羅曉慶

急診分診需要根據(jù)患者的主訴、癥狀以及體征等進行初步判斷，對患者的病情程度進行確認(rèn)然后明確治療的順序。流程再造是對原有的護理流程進一步的整合，為高質(zhì)量、高效率的工作提供強有力的保障。本次研究實施流程再造護理后取得了一定的成效，現(xiàn)將成果整合匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用本院2015年6月～2016年6月所收治的急診患者80例，并隨機將其分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《急診醫(yī)學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組患者男女比例25:15，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±1.5）歲，從發(fā)病到急診時間1.0～2 h，平均（1.5±1.1）h，疾病種類有急性中毒11例、胸腹部創(chuàng)傷9例、循環(huán)系統(tǒng)12例以及心跳、呼吸驟停8例；觀察組患者男女比例22:18，年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.0）歲，從發(fā)病到急診時間2.0～2.5 h，平均（2.25±1.3）h，疾病種類有急性中毒13例、胸腹部創(chuàng)傷6例、循環(huán)系統(tǒng)14例以及心跳、呼吸驟停7例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)急診護理，設(shè)置2名有5年以上工作經(jīng)驗的注冊護士擔(dān)任分診護士?；颊叩竭_急診科室后，由分診護士對其進行病情基本資料的詢問和登記，根據(jù)病情種類將患者分檢到對應(yīng)的診斷室交至負(fù)責(zé)醫(yī)師進行診斷處理。危急患者送入搶救室，復(fù)診患者、一般患者進入觀察室，輕癥以及重癥患者在診斷室直接處理[1]。觀察組實施流程再造急診護理，具體工作內(nèi)容為下：①患者劃分，護理工作中遵循以患者為中心的工作原則，按照國際慣例對患者進行劃分，危急患者為1類患者，危重患者為2類患者，需要立即處理，開放綠色通道，直接進入手術(shù)室或者搶救室開展治療。復(fù)診患者和一般急診患者為3、4類患者，在等候區(qū)等待治療，一般急診患者進入診斷室診治，復(fù)診患者進入觀察室進行診治[2]。②流程再造的應(yīng)用，設(shè)置2～4人的分診護士，按1:1比例在評估分診和輔助護理進行平均分配。分診護士必須由5年工作經(jīng)驗的護士以及注冊護士組成?；颊呒痹\時，由分診護士對其基本資料進行詢問和記錄，工作方式為看、問、分診同時進行[3]。接下來分診護士按照患者分類根據(jù)其病情將其分流至對應(yīng)的診斷室、搶救室、觀察室等，各室的醫(yī)師以及護士通過電腦獲取患者資料進行相關(guān)救治[4]。搶救工作同時打印患者信息的條形碼，引導(dǎo)陪同家屬到繳費處繳費，并告知可以根據(jù)條形碼獲取檢查結(jié)果[5]。③流程再造要求。需要對分診護士進行崗前的培訓(xùn)，并通過相關(guān)考核進行檢驗，合格后由資深護士帶領(lǐng)進行實踐學(xué)習(xí)，注重護理工作的高素養(yǎng)，以患者為中心，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。在患者到達分診區(qū)后，分診護士應(yīng)及時接待患者，進行生命體征的測量，按照相關(guān)要求對患者進行分診，并引導(dǎo)患者去各區(qū)進行下一步的治療。對于疑似結(jié)核病、艾滋病、肝炎等傳染病患者應(yīng)立即隔離，并及時上報[6]。急診處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急便民基礎(chǔ)設(shè)施，分診護士應(yīng)對患者進行流程以及就診范圍的宣傳教育，提高患者以及家屬的認(rèn)知度，進而提高診治流程的配合性[7]。另外分診護士應(yīng)參與全科晨會大交班，對科室24小時內(nèi)的工作情況進行全面的了解，填寫全天報表，并上傳至數(shù)據(jù)庫。排班模式進行改革，日班設(shè)置2名主分診護士并兼任輔助護士；中班設(shè)置2名主分診護士和輔助護士；晚班設(shè)置1名主分診護士和輔助護士[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的分診效率以及護理滿意度，其中分診效率的判定內(nèi)容有急診分診時間、患者等候時間、準(zhǔn)確率以及投訴率；急診分診的護理滿意度按照急診科室內(nèi)容分為分診環(huán)境、分診以及掛號流程、等待時間、服務(wù)態(tài)度四方面，均劃分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計，其中包括計量資料（分診效率—分診時間、等候時間），采用t檢驗；計數(shù)資料（分診效率-分診準(zhǔn)確率、投訴率，護理滿意度），用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分診效率比較 觀察組患者急診分診時間、等候時間均少于對照組，分診準(zhǔn)確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分診效率比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度87.5%遠高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05），見表2。

3 討論

急診科在整個醫(yī)院中是危急重癥患者接收最高的科室，由于患者的病情特征，工作帶有顯著的患者多、病情復(fù)雜、工作重等特點。急診工作的首要工作為急診分檢，通過合理、準(zhǔn)確性的對患者進行分類，能夠快速的確定治療進行下一步救治處理。但是現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的分科診治模式觀念較為滲透，對急診患者沒有建立嚴(yán)格的病情劃分標(biāo)準(zhǔn)，不僅延誤了治療時間，對患者也帶來極大的生命威脅，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛等事件。同時醫(yī)師和護士重復(fù)性的進行預(yù)檢分檢工作，降低了工作效率，對醫(yī)療資源也造成浪費。因此需要迫切通過改進護理流程管理，進一步提高急診分診的時效性和臨床效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示：通過實施流程再造護理，在分診效率方面，觀察組患者在分診治療各項環(huán)節(jié)中花費的時間均少于對照組，分診準(zhǔn)確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低（P＜0.05）；在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度為87.5%，高于對照組患者的62.5%。主要原因在于：第一，流程再造將急診布局做了合理的調(diào)整，使得醫(yī)療資源和空間得到優(yōu)化配置使用，對患者進行科學(xué)的分流，縮短了危急重癥患者就診的時間；第二，對護士人力資源進行了合理配置，分診護士崗前培訓(xùn)以及實踐訓(xùn)練學(xué)習(xí)提高了自身的工作能力，實現(xiàn)了人才梯隊的培養(yǎng)。合理的崗位設(shè)置，解決了高峰期人力資源不足的現(xiàn)象；第三，分診護士的健康宣教工作，提高了患者和家屬對分診流程的認(rèn)識，避免了盲目排隊帶來的時間和空間的浪費[10]?？傊?，在急診分診護理管理中實施流程再造，極大的縮短了患者的就診時間，提升了護理滿意度。

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