李 翀

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

1 臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式

作為一門(mén)與人類生命健康息息相關(guān)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)與其他高等教育學(xué)科相比，在人才培養(yǎng)機(jī)制、學(xué)科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。

對(duì)于高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個(gè)方面。這就要求高等醫(yī)學(xué)院校一方面在招生環(huán)節(jié)制訂合理的招生政策及科學(xué)的錄取標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在培養(yǎng)環(huán)節(jié)注重教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)，并不斷優(yōu)化教學(xué)方式，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果達(dá)到最佳。

2 中外高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生與培養(yǎng)模式比較

2.1 招生模式

2.1.1 招生政策 國(guó)外大部分高等醫(yī)學(xué)院校具有一定的招生自主權(quán)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行招生計(jì)劃的制訂。美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等歐美國(guó)家高等醫(yī)學(xué)院校依據(jù)科研、企業(yè)集團(tuán)以及政府機(jī)構(gòu)的需要進(jìn)行招生規(guī)模、招生計(jì)劃的制訂。日本高等醫(yī)學(xué)院校招生計(jì)劃則根據(jù)學(xué)校導(dǎo)師的學(xué)生培養(yǎng)能力制訂[2]。

國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校招生計(jì)劃主要由行政主管部門(mén)制訂。由于高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)主要由行政主管部門(mén)提供，因此行政主管部門(mén)實(shí)際上扮演著高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)者和管理者的角色，高等醫(yī)學(xué)院校招生計(jì)劃、招生規(guī)模很大程度上受政府部門(mén)教育經(jīng)費(fèi)投入情況的影響。這種招生模式一方面沒(méi)有考慮招生單位的人才培養(yǎng)能力，同時(shí)也大大制約了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的調(diào)控作用，不利于高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展[3]。

2.1.2 錄取標(biāo)準(zhǔn)（1）招收對(duì)象：美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家招收的臨床醫(yī)學(xué)生要具備兩個(gè)條件，一是受過(guò)醫(yī)學(xué)教育，二是具有學(xué)士學(xué)位。國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生主要面向應(yīng)屆理科高中畢業(yè)生，他們參加高考達(dá)到院校錄取分?jǐn)?shù)線，且體檢合格即可順利進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。這種招生模式對(duì)于重點(diǎn)院校而言十分有利，能夠招收到數(shù)量充裕、質(zhì)量有保證的優(yōu)秀高中畢業(yè)生。而對(duì)于地方性的一般醫(yī)學(xué)院校，招生質(zhì)量、招生數(shù)量很難得到保證，不利于其醫(yī)學(xué)精英教育的開(kāi)展。

（2）入學(xué)條件：大部分發(fā)達(dá)國(guó)家高等醫(yī)學(xué)院校采用筆試、面試結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)生的入學(xué)選拔，很多院校對(duì)面試十分重視，通過(guò)面試對(duì)申請(qǐng)者學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)、社交能力、臨場(chǎng)反應(yīng)能力等進(jìn)行考查。美國(guó)、加拿大等國(guó)家除對(duì)申請(qǐng)者本科課程學(xué)習(xí)情況、本科階段平均成績(jī)以及指導(dǎo)教授評(píng)價(jià)進(jìn)行考查之外，還會(huì)結(jié)合申請(qǐng)者實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對(duì)醫(yī)學(xué)的看法等決定是否錄取[4]。

2.2 培養(yǎng)模式

2.2.1 教學(xué)資源 教學(xué)資源分為人力資源和物質(zhì)資源兩種類型，是保障學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的人力、物資基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，教學(xué)資源包括教學(xué)硬件資源、師資力量等，是醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的基本保障。

2.2.2 基礎(chǔ)資源 醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的硬件資源即基礎(chǔ)資源，具體包括教材、基礎(chǔ)設(shè)施等。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、外科學(xué)、傳染病學(xué)等內(nèi)容，需要的教學(xué)基礎(chǔ)資源較多，教學(xué)基礎(chǔ)資源與教學(xué)質(zhì)量具有密切聯(lián)系。

2.2.3 教學(xué)方式（1）課程設(shè)置。國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置較為人性化，以美國(guó)為例，美國(guó)近三十所高等醫(yī)學(xué)院校以混合架構(gòu)模式、模塊整合模式、器官系統(tǒng)模式等進(jìn)行課程體系設(shè)計(jì)，不再沿用傳統(tǒng)的學(xué)科中心課程模式。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)一年級(jí)本科生設(shè)置的人群健康課程，將其作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，能夠使醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的醫(yī)療知識(shí)。這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式，對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升具有顯著效果。

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校大多數(shù)教材統(tǒng)一、教學(xué)大綱統(tǒng)一、教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一，以知識(shí)講授為主要教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從課程設(shè)置方面看，以學(xué)科為中心的教學(xué)體系仍占主導(dǎo)地位，在臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面存在基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)階段相互脫離的現(xiàn)象。課程設(shè)置不合理使醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育存在一定的重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象，交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科、人文學(xué)科嚴(yán)重不足，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)十分不利。

