張春娟 王曉艷 李娟麗(寶雞市人民醫(yī)院外科, 陜西 寶雞 721008)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性排尿障礙的主要原因[1]，男性60歲以上患病率為60%，70歲以上達80%[2]。臨床治療 BPH 的手術方法較多，前列腺動脈栓塞術(prostate arterial embolizafion, PAE) 是治療BPH 的微創(chuàng)手術，用其替代傳統(tǒng)的前列腺電切等外科手術，可降低手術風險[3,4]，PAE已成為泌尿外科領域的研究重點[5]；而老年患者，由于長時間受尿頻、排尿困難、急性尿潴留或反復尿路感染等困擾，其心態(tài)會因此而發(fā)生變化。由于患者畏懼手術，對手術的安全性和手術效果擔憂，常常使表現(xiàn)出焦慮、悲觀及恐懼等不良情緒。我們在老年BPH的PAE治療中引入了綜合評估干預，對緩解患者的不良情緒起到了積極有效作用，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2017年4月期間，在我院住院接受PAE治療的51例BPH患者作為研究對象，按入院治療的時間先后順序，隨機分為觀察組26例、對照組25例。觀察組：60～80歲，平均(69.25±4.82)歲，平均病程(5.6±3.14)年，平均前列腺體積(58.48 ±11.13) cm3；對照組：60～81歲，平均(69.44±5.18)歲，平均病程(6.1±2.63)年，平均前列腺體積為(59. 19±12. 34)cm3。病例排除標準：伴有嚴重心、腦、肝、腎及肺等功能不全，既往有前列腺手術病史，不能除外神經(jīng)源性膀胱，合并膀胱結石，未簽署知情同意書者。兩組患者在年齡、前列腺體積、BPH 病程及嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。

1.2 綜合評估干預 兩組患者均開展常規(guī)性治療及護理，觀察組在此基礎上開展綜合評估干預。

1.2.1 術前護理 ①做好基礎疾病評估。老年前列腺患者多合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病，對患者開展常規(guī)性的心肺功能、血糖水平及血壓水平等監(jiān)測，對患者身體狀況做出綜合評估，并將監(jiān)測情況作詳細記錄及時通報主管醫(yī)生，為其手術時機的選擇提供參考。同時，根據(jù)患者的身體狀況，對術中和術后可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥，制定出護理預防和應急處置預案。②做好患者及家屬的思想顧慮評估。通過交流了解患者及家屬的顧慮和可能對治療造成的風險，圍繞患者及家屬的思想顧慮，有針對性地開展疾病治療與預防教育。針對患者及家屬的理解能力強弱和個人性格特點，采用圖片、影像和面對面講述，患者談經(jīng)歷感受等不同形式，讓患者及家屬顧慮消除，配合治療。③做好患者個性特點評估。根據(jù)患者的性格特點和個人喜好，采取適度運動、讀書讀報、觀看電視、嘮家常及患患互動等途徑轉移患者注意力，緩解其緊張與不安，使其保持良好的精神和心理狀態(tài)。④做好患者心理承受能力評估。針對患者年齡大、心理疑慮重與心理承受力差的特點，護士對每一位患者的心理承受能力有一個基本的判定，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要與其家屬交流溝通，并獲得其理解與支持，共同做好并發(fā)癥的早期預防和風險防范工作。

1.2.2 術中護理 做好術中風險綜合評估，護士要熟悉患者術中可能出現(xiàn)的風險和術中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，并結合每個患者的具體情況進行分析，有針對性地提出應急處置預案。護士不僅要熟悉手術過程，而且要配合醫(yī)生正確處置手術過程中發(fā)生的意外情況。

1.2.3 術后護理 ①做好術后并發(fā)癥風險評估。護士結合患者情況和手術情況，對術后并發(fā)癥做出預判。護士與醫(yī)生應認真將患者的術前身體狀況與術中手術開展情況進行綜合評估，圍繞可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，啟動相應的護理干預預案，做到預防為先，措施合理。做好并發(fā)癥的動態(tài)監(jiān)測，加強對高風險隱患的巡視力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。②做好患者不良事件心理應激評估，做好并發(fā)癥患者的安撫工作。減輕和消除其緊張情緒，并能積極配合治療。③保持患者呼吸道和導尿管的暢通，做好生命體征的監(jiān)測工作。④做好患者的康復訓練和自我護理指導。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者進行評分。②治療依從性[7]：依從性好為護理干預后，患者完全接受治療方案，并配合護理工作，完成各項治療；依從性一般為接受治療方案，部分配合護理工作；不依從為對治療出現(xiàn)的反應不理解，不配合護理和治療工作。③護理滿意度：不計名問卷調查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等次(滿意=非常滿意+基本滿意)。④采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對生活質量進行評價，分數(shù)越高則患者生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPPS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或2檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分比較 兩組患者干預后SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，干預前、后比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，兩組之間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

