覃倩倩，韋甜露，劉永輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的一種新制度，是向歐美較為成熟的醫(yī)療教育體系進(jìn)一步靠攏的重大舉措，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生順利向住院醫(yī)師過(guò)渡的必經(jīng)之路?？茖W(xué)有效的臨床教學(xué)方法是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的重要組成部分，更是住院醫(yī)師快速提升自我的有效途徑之一。住院醫(yī)師要在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行日常診療工作，日漸更新臨床知識(shí)及完善臨床思維，全面提高臨床工作能力。教師教學(xué)方法多種多樣，因材施教，方可取得滿意的教學(xué)效果。根據(jù)筆者近年來(lái)在臨床工作的帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法及存在的問(wèn)題。

1 靈活采用多種形式的教學(xué)方法

1．1 重視中醫(yī)教學(xué)查房

《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》強(qiáng)調(diào)，通過(guò)腦病科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，住院醫(yī)師需掌握中風(fēng)、眩暈、頭痛、郁證、癇癥、癡呆等疾病的病因、病機(jī)及臨床常見(jiàn)分型、主要治則、代表方劑等。臨床病人病癥多且繁雜，中醫(yī)重在辨證論治，中醫(yī)思維的養(yǎng)成非一朝一夕。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典并在臨床中加以實(shí)踐是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑之一，正如中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授所言：四大經(jīng)典是根，各家學(xué)說(shuō)是本，臨床實(shí)踐是中醫(yī)生命線，仁心仁術(shù)是中醫(yī)之魂[1]。在日漸西化的中醫(yī)院，堅(jiān)持對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)查房尤為重要。通過(guò)中醫(yī)教學(xué)查房，住院醫(yī)師可加深對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)中醫(yī)思維，更能對(duì)經(jīng)典病例、疑難病例等活學(xué)活用。如我院腦病科定期每周二、周四進(jìn)行名老中醫(yī)教學(xué)查房，住院醫(yī)師有更多的機(jī)會(huì)向名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，從望聞問(wèn)切到遣方用藥，再到病人的整體預(yù)后評(píng)估。大多數(shù)住院醫(yī)師表示通過(guò)定期的中醫(yī)教學(xué)查房，受益匪淺。

1.2 重視臨床路徑的應(yīng)用

臨床路徑是指將疾病診治過(guò)程程序化的一種診療模式，是對(duì)病人的輔助檢查、診治、診療時(shí)間及診療費(fèi)用進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化控制，以期達(dá)到規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的目的。通過(guò)制訂相關(guān)疾病的臨床路徑，能使住院醫(yī)師得以最快的速度掌握疾病相關(guān)理論知識(shí)以及疾病的診療措施、診療時(shí)間等。臨床路徑的應(yīng)用還可以使住院醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)自學(xué)對(duì)某一疾病的常規(guī)診療過(guò)程有所了解，啟發(fā)住院醫(yī)師從疾病診治各個(gè)環(huán)節(jié)中提出問(wèn)題，提高獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成良好的臨床思維[2]。值得注意的是，在臨床路徑的應(yīng)用中不可忽視個(gè)體化，尚需同時(shí)鼓勵(lì)住院醫(yī)師突破臨床路徑的局限，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及積累的經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮病人的病情、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等情況，通過(guò)分析、判斷及推理，制訂出最合理的診療方案，給予病人最好的醫(yī)療服務(wù)以及避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.3 基于微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)

在信息技術(shù)高度發(fā)展的當(dāng)代社會(huì)，相關(guān)研究表明，將基于移動(dòng)終端的微信平臺(tái)應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)管理，有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)管理工作的效果。通過(guò)住院醫(yī)師對(duì)帶教教師的帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以及時(shí)了解帶教教師的教學(xué)情況，分析存在的問(wèn)題及探討可行的改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。此外，還可通過(guò)微信公眾平臺(tái)，發(fā)布學(xué)術(shù)信息、學(xué)術(shù)資料、學(xué)術(shù)影像等，培養(yǎng)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。應(yīng)用日新月異的移動(dòng)通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理相結(jié)合，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理部門(mén)與住院醫(yī)師之間高效溝通，進(jìn)而提升管理效能[3]。微信接收信息方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，我科多次在微信上發(fā)布相關(guān)疾病特點(diǎn)及診療信息等，在教學(xué)中取得顯著成效，深受師生好評(píng)，值得推廣。

