療后LVED、LVDD均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEF明顯高于治療前(P<0.05)，且心脈隆組各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組療效比較 心脈隆組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組患者實驗過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

表2 2組治療前后左心功能指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

高齡老年人由于動脈硬化導致腎小球硬化率高，濾過功能下降，當出現(xiàn)心力衰竭時，腎小球對有害因子的敏感性增高，加重腎小球硬化，使腎功能進一步惡化，所以高齡老年人較其他年齡組人群更易患2型心腎綜合征[3]。目前研究表明，NT-proBNP與心力衰竭的嚴重程度密切相關，其水平可靈敏反映病情程度[4]。而Cys C作為一種低分子量的堿性非糖化蛋白質，在人體內以恒定速度產生，存在于人體體液中，能自由從腎小球濾過，在近曲小管能全部被吸收，且吸收后被完全降解，不再進入血液循環(huán)，其血清濃度主要由腎小球濾過率決定，在人體中的水平不易受肌肉質量和炎癥影響，也與性別和人種無關[5]。與肌酐相比，CysC是更為靈敏和具特異性的腎損害早期檢測標志物，能更準確反映腎功能的受損情況，故本研究采用CysC作為評價腎功能的檢測指標。

心脈隆注射液是從動物蜚蠊體內提取的復方多肽類制劑，是2006年上市的國家二類中藥新藥，具有益氣活血、通陽利水功效，主要用于氣陽兩虛瘀血內阻所致的心力衰竭?；A研究證實其能促進心肌細胞的鈣離子內流，增加心肌收縮力，同時擴張冠狀動脈，抑制心肌過氧化損傷，保護血管內皮[6-7]。本研究結果顯示，治療后2組患者NT-proBNP、CysC、LVED、LVDD均明顯低于治療前，LVEF明顯高于治療前，且心脈隆組各指標改善較同期對照組更明顯；治療后對照組eGFR無明顯變化，心脈隆組eGFR明顯高于治療前及對照組；治療過程中2組無不良反應發(fā)生。提示在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上加用心脈隆，可更快速改善患者心腎功能，延緩心腎綜合征的進展。對照組治療后eGFR無明顯變化考慮與肌酐水平在給予短時間治療情況下改善不明顯有關，進一步說明eGFR反映腎功能改善的靈敏性較CysC差，也可能與樣本量少有關。

綜上所述，在常規(guī)治療慢性心力衰竭基礎上加用常規(guī)劑量及療程的心脈隆注射液可明顯改善高齡老年2型心腎綜合征患者的心腎功能，提高治療有效率，且安全性良好。但本課題未進一步探討心脈隆注射液治療2型心腎綜合征的具體作用機制，有待后續(xù)深入研究。

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