（2）教學(xué)方法。教育發(fā)達(dá)的國(guó)家大多尊重學(xué)生的主體地位，圍繞學(xué)生展開(kāi)醫(yī)學(xué)教學(xué)。以哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，其醫(yī)學(xué)教學(xué)以問(wèn)題為中心，教師輔助學(xué)生展開(kāi)研究型學(xué)習(xí)，徹底消除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式學(xué)生被動(dòng)接受的弊端，教師以指導(dǎo)者的身份與學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題討論和知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)水平的提升，使學(xué)生快速掌握解決問(wèn)題、應(yīng)用知識(shí)能力。

當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校采取“先基礎(chǔ)、再見(jiàn)習(xí)、后實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式，即先進(jìn)行基礎(chǔ)課程的講解，然后進(jìn)行見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。這種教學(xué)模式很容易造成學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)，使學(xué)生無(wú)法快速、正確掌握臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，造成醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫離。這種過(guò)度重視理論灌輸，忽視實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)的教學(xué)模式必然對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生不利影響，也不利于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

3 臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革措施

臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革應(yīng)圍繞以下目的：首先，應(yīng)充分體現(xiàn)自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的融合；其次，要重視學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)；再次，要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社會(huì)、心理、生物相關(guān)知識(shí)的綜合培養(yǎng)。本文就招生和培養(yǎng)兩方面提出臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式改革的措施。

3.1 招生方面

3.1.1 招生自主權(quán)的擴(kuò)大化 將更多的招生權(quán)賦予高等醫(yī)學(xué)院校，使其能夠?yàn)檎惺崭嗑C合素質(zhì)高、基礎(chǔ)好、熱愛(ài)醫(yī)學(xué)的高中畢業(yè)生，為高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。行政主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)院校招生政策的宏觀調(diào)控，使高等醫(yī)學(xué)院校結(jié)合社會(huì)需求、自身師資力量及教學(xué)條件制訂最終的招生方案。

3.1.2 招生規(guī)模的合理化 按照社會(huì)需求、學(xué)校教學(xué)條件、教學(xué)資源情況進(jìn)行招生規(guī)模的控制，由行政主管部門(mén)對(duì)學(xué)校招生數(shù)量進(jìn)行審核，將醫(yī)學(xué)院校師生比控制在一定范圍內(nèi)，在具備擴(kuò)招條件后再適當(dāng)擴(kuò)大招生規(guī)模。也可以通過(guò)發(fā)展護(hù)理、藥學(xué)等輔助專業(yè)的方式進(jìn)行擴(kuò)招，培養(yǎng)更多的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

3.1.3 入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的多元化 首先，可以將臨床醫(yī)學(xué)招生范圍由理科畢業(yè)生放寬為文理兼收以擴(kuò)大招生范圍，使熱愛(ài)醫(yī)學(xué)科學(xué)、具備醫(yī)學(xué)入學(xué)條件的文科生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。通過(guò)統(tǒng)一高等醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試，高等醫(yī)學(xué)院?？蛇M(jìn)一步對(duì)文科生進(jìn)行篩選，以確保學(xué)生的整體質(zhì)量。除傳統(tǒng)的高考招生渠道之外，也可從綜合型高校的低年級(jí)本科生中進(jìn)行人才選拔，吸引一批熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、適合醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。其次，除傳統(tǒng)入學(xué)考試之外，還可以設(shè)置面向社會(huì)的醫(yī)學(xué)筆試、面試，進(jìn)一步將社會(huì)上適合學(xué)醫(yī)的人引入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)方面

3.2.1 合理規(guī)范運(yùn)用教學(xué)基礎(chǔ)資源 首先，合理利用教育經(jīng)費(fèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)條件的改善，通過(guò)合理配置、高效利用進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)條件的優(yōu)化，如教材、教具的更新，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)等。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的管理。在教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教具的保護(hù)，提高實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教具的利用效率。

3.2.2 建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍 首先，從教師團(tuán)隊(duì)年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)等多個(gè)方面完善師資結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)的教研能力。年齡方面，以老教師為核心、中青年教師為主體，建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)教研團(tuán)隊(duì)；學(xué)歷方面，力求博士學(xué)位人員任主干課程教師、碩士學(xué)位人員任非主干課程教師，并對(duì)青年教師不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育；職稱方面，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱比例應(yīng)盡量合理；專業(yè)方面，教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，具有豐富的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)。其次，合理控制師生比。當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校師生比均超過(guò)1∶16，部分院校師生比甚至超過(guò)1∶30，一名教師帶著十多名甚至幾十名學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)，很難培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，特別是對(duì)于強(qiáng)調(diào)精英教育的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)盡量控制師生比，確保醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接受高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育。

3.2.3 優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu) 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升具有積極意義，可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

首先，課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合社會(huì)需求，即根據(jù)群眾健康服務(wù)需求、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置：（1）構(gòu)建以八年制教育為主、五年制教育為輔的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，取消原有的三年制?？平虒W(xué)計(jì)劃；（2）將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生牢固的臨床專業(yè)思想。

其次，進(jìn)行課程內(nèi)容的持續(xù)優(yōu)化。課程內(nèi)容的優(yōu)化體現(xiàn)在4個(gè)方面：（1）課程內(nèi)容緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，不斷更新；（2）圍繞臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的原則進(jìn)行課程設(shè)置；（3）課程內(nèi)容應(yīng)盡量生動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效果；（4）教學(xué)內(nèi)容綜合化、系統(tǒng)化，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合能力。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育還存在許多問(wèn)題，但隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及教育體制的不斷完善，臨床醫(yī)學(xué)高等教育模式今后將不斷完善。