趙 麗王 翔

（1 沈陽市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 沈陽 110004；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院腦病科，遼寧 沈陽 110101）

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是臨床常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，如怕熱、汗多、激動、消瘦、多食、心悸等，患者血管和神經(jīng)興奮功能增強(qiáng)，頸部血管聽診有雜音、甲狀腺腫大、眼突、手腳發(fā)顫等，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷、甲亢危象，嚴(yán)重時(shí)會危及患者的生命[1]。心房顫動簡稱房顫，是臨床常見的持續(xù)性心律失常，部分患者是由甲亢引起的，隨著年齡的增長發(fā)病率也不斷升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。本文選取2014年11月—2015年10月我院收治的82例甲亢合并房顫患者為研究對象，回顧性分析中西醫(yī)治療甲亢合并房顫的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年10月我院收治的82例甲亢合并房顫患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例，對照組男23例，女18例；年齡30～68歲，平均年齡 （45±2.6） 歲。觀察組男25例，女16例；年齡32～70歲，平均年齡 （44±2.5）歲。2組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用西藥治療，口服倍他樂克50 mg，每日3次，丙基硫氧嘧啶300 mg，每日3次，療程為3個(gè)月。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)疏肝潛陽治療，中藥可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行加減，其配方主要是：玄參12 g，柴胡15 g，貝母12 g，延胡索12 g，大棗6枚，香附10 g，黃精15 g，天竺黃12 g，肥玉竹30 g，龍骨30 g，白芍12 g，清半夏10 g，紫丹參12 g，山藥12 g，生牡蠣30 g。每日水煎服1劑，連續(xù)服用7劑，療程是3個(gè)月[2-3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者病情治療效果可分為顯效、有效、無效3種?；颊呓?jīng)治療，房顫消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，稱為顯效；經(jīng)治療，患者甲狀腺有所縮小，甲亢的臨床癥狀明顯減輕，但是房顫仍然存在、甲狀腺功能增高，稱為有效；經(jīng)治療，患者甲狀腺功能亢進(jìn)，并且房顫仍然存在，甲狀腺未縮小，稱為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為97.56%；對照組的總有效率為78.05%，2組患者的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 [例(%)]

3 討論

近年來甲亢的發(fā)病率呈上升趨勢，甲亢的發(fā)病原因是機(jī)體分泌過多的甲狀腺激素[5]。造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多，體重減輕。房顫的臨床表現(xiàn)是持續(xù)性心律失常，心房失去有效的收縮功能，75歲以上人群10%都會有房顫，房顫時(shí)心房激動的頻率是每分鐘300～600次，心跳頻率加快但沒有規(guī)則，有時(shí)可達(dá)每分鐘100～160次，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，房顫可以合并各種心臟疾病，如風(fēng)心病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，目前治療快室率房顫常用藥物主要有洋地黃類、β-受體阻滯劑等，但效果欠佳，會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生心律失常，阻礙了其在臨床上的推廣應(yīng)用[6]。

甲亢合并房顫，甲狀腺素會促使兒茶酚胺進(jìn)入亢進(jìn)狀態(tài)，造成患者心律失常，甲狀腺素會激活腺苷酸環(huán)化酶，使β-受體上調(diào)作用明顯，這時(shí)心臟對兒茶酚胺異常敏感。因此，要治療甲亢合并房顫，先要對患者進(jìn)行抗甲狀腺的基礎(chǔ)治療，然后考慮對患者進(jìn)行心室率控制。西藥倍他樂克主要治療心律失常，但未得到適當(dāng)治療的無癥狀或有癥狀性心功能不全患者，不能使用倍他樂克；西藥丙硫氧嘧啶主要治療成人甲狀腺功能亢進(jìn)，丙硫氧嘧啶對于甲狀腺疾病具有很好的療效，但長期服用會嚴(yán)重?fù)p害人的身體[7]。

中醫(yī)認(rèn)為甲亢病變臟腑主要是在肝，兼心、膽、脾、胃、腎，表現(xiàn)為氣郁、肝火、痰結(jié)等癥狀，因此，采用疏肝潛陽法可以從甲亢的病根上治療甲亢合并房顫，可以起到滋陰降火、化瘀散結(jié)、益氣寧心的作用，配方中龍骨和牡蠣可以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、疏肝潛陽的作用；柴胡和香附可以疏肝理氣；延胡索、天竺黃、紫丹參能夠活血散瘀；玄參、白芍、黃精、肥玉竹具有養(yǎng)陰生津和補(bǔ)肝腎的療效；貝母和清夏具有清熱化痰及散結(jié)的作用；山藥具有健脾的作用，綜合使用這些藥物，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、神經(jīng)與體液系統(tǒng)活動的功能，還可以抑制甲亢患者能量超代謝，調(diào)節(jié)甲狀腺素分泌[8]。

臨床研究表明，西藥治療效果較快，但副作用大，雖然中醫(yī)治療效果較慢，但幾乎沒有副作用，且安全性高。本次研究，觀察組的總有效率為97.56%，明顯高于對照組的總有效率78.05%，2組患者的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)疏肝潛陽法治療甲亢合并房顫，治療效果顯著，能有效改善患者心臟功能，緩解患者房顫，且無副作用，安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1]趙宏，張宏宇.小劑量丙基硫氧嘧啶聯(lián)合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發(fā)性房顫臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11):96.

[2]戴海燕.甲亢合并房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，12(14):227.

[3]鄧移安，王偉.中醫(yī)疏肝潛陽法在甲亢合并房顫上的臨床應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，17(29):20-21.

[4]陶冬青，肖金華，嚴(yán)兆丹.疏肝潛陽法對甲亢合并房顫療效的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(10):66-67.

[5]吳新愛.倍他樂克聯(lián)合中藥治療甲亢伴快速型房顫[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，30(4):33.

[6]龔璇，韓貞普，唐學(xué)杰，等.房顫合并甲亢、2型糖尿病7例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13):89-90.

[7]楊桂枝.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15(7):121-122.

[8]王梅.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲臨床分析[J].大家健康（中旬版），2013，9(12):94-95.