徐祖旺 周重剛 余學(xué)文 李昌杰 汪 洋

（九江市中醫(yī)院骨2科，江西 九江 332000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月—2017年6月門診及住院病人確診為老年性骨質(zhì)疏松癥患者84例，治療組42例，男性23例，女性19例；年齡62～83歲，平均71.2歲。對照組42例，男性20例，女性24例；年齡60～79歲，平均70.6歲。2組患者均有不同程度腰背疼痛和關(guān)節(jié)痛，骨密度比平均峰值骨密度低2.5個標準差SD。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》的骨質(zhì)疏松癥診斷標準；西醫(yī)診斷標準參照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會于1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標準（試行）》，以骨礦密度低于同性別2個標準差為標準。

1.3 納入標準 （1）同時符合上述中醫(yī)及西醫(yī)老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標準且為第一診斷；（2）年齡60～85歲，男女不限；（3）患者知情并同意參與臨床研究；（4）血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果正常。

1.4 排除標準 （1） 年齡60歲以下或85歲以上； （2）對治療藥物過敏；（3）伴有明顯的心肝腎或消化系統(tǒng)疾病，可能影響治療效果者；（4）抑郁及精神病患者；（5） 由外傷導(dǎo)致胸腰椎及它處骨折者；（6） 未按規(guī)定服藥，不能堅持完成服藥療程，治療中斷及放棄者；（7）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.5 治療方法 治療組給予補腎壯骨膏藥物組成：續(xù)斷30 g，龜甲膠46 g，當歸30 g，懷牛膝30 g，肉桂18 g，補骨脂30 g，鹿角膠90 g，杜仲30 g，枸杞子46 g。用法：煎湯取汁，濃縮后制成膏劑每袋20 mL；口服，每日2次，連續(xù)服藥12周；對照組給予碳酸鈣D3片 (惠氏制藥有限公司，批準文號H10950029，每片含碳酸鈣1.25 g，維生素D3 200單位） 1片咀嚼后口服，每日1次，連續(xù)服藥12周。

1.6 觀察指標及療效評定標準 觀察2組患者服藥前、服藥12周后全身疼痛緩解情況，檢測2組患者治療前、治療12周后骨密度指標。疼痛評分標準[1]。0級：無疼痛；1級：注意力集中時感覺疼痛；2級：注意力分散時感覺疼痛；3級：夜間疼痛或疼痛影響睡眠。療效評估標準[1]：顯效：疼痛消失、疼痛較前減輕2級或3級，骨密度值較前明顯恢復(fù)；有效：疼痛由3級或2級減輕為1級，骨密度值較前升高；無效：疼痛未減輕或加重，骨密度無變化或降低。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行獨立樣本數(shù)據(jù)處理，骨密度值和療效評分數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示2組差異有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組病例性別、年齡等及治療前骨密度、疼痛評分對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組臨床療效比較 治療12周后治療組總有效率85.71%，對照組總有效率57.14%。2組對比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。治療組骨密度-2.0 SD以上18例，-2.0～-2.5 SD 17例，-2.5 SD以下7例；對照組骨密度-2.0 SD以上9例，-2.0～-2.5 SD16例，-2.5SD以下17例，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥II型即為老年性骨質(zhì)疏松癥，由于全身性骨量減少和骨組織微細結(jié)構(gòu)退化引起骨脆性增加、骨密度降低[2]，在臨床上表現(xiàn)為腰背疼痛和病理性骨折，可嚴重影響生活質(zhì)量，甚至致殘、致命、縮短預(yù)期壽命[3]。劉敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，68.9%老年骨質(zhì)疏松患者表現(xiàn)為腰背痛，腰背痛伴四肢痛者為17.8%，四肢痛占13.3%。髖關(guān)節(jié)骨折是骨質(zhì)疏松病理性骨折危害最嚴重、病死率最高的骨折，骨折后有近15%～20%患者殘廢，約50%患者將永久面臨病殘或生活不能自理。人的骨密度在30～50歲時達到峰值，隨后正常骨的骨量以每年女性0.5%、男性0.3%的速度丟失，骨密度是決定骨強度的主要因素之一[5]，臨床上常以骨密度值來診斷骨質(zhì)疏松癥及作為預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的危險性和療效的有效參數(shù)，但骨強度卻是由骨密度和骨質(zhì)量的完整性決定，骨密度只能反映骨強度的70%左右，因此在使用骨密度診斷和評估時，尚需結(jié)合考慮其他相關(guān)資料。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥早期常無任何癥狀，當骨量丟失達12%時才會出現(xiàn)腰肌酸軟、腰背疼痛、跟骨疼痛、長管骨隱痛、乏力畸形等癥狀[6]，所以出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時進行干預(yù)治療。目前臨床上防治骨質(zhì)疏松的藥物常以抑制骨吸收和促進骨形成的西藥較為常用，如鈣劑、活性維生素D、降鈣素、氟化物等，但療效不一，且長期服用副反應(yīng)重，總體上未形成系統(tǒng)且行之有效的治療手段。

骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，中醫(yī)藏象學(xué)理論認為腎藏精主骨生髓，腎與骨的生理病理變化密切相關(guān)，腎為先天之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通；丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……，八八天癸竭，精少。腎氣衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”記載了骨骼與年齡及腎精盛衰的關(guān)系，說明腎精衰少是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，腎虛者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退致性激素水平下降，進而引起成骨功能下降，單位體積內(nèi)骨量減少，造成骨質(zhì)疏松[7]。腎為先天之本，脾為后天之本，脾胃失養(yǎng)，日久則氣血生化無源而致血虛，而精血又同源，日久精也必虛，如此循環(huán)后天累及先天則導(dǎo)致了腎虛，精不生髓，無髓以養(yǎng)骨，則骨必脆，發(fā)為骨質(zhì)疏松癥。《內(nèi)經(jīng)》指出：“骨痿者補腎以治之”，因此本病的治療當以補腎健脾為主。補腎壯骨膏方中續(xù)斷補肝腎，續(xù)筋骨；補骨脂補腎助陽、納氣溫脾，二藥合用共為君藥，功治腰背酸痛，足虛無力；杜仲補肝腎壯腰膝強筋骨，與懷牛膝合用，補肝腎強筋骨之力增強，枸杞子平補肝腎，共為臣藥；龜膠、鹿角膠為血肉有情之品，溫補肝腎，養(yǎng)血滋陰，當歸養(yǎng)血補血活血，使其溫而不燥，精血兼顧，共為佐藥；肉桂補火助陽，引火歸元，是為引經(jīng)藥。諸藥合用，為補腎健脾、壯骨強筋之方，共達改善治療骨質(zhì)疏松癥狀之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，補肝腎類中藥具有促進骨形成和抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，維持和升高骨礦密度，增強骨生物力學(xué)性能作用[8]。杜仲葉醇[9]能增加大鼠股骨骨小梁的寬度和密度，減少骨小梁間隙，可能通過其微弱的性激素樣作用來實現(xiàn)。續(xù)斷[10]能改善骨質(zhì)疏松性骨折愈合骨痂的生物力學(xué)性能，具有促進骨折愈合的作用。

綜上所述，筆者認為中藥補腎壯骨膏治療老年性骨質(zhì)疏松癥，能有效改善患者疼痛癥狀，提高骨密度值，作用優(yōu)于碳酸鈣和維生素D3的復(fù)合制劑，值得臨床進一步研究和推廣應(yīng)用。

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[2]鄭玉琴，李霞，石英杰.補腎壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（8）:571-572.

[3]呂燕碧，陳麗華，梁愛先，等.生活方式干預(yù)老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）:1-3.

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[7]沈自尹.腎的中西醫(yī)結(jié)合研究成就[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，（基礎(chǔ)理論研究特集）:8.

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