高文峰，張碧輝，牛國晨，楊 敏

(1.包頭市第八醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.北京大學第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

圖1 正中弓狀韌帶綜合征合并胰十二指腸下動脈瘤 A.增強CT軸位MPR圖像示胰十二指腸動脈瘤(箭)； B.增強CT矢狀位圖像示腹腔干起始處明顯受壓呈重度狹窄(箭)及動脈瘤(圓圈)； C.DSA示動脈瘤(圓圈)，腸系膜上動脈代償增粗，血流反向供應(yīng)肝臟(箭)； D.DSA示動脈瘤(圓圈)被塔型彈簧圈完全填塞(箭) (SMA：腸系膜上動脈)

患者女，32歲，因“體檢B超發(fā)現(xiàn)腹腔動脈瘤”就診?；颊邿o腹痛等癥狀，體格檢查及實驗室檢查均未見異常。腹部增強CT提示腸系膜上動脈分支動脈瘤，大小約20 mm×17 mm，合并腹腔干起始處重度狹窄(圖1A、1B)。腹腔動脈造影(圖1C、1D)示胰十二指腸下動脈瘤，腸系膜上動脈代償增粗，產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)及反向血流供應(yīng)肝臟，考慮正中弓狀韌帶綜合征(median arcuate ligament syndrome， MALS)合并胰十二指腸動脈瘤(pancreaticoduodenal artery aneurysm， PDAA)。行介入治療，以導引導管配合微導絲選入動脈瘤內(nèi)，經(jīng)微導管引入11枚塔型彈簧圈對動脈瘤進行致密填塞，填塞后造影顯示原動脈瘤腔內(nèi)未見對比劑充盈，栓塞效果滿意，腸系膜上動脈主干及其余分支顯影良好。

討論MALS是由主動脈裂孔前方橫隔角形成的正中弓狀韌帶壓迫腹腔干導致的疾病。由于呼氣相腹腔干相對膈肌向上移動，受壓迫更加明顯。PDAA臨床罕見，病因常為動脈粥樣硬化、感染、纖維肌發(fā)育不良等，其另一少見病因為MALS，可能由于腹腔干受壓后血流減少，腸系膜上動脈代償擴張、形成側(cè)支循環(huán)，血流增加使其分叉或成角處動脈管壁承受血流剪切力增加，產(chǎn)生囊狀真性動脈瘤。PDAA常因體檢或破裂后被發(fā)現(xiàn)，其一旦發(fā)生破裂后果嚴重，病死率高。介入治療或外科手術(shù)是治療PDAA的常用方法。相比外科手術(shù)，介入治療具有微創(chuàng)、恢復快的特點，可于造影同期完成手術(shù)。常用的介入術(shù)式為瘤腔填塞術(shù)，即將瘤腔填塞后，動脈瘤內(nèi)自體血栓形成，可顯著降低破裂風險。介入術(shù)后是否需進一步松解正中弓狀韌帶或治療腹腔干狹窄仍存在爭議，但無論何種治療方法，術(shù)后應(yīng)長期隨訪觀察。