1.4 采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱(chēng)模擬病人，是指通過(guò)培訓(xùn)從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征、病史等，常用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床教學(xué)，可以幫助解決病原、病種不足的問(wèn)題，有利于住院醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的病種和臨床技能。此外，住院醫(yī)師可以利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行醫(yī)患溝通練習(xí)，培養(yǎng)住院醫(yī)師的人文素質(zhì)，提高醫(yī)患溝通能力。更為重要的是，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以對(duì)住院醫(yī)師存在的問(wèn)題及較好的地方向帶教教師反饋，教師可以及時(shí)掌握住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，從而及時(shí)給予指導(dǎo)，有助于住院醫(yī)師快速成長(zhǎng)[4]。腦病科疾病復(fù)雜、致殘致死率高、病情反復(fù)及預(yù)后差等特點(diǎn)，要求住院醫(yī)師具備豐富的臨床知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，而通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)，能極大提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)及醫(yī)患溝通能力，滿足臨床工作需求。

1.5 以科研為導(dǎo)向培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才

培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，對(duì)一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)有積極長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。首先，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行科研理論培訓(xùn)，培養(yǎng)其定期閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，了解國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)研究成果，為科研選題提供思路。其次，定期舉辦科研知識(shí)講座，就科研思路、科研方法及標(biāo)書(shū)寫(xiě)作等進(jìn)行講解，與優(yōu)秀科研學(xué)者進(jìn)行面對(duì)面交流，積極開(kāi)展討論與問(wèn)答，提升住院醫(yī)師科研意識(shí)。文獻(xiàn)調(diào)查顯示，可采取激勵(lì)政策提高住院醫(yī)師的科研積極性，在設(shè)置科研項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)，有針對(duì)性地設(shè)立青年項(xiàng)目基金，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極申報(bào)[5]。腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師每天面對(duì)形形色色的病人，有豐富的科研素材，如疑難病例、罕見(jiàn)病例等，住院醫(yī)師可根據(jù)個(gè)人能力和興趣，在導(dǎo)師指導(dǎo)下開(kāi)展個(gè)體化切實(shí)可行的臨床科研，進(jìn)而培養(yǎng)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[6]。

2 存在的問(wèn)題

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目起步較晚，無(wú)論科研能力、薪資水平、培訓(xùn)強(qiáng)度及教學(xué)模式均尚未完善。目前我院腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普遍存在評(píng)估考核制度不完善、師資力量薄弱、帶教教師積極性與責(zé)任心不足、人事配套制度不規(guī)范等問(wèn)題[7]。各培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)自身情況分析存在的問(wèn)題，并探索相應(yīng)的對(duì)策，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在培訓(xùn)期間，系統(tǒng)、成熟、高效、合理的教學(xué)方法在住院醫(yī)師的成長(zhǎng)過(guò)程中有著舉足輕重的作用。無(wú)論是從中醫(yī)教學(xué)查房、臨床路徑的應(yīng)用、微信的教學(xué)評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用以及科研能力的培養(yǎng)，還是從其他文中尚未歸納的教學(xué)方法，如“五位一體”教學(xué)模式（照護(hù)病人能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能、臨床工作能力、從工作中學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人際關(guān)系及溝通技巧）[9]，還是在平時(shí)的腦病科帶教中，把疾病的概念、病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷等向住院醫(yī)師詳細(xì)講解等[10]，凡是有利于住院醫(yī)師成長(zhǎng)的教學(xué)方法皆可采納。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，宜積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，包括提高帶教教師的積極性、為住院醫(yī)師提供多渠道的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等，全方位響應(yīng)國(guó)家政策，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)療人才。