張維+龐廣強+陳朝霞+龍曉慧

【摘 要】本文采用自制量表對賀州市人民醫(yī)院泌尿外科 14 名護士和 60 名患者進行調(diào)查，了解護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育的供需現(xiàn)狀和對微課的了解及應用意愿，分析護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育的供需矛盾，提出解決護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育供需矛盾的對策。

【關(guān)鍵詞】微課 前列腺電切術(shù) 術(shù)前健康教育 應用需求

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）12B-0098-02

微課目前在教育領(lǐng)域風靡全球，作為一種新型教學手段，它的新穎性和有效性已引起大家關(guān)注，其內(nèi)涵及應用領(lǐng)域在研究中也在不斷拓展。臨床健康教育也是一種教學活動，微課在臨床健康教育中的應用，國內(nèi)還很少有文獻報道。因此，研究微課在臨床健康教育中的應用，運用現(xiàn)代信息化教育技術(shù)設計出符合醫(yī)患需求的微課，對提高臨床健康教育的效果是一種有意義的嘗試。本文通過調(diào)查了解護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育的供需現(xiàn)狀和對微課的了解及應用意愿，論述如何通過院校合作開發(fā)適合老年患者的前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育的微課程和提高醫(yī)務人員的教學水平及教改能力，以滿足臨床健康教育的需要。

一、對象與方法

（一）對象。以賀州市人民醫(yī)院泌尿外科 2016 年 8 月在職護士 14 人和當月需做前列腺電切術(shù)患者 60 人為研究對象。其中：護士年齡 23-29 歲 8 人，占 57.14%；30-39 歲 5 人，占 35.72%；40-49 歲 1 人，占 7.14%。護士學歷中專 2 人，占 14.28%；大專 2 人，占 14.28%；本科 10 人，占 71.42%?；颊吣挲g 50-59 歲 14 人，占 23.4%；60 歲以上 46 人，占 76.6%。患者學歷小學文化 24 人，占 40%；初中文化 34 人，占 56.6%；高中文化 2 人，占 3.4%。

于 2016 年 8 月內(nèi)發(fā)放護士版調(diào)查問卷 14 份，患者版調(diào)查問卷 60 份，回收率和有效率均為 100%。

（二）方法。采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查人員發(fā)放問卷，護士和患者獨立作答，當場回收。

（三）研究工具。采用自制調(diào)查問卷，分護士版和患者版。護士版含健康教育對象、健康教育內(nèi)容、健康教育方法、健康教育效果、對微課的了解和應用意愿 5 個模塊。患者版含對健康教育的需求（時間、地點、內(nèi)容、方式）和對微課的了解和應用意愿 2 個模塊。

（四）統(tǒng)計分析。用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，然后進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析的方法。

二、結(jié)果與分析

（一）護士在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育現(xiàn)狀和對微課的了解及應用意愿調(diào)查結(jié)果。由調(diào)查得知，78.94% 的護士對自己的健康教育對象不是非常了解，52.7% 的護士對要進行的健康教育內(nèi)容不是非常清楚。對于健康教育方法，床邊口頭講述是目前主要的途徑。但是在實踐中，73.7% 的護士意識到進行健康教育的思路需要改進，84.2% 的護士覺得健康宣教的時間不夠，63.2% 的護士更愿意選擇在術(shù)前一天進行健康宣教。然而對健康教育的效果，護患雙方都不甚滿意。其中只有 15.8% 的護士和 26.3% 患者覺得非常滿意，卻有 94.7% 的護士強烈要求改進健康教育的方法。

