劉冬梅

【摘要】 目的 研究綜合康復(fù)治療肩周炎的臨床效果。方法 134例肩周炎患者， 按照就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組67例。對(duì)照組患者單獨(dú)采用神經(jīng)阻滯方法治療， 觀察組患者采用神經(jīng)阻滯、物理療法等綜合康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后的疼痛情況與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者治療總有效率為95.52%， 高于對(duì)照組患者的80.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（3.05±0.17）分， 低于對(duì)照組患者的（5.66±1.55）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（19.44±3.59）分， 高于對(duì)照組患者 （11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)方法治療肩周炎能夠取得更好的治療效果， 可明顯減輕患者疼痛， 提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療；肩周炎；神經(jīng)阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.026

肩周炎也叫做肩關(guān)節(jié)周?chē)祝?俗稱(chēng)五十肩、凝肩， 主要癥狀是肩部逐漸疼痛， 夜間疼痛加劇， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊卟“Y不斷進(jìn)展， 達(dá)到一定程度后， 開(kāi)始逐漸緩解， 最后完全恢復(fù)。該病是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶、肌腱、滑囊等位置的慢性特異性炎癥[1]。該病通常發(fā)生在50歲左右， 且女性的發(fā)病率比男性高。如果不能得到及時(shí)治療， 肩關(guān)節(jié)功能將受到嚴(yán)重影響， 疼痛逐漸向肘部、頸部蔓延， 還有可能發(fā)生三角肌萎縮等癥狀。神經(jīng)阻滯是治療該病緩解疼痛的主要手段， 但單獨(dú)應(yīng)用效果一般。對(duì)此， 利用綜合康復(fù)療法治療肩周炎， 可進(jìn)一步提升療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的肩周炎患者134例， 按照就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 各67例。對(duì)照組患者中男31例， 女36例， 年齡41～74歲， 平均年齡（51.6