白執(zhí)

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，一般發(fā)生這種疾病的患者都伴有心臟病病史，此外，冠心病、高血壓等疾病也是造成慢性心力衰竭的主要原因[1]?；颊甙l(fā)生慢性心力衰竭后，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀，有些嚴(yán)重的患者還會(huì)因此而出現(xiàn)心衰死亡。因此，對(duì)于這種疾病應(yīng)該要及時(shí)就醫(yī)，以提高治愈率。本文分析了曲美他嗪與參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)室早的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2017年4月在本院接受治療的60例慢性心力衰竭合并頻發(fā)室早作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性心力衰竭合并頻發(fā)室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡35～80歲；③排除有其他嚴(yán)重疾病的患者；④所有患者均同意參加此次研究，且與本院簽訂了知情同意書(shū)[2]?；颊咝墓δ芊旨?jí)情況：二級(jí)25例，三級(jí)24例，四級(jí)11例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組患者中男18例，女12例，年齡44～75歲，平均年齡（54.12±2.76）歲；觀(guān)察組患者中男14例，女16例，年齡48～79歲，平均年齡（55.81±3.41）歲。本組研究中兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：對(duì)照組患者服用曲美他嗪進(jìn)行治療?？诜浪海ū本┤f(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065167，規(guī)格：20 mg×30 s），每天3次，每次1片，分別在三餐時(shí)服用。1個(gè)療程的治療時(shí)間為40 d[4]。②觀(guān)察組：觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上再繼續(xù)服用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療。口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030058），1天3次，1次4粒。觀(guān)察組患者治療時(shí)間同對(duì)照組患者[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查結(jié)果顯示患者的室早次數(shù)與治療前相比已經(jīng)減少了90%以上；②有效：經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，患者的室早情況有較好的改善，與治療前相比室早次數(shù)較少了50%以上；③無(wú)效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的室早次數(shù)與治療前相比減少程度小于50%，或是病情較治療前無(wú)變化甚至是出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.3.2 平均心率檢測(cè) 使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者治療前后的室早情況進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀(guān)察記錄治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心、胃腸道反應(yīng)以及房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象的患者例數(shù)。

1.3.4 左室射血分?jǐn)?shù)和血漿水平 使用心臟彩色多普勒對(duì)患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平進(jìn)行檢測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidat a 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（平均心率水平變化情況、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況），采用平均數(shù)n，%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，觀(guān)察組患者治療的總有效率為93.3%，對(duì)照組患者為73.3%，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320 0，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]Table1 Comparison of theclinical efficacy of two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后平均心率水平情況比較 兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，平均心率水平與治療前相比都有所升高，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療平均心率水平要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者治療期間有1例患者出現(xiàn)頭暈，1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組患者治療期間1例患者出現(xiàn)頭暈，3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）（χ2=0.740 7，P=0.389 4），兩組患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象都較少，組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后平均心率水平變化情況比較（x±s）Table2 Comparison of theaverageheart ratechanges of two groups of patientsbeforeand after treatment(x±s)

2.4 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況比較 觀(guān)察組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況比較（x±s）Table3 Comparison of changes of left ventricular ejection fraction(LVEF)and plasma(BNP)levelsafter treatment in both group s(x±s)

3 討論

室早是心律失常的主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期的心律失常會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血液流動(dòng)的不規(guī)律，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)心力衰竭等癥，較嚴(yán)重的患者還會(huì)因此而出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象[6]。臨床上對(duì)于慢性心力衰竭并頻發(fā)室早的患者一般都會(huì)采取藥物治療的方法來(lái)進(jìn)行治療，通過(guò)藥物機(jī)制，來(lái)起到控制患者的心律，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)功能的作用。

曲美他嗪和參松養(yǎng)心膠囊都是治療慢性心力衰竭的主要藥物。其中曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，是常見(jiàn)的抗心絞痛心血管類(lèi)藥物[7]。該藥的作用機(jī)制為：該藥中的藥物成分能夠在細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)下對(duì)細(xì)胞的代謝功能進(jìn)行保護(hù)，從而使組織細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷的水平下降，這樣一來(lái)，細(xì)胞內(nèi)的離子泵和鈉鉀就能夠正常的在細(xì)胞內(nèi)運(yùn)行，而起到維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境正常穩(wěn)定的作用。此外，該藥還能夠有效降低血流經(jīng)過(guò)時(shí)對(duì)人體血管產(chǎn)生的壓力，從而大大增強(qiáng)了動(dòng)脈血流量，這就緩解了慢性心力衰竭患者的心肌供血不足的癥狀[8]。由于該藥能夠最大程度的降低患者心臟正常工作時(shí)的負(fù)荷，讓心肌的收縮擴(kuò)張功能有了極大的提高，因此該藥經(jīng)常被用于心力衰竭等心臟疾病的治療中。

參松養(yǎng)心膠囊是一種純中藥制劑，其中包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨等中草藥[9]。人參是經(jīng)典的補(bǔ)齊藥物，具有復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺的功效；麥冬中則含有豐富的葡萄糖、氨基酸、維生素等成分，具有提高人體的免疫能力，降血糖，抗心肌缺血的功效；酸棗仁、赤芍則有較好的靜心安神，恢復(fù)元?dú)獾墓π?；土鱉蟲(chóng)可破血逐瘀，續(xù)筋接骨，此外還能夠發(fā)揮抗血栓的功效。將這些中草藥共同炮制為參松養(yǎng)心膠囊，可以充分的作用于人體的心腦血管等部位，發(fā)揮出調(diào)節(jié)心律，改善心肌缺血的作用[10]。加之參松養(yǎng)心膠囊是一種純中藥制劑，相對(duì)于其他的化學(xué)制劑藥物來(lái)說(shuō)，該要的安全性更高，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)更小。因此患者可以長(zhǎng)期的服用該藥。

上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：使用曲美他嗪和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療的觀(guān)察組患者治療總有效率、平均心率情況以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況都要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組患者不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)頻率都較少，說(shuō)明治療安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心衰合并頻發(fā)室早臨床效果顯著，可有效控制患者的心率水平，同時(shí)提高患者的治療效率，具有較大的臨床使用價(jià)值。

[1] 周藝，趙新華，王瑩，等.曲美他嗪聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(5):546-549.

[2] 衣紹蕊，孫經(jīng)武，張明哲，等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014(20):2321-2324.

[3] 陳松，顧曉麗，余和平，等.曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(17):4864-4865.

[4] 毛治尉，李巧玲，王平，等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血清MMP-9、TIMP-1的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(10):2817-2819.

[5] 徐潔，駱小梅，曹桂秋，等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效及對(duì)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、hs-CRP的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014(22):6370-6371.

[6] 周全魁，胡菁.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭患者的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(8):2240-2241.

[7] 尹黎波，李慧萍.曲美他嗪治療重癥疾患并發(fā)慢性心力衰竭患者的臨床療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，52(z2):99-100.

[8] 吳依霖，黃偉.曲美他嗪聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療老年慢性心力衰竭的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(32):4554-4558.

[9] 馮翔宇，李秀華，謝亞芹，等.曲美他嗪與雷米普利對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌細(xì)胞凋亡及bax、bcl-2蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(15):3626-3629.

[10]郭輝.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8):959-961.