對于微課，所有護士都有所了解，79% 的護士考慮應用，73.7% 的護士認為它將有助于健康教育工作的改善。

（二）患者在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育現(xiàn)狀和對微課的了解及應用意愿調(diào)查結(jié)果。由調(diào)查得知，患者都希望由醫(yī)護人員在床邊進行講解，且對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育的內(nèi)容需求前三位依次為引流管的護理、飲食護理、休息與體位，對費用的健康教育需求較低。對講解的時間，50% 的患者希望在術(shù)前 3 天開始進行，26.6% 希望在術(shù)前 1 天開始進行，23.4% 希望在入院當天即開始進行。但對健康教育的建議，93% 的患者希望能隨時隨地觀看教育的內(nèi)容，可見絕大多數(shù)患者對目前床邊的一次性講解效果并不滿意。

因此，雖然所有患者都沒聽說過微課，但都對它抱以極大的期望，100% 愿意了解和嘗試這一新型的健康教育手段，67% 的患者認為它清晰易懂隨時觀看的優(yōu)點會優(yōu)于醫(yī)護人員的床邊講解。

三、討論與對策

（一）護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育供需矛盾的分析。由調(diào)查結(jié)果分析得知，護士供給的健康教育未能滿足患者的需求，是當期在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育中存在的主要矛盾。造成這一矛盾的原因，既有護士因素，又有患者因素。

1.就護士而言，首先，未能正確評估老年患者心理特點，采取合適的健康教育措施是主要因素。按照我國老年期的年齡劃分標準，該研究對象群體約三分之一為中老年人，三分之二為老年人，且學歷偏低。由于進入老年期后，人體的各種生理功能都會逐漸衰退，導致老年人感知、記憶、思維、情緒、智力和人格都會發(fā)生變化。其中感知的變化表現(xiàn)為反應遲鈍、注意力不集中等；記憶的變化表現(xiàn)為次級記憶（對已聽過或看過的事物記憶）較差，回憶記憶能力、機械記憶能力、規(guī)定時間內(nèi)速度記憶能力嚴重衰退；思維的變化表現(xiàn)為敏感性、流暢性、靈活性、創(chuàng)造性明顯下降；情緒的變化表現(xiàn)為負性情緒一旦產(chǎn)生難以改變；智力的變化表現(xiàn)為液態(tài)智力明顯下降；而人格總體趨于穩(wěn)定。

而護士在健康教育中，多數(shù)仍采用術(shù)前一天在床邊進行口頭講述的健康教育方式，這對普通患者適用，但對老年人未必適用。加上術(shù)前健康健康教育內(nèi)容多，專業(yè)性強，護士工作繁忙，又宣講囫圇，而老年人由于前述心理變化，該被研究群體又有低學歷的特征，就會導致嚴重的護患健康教育供需矛盾。

其次，護士有待提高的教學能力和教學水平是重要因素。被研究的護士群體，年齡正值青壯年，精力充沛，學歷三分之二以上為本科，具備較高的教學和科研能力，卻會出現(xiàn)多數(shù)反映對教育對象不了解、半數(shù)對教育內(nèi)容不是非常清楚、多數(shù)意識到要改變教育思路、絕大多數(shù)要求改變教育方法，最終還是大多數(shù)都對教育效果不滿意的現(xiàn)象，正是這一問題的外在表現(xiàn)。因為醫(yī)學生在校期間，主要接受醫(yī)學理論和醫(yī)學實踐的教育，較少涉及教學理論和教學實踐的學習，所以醫(yī)務人員在工作后教學能力不足，無法及時地對特殊教育對象做出有效的教育調(diào)整，是這一問題的內(nèi)在原因。endprint

最后，護士工作繁忙也是影響因素之一。在臨床護理工作中，護士在應付基礎(chǔ)護理和專科護理時已經(jīng)筋疲力盡，健康教育往往是忙里偷閑的工作，所以大多數(shù)護士會覺得宣教時間不夠，能做到規(guī)范化開展健康教育已經(jīng)不易，更不可能做到精細化教學甚至個性化教學。