Table1SASandSDSscoresbeforeandafterintervention

組別例數(shù)時間SAS評分SDS評分觀察組26干預前57．38±5．2162．78±5．87干預后45．07±8．16①②45．28±6．60①②對照組25干預前58．28±4．32③62．87±6．65③干預后53．58±6．23②53．57±5．23②

注：①與對照組比較P<0.05 ；②與干預前比較P<0.05；③與觀察組比較P<0.05

2.2 依從性比較 觀察組患者干預后依從性好的比率明顯高于干預前，而不依從的比率則明顯低于干預前。上述指標干預前后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(2=10.74，P<0.05)；觀察組患者干預后患者的依從性好的比例明顯高于對照組，而不依從的比例明顯低于對照組，上述指標兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(2=8.57，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后治療依從性比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance before and after intervention

注：①為與組內(nèi)干預前比較，P<0.05；②為與對照組比較，P<0.05

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者總護理滿意度明顯高于對照組(2=9.49，P<0.05)，見表3。

2.4 生活質量比較 觀察組患者出院時軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能及生活質量總分的分值均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction

表4 兩組患者生活質量評分比較分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups

注：①為與護理前比較，P<0.05

3 討論

綜合評估干預可有效緩解老年前列腺動脈栓塞術患者的精神壓力，預防和改善其抑郁癥狀。國外研究表明，老年抑郁癥的平均患病率達 12.3%[9]；在我國社區(qū)，老年抑郁癥患病率為16. 1%～33. 5%[10]。手術作為一種應激事件，給患者帶來較大的痛苦，部分患者因此承受較大的心理壓力[11]。術前焦慮是一種緊張不安的情緒，在手術患者中極為常見[12]。統(tǒng)計結果顯示，兩組患者術前SAS、SDS 評分分值均處于一個較高的水平，但兩組之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者的心理抑郁問題不容忽視。心理壓力越大，越容易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀[13]，雖然術前焦慮抑郁是一種臨床常見的心理狀態(tài)，但過大的焦慮對于手術術中平穩(wěn)、術后不良反應都會產(chǎn)生消的不良極影響[14]。我們對觀察組患者從基礎疾病、個性特征、疾病認知及風險分析等方面進行了立體式、全方位的綜合風險評估，并依據(jù)評估結果采取了針對性的預防干預措施，使患者建立了疾病治療的正確認知，消除了患者的心理顧慮，緩解了患者緊張不安的情緒。本文結果提示我們在今后的工作中要重視老年前列腺動脈栓塞術患者的抑郁問題，并要采取積極有效的措施，加以預防。

綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術患者的治療依從性，并改善醫(yī)患關系。手術依從性是指患者的行為在用藥方法、自我護理等方面與醫(yī)學指引的觀點與意見保持一致，是患者對病癥治療的順從程度?；颊咭蛉狈κ中g的正確認識等因素均會出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理，甚至引起其身可誘發(fā)心率較快、血壓增高等應激綜合征[15]，從而引發(fā)對治療措施的抗拒行為[16]。我們對觀察組患者采取綜合評估干預，以患者疾病認知的評估結果作為依據(jù)，有針對性地開展疾病治療的知識普及，使其建立正確的認知和對醫(yī)護人員的信任，并自覺按照醫(yī)囑開展相關檢查治療。同時，由于對各種潛在危害進行了綜合評估，并積極采取了應對措施，將各種潛在的風險通過早期預防，將其危害降到最低，給患者造成的心理和身體傷害大為降低，提升患者對醫(yī)護人員的信任度。統(tǒng)計結果也顯示，觀察組患者的治療依從性與護理工作的滿意度均明顯高于對照組，提示綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術患者的治療依從性和護理滿意度，對治療的開展和醫(yī)患關系的和諧具有積極作用。

綜合評估干預可提高老年前列腺動脈栓塞術患者的生活質量。軀體疾病常使患者心理上產(chǎn)生不良情緒。而心理、精神不良影響因素又會使患者軀體病變進一步惡化，給患者康復帶來諸多不利影響[17]。老年人的心理健康問題是影響老年人健康和生活質量的重要因素之一[18]。BPH 患者在軀體角色職能、總體健康、精力及情緒角色職能維度等方面顯著低于一般健康老年男性，BPH 對老年男性患者生活質量造成影響[19]，國際泌尿外科疾病會議明確提出，對于沒有嚴重并發(fā)癥的 BPH 患者，他們就醫(yī)的主要目的在于減輕癥狀，提高生活質量[20]。統(tǒng)計結果顯示，護理前觀察組患者與對照組患者的生活質量評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組。對此結果，我們分析認為，這與綜合評估干預突出預防，降低治療風險，使患者的治療效果更為理想有關。

4 結論

對老年前列腺動脈栓塞術患者實施綜合評估干預，不僅可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，還可提高患者治療依從性和護理滿意度，進一步促進患者康復而提高生活質量。

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