(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018)

1型糖尿病(type1 diabetes mellitus,T1DM)作為糖尿病(DM)的一類，具有遺傳傾向、終身性、無法根治性等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，胰島素絕對(duì)缺乏而引起的血糖代謝異常[1]。研究表明，T1DM血糖控制現(xiàn)狀、自我管理水平不容樂觀[2]，在T1DM發(fā)病率逐年上升和趨于年輕化的背景下，有效的自我管理是提高血糖控制效果的重要保障，對(duì)于身心皆處于發(fā)展階段的T1DM患兒而言，做好其血糖控制工作，盡量減少T1DM對(duì)其生活、學(xué)習(xí)的影響，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的積極意義[3]。為了解T1DM患兒血糖管理現(xiàn)狀及其影響因素，為血糖管理工作做出依據(jù)，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2017年5月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的T1DM患兒共136例為研究對(duì)象，符合世界衛(wèi)生組織1999年T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]；居住于河南省內(nèi)時(shí)間≥6個(gè)月；年齡1～14歲；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿??；其他原發(fā)疾病引起的繼發(fā)性糖尿??；嚴(yán)重肥胖者；肝腎功能障礙；服用影響研究結(jié)果藥物；無法配合研究者。

1.2 方法

所有入選患兒均進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)、門診隨訪，收集患兒性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、家庭收入、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等一般資料，治療方式、劑量、血糖監(jiān)測(cè)頻率、復(fù)診頻率、自我血糖監(jiān)測(cè)(self-monitoring of blod glucose,SMBG)等T1DM治療資料等；并檢測(cè)患兒血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺功、糖化血紅蛋白(HbAlc)等，采集患兒血液標(biāo)本，-20℃冰箱下保存統(tǒng)一檢測(cè)，HbAlc以高壓液相色譜(HPLC)測(cè)定，批內(nèi)變異系數(shù)、同一天批間變異系數(shù)、不同一天批間變異系數(shù)分別為0.46%、0.53%、0.99%，參照國(guó)際兒童青少年糖尿病聯(lián)盟(international society for pediantric and aaolescent diabetes,ISPAD)的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[5]，將HbAlc≤9.0%認(rèn)為血糖控制有效，HbAlc>9.0%認(rèn)為是血糖控制無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 納入患兒一般資料

納入T1DM患兒總計(jì)136例，其中男65例，女71例，年齡1～14(7.68±1.55)歲，病程0.8～6.4(3.25±0.42)年，運(yùn)動(dòng)時(shí)間110.50～600.32(251.26±23.62)min/w；每月SMBG次數(shù)為11～140(32.65±5.03)次；每年復(fù)診次數(shù)為0～10(3.51±0.50)次；家庭年收入≥3萬元和<3萬元例數(shù)分別為84(61.76%)和52(38.24%)；藥物治療單用胰島素和聯(lián)用其他降糖藥物例數(shù)分別為125(91.91%)和11(8.09%)；飲食控制和飲食未控制例數(shù)分別為98(72.06%)和38(27.94%)；HbAlc檢測(cè)結(jié)果為6.81～11.01(8.70±1.11)%，血糖控制有效和無效例數(shù)分別為99(72.79.%)和37(27.21%)。

2.2 HbAlc單因素影響分析

136例T1DM患兒中98.53%的患兒體重較低或正常，91.91%患兒?jiǎn)斡盟幬锟刂蒲牵?2.06%的患兒進(jìn)行飲食控制，50.00%的患兒周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<200 min，67.65的患兒年復(fù)診次數(shù)<4次，66.17%的患兒月SMBG次數(shù)<30次。將患兒一般資料與HbAlc檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)T1DM家庭年收入、飲食控制、周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每月SMBG次數(shù)與HbAlc水平存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 HbAlc單因素影響分析

2.3 影響T1DM患兒血糖控制的多因素logistics回歸分析

將T1DM患兒血糖控制有效作為因變量，家庭年收入、飲食控制、周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每月SMBG次數(shù)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，校正其他因素影響后家庭年收入未納入回歸方程。結(jié)果顯示，未進(jìn)行飲食控制、周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<200 min、月SMBG次數(shù)<30次是血糖控制的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響T1DM患兒血糖控制的多因素logistics回歸分析

3 討論

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)認(rèn)為T1DM是全球化公共衛(wèi)生問題，需要終身管理[6]，可見研究T1DM血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素，為T1DM管理工作做出參考是全球共識(shí)。

本文選擇136例T1DM患兒進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究的血糖控制率(72.79%)，與北京地區(qū)持平[7]，說明河南省T1DM血糖管理水平與發(fā)達(dá)城市相比并不處于劣勢(shì)，且在平均HbAlc水平上與北京地區(qū)的8.5%結(jié)果差異不大，對(duì)比ISPAD血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，HbAlc=9.0%作為分界線，>9.0%則稱為血糖控制不良，在9.0%～7.5%范圍內(nèi)為控制中等，<7.5%則為控制良好，文中將控制中等與控制良好歸為控制有效，發(fā)現(xiàn)T1DM患兒家庭年收入、飲食控制、周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每月SMBG次數(shù)與HbAlc水平存在明顯差異，提示上述因素可能是T1DM患兒HbAlc水平的影響因素。logistics回歸分析分析結(jié)果顯示，未進(jìn)行飲食控制、周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<200min、月SMBG次數(shù)<30次是血糖控制的危險(xiǎn)因素。

結(jié)合前文所述結(jié)果，T1DM兒童血糖管理仍有未達(dá)標(biāo)情況、患兒飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣較差、患兒及家屬重視度不足，關(guān)注度不夠等情況，對(duì)于未進(jìn)行飲食控制的患兒而言，其飲食結(jié)構(gòu)不合理，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少的患兒而言，機(jī)體無法通過必要運(yùn)動(dòng)提升機(jī)能，可能導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，對(duì)于SMBG次數(shù)較少患兒而言，其可能因輕視血糖監(jiān)測(cè)重要性而飲食不節(jié)制等，這些因素常相互影響，同一患兒可能具有多種危險(xiǎn)因素?；诨純耗挲g、認(rèn)知不足的考慮，本研究認(rèn)為這一現(xiàn)狀或還與家庭收入、父母職業(yè)、父母文化水平有關(guān)。因此，在血糖管理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)加強(qiáng)患兒及其家屬T1DM疾病認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其科學(xué)健康飲食，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，關(guān)注和重視其血糖變化，并注意重視患兒心理情況，及時(shí)紓解和引導(dǎo)，以身心改善為主要目標(biāo)，而不僅僅關(guān)注其生理變化，使患者建立自我管理意識(shí)，培養(yǎng)自我管理能力，增強(qiáng)自我控制力，盡量縮小患兒與正常生活的差距。

綜上所述，T1DM兒童血糖管理存在未達(dá)標(biāo)情況，患兒及家屬疾病認(rèn)知和重視度不足等現(xiàn)狀，應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)T1DM健康教育，建立健全血糖管理體系，改善T1DM患兒血糖管理工作。