2.就患者而言，首先，老年人特殊的健康教育需求不易被察覺是主要因素。在護理實踐中，護士基本都在床邊進行健康宣教，如能在術(shù)前 3 天甚至入院即進行術(shù)前健康教育，似乎就能滿足大多數(shù)老年患者的需要，其實不然?，F(xiàn)實中常出現(xiàn)的情況是，護士常常抱怨已經(jīng)很認真地在床邊給老年患者做宣教了，他們似乎也聽懂了，過后還是沒懂；而老年患者則反饋說確實記得護士做過宣教，可就是記不住宣教的內(nèi)容。其實這還是源于前述的老年人的心理特點。因此，老年患者需要的是一種通俗易懂、形象直觀、易于重復的教育內(nèi)容和教育形式。也因此在調(diào)查中被調(diào)查對象會出現(xiàn)絕大多數(shù)希望能隨時隨地觀看教育內(nèi)容，并且多數(shù)人認為如果微課有清晰易懂隨時觀看的優(yōu)點會優(yōu)于醫(yī)務人員的床邊講解的結(jié)果。

其次，老年人在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代被邊緣化也是重要因素。不同于青年一代的互聯(lián)網(wǎng)“原住民”，能隨時隨地從網(wǎng)上獲取信息，也不同于中年一代的互聯(lián)網(wǎng)“移民”，學習后也能適應新常態(tài)新生活，老年一代天然被排斥在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代外，成為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的看客。由于前列腺疾病涉及患者的隱私，老年人由于種種顧慮和現(xiàn)實原因，既無法從醫(yī)務人員身上獲得健康教育需求的滿足，又無法便捷高效地從網(wǎng)上獲取自己想要的知識，其健康教育需求不能滿足的矛盾就顯得尤為突出了。

因此在對微課的了解及應用意愿調(diào)查中觀察到一個奇特的現(xiàn)象：對新事物具有天然排斥性的老年患者，竟然全部都愿意嘗試微課這一新事物，而護患雙方都對微課在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育中的應用抱以極大的期望。

（二）解決護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育供需矛盾的對策。具體如下：

1.院校合作開發(fā)適合老年患者的前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育微課程。醫(yī)務人員有進行健康教育課改的意愿，卻缺乏課改的專業(yè)知識和專業(yè)能力，教學人員具有課改的專業(yè)知識和專業(yè)能力，如能和醫(yī)務人員攜手合作，則能各取所需，合作共贏。因此，通過院校合作，共同開發(fā)適合老年患者的前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育微課程，是解決護患在前列腺電切術(shù)術(shù)前健康教育供需矛盾的有效措施，是能讓老年患者享受“互聯(lián)網(wǎng)+”時代成果的有效辦法，具有現(xiàn)實意義。

2.院校合作提高醫(yī)務人員的教學水平和教改能力。前列腺電切術(shù)健康教育包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院指導，術(shù)前教育只是前列腺電切術(shù)健康教育的一部分，而前列腺電切術(shù)又只是前列腺手術(shù)的其中一種方式。因此，臨床健康教育中存在巨大的課改需求，而最終這一課改需求的發(fā)現(xiàn)者、課改的策劃者、實施者、評價者，能且只能是醫(yī)務人員本身。因此，通過院校合作，幫助醫(yī)務人員提高教學水平和教改能力，具有長遠意義。

3.微課不能取代床邊健康宣教。床邊宣教不但是一種健康教育方式，而且是一種醫(yī)患溝通的重要途徑。醫(yī)護人員對患者的床邊關(guān)愛，對緩解其焦慮、提高其依從性、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要作用。因此，微課在提高健康教育效率效果的同時，不能取代床邊宣教。相反，醫(yī)務人員應在微課的幫助下，把節(jié)約出來的時間為患者提供更個性化的床邊宣教，努力滿足患者更高水平的健康教育需求，才是我們努力奮斗的方向，才是微課在臨床健康教育應用中最大的意義。

【參考文獻】

[1]張小燕，王春先.老年護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

【作者簡介】張 維（1983— ），男，漢族，廣西容縣人，醫(yī)學學士，桂東衛(wèi)生學校教務科副科長，主管護師，外科護理學教師。

（責編 羅汝君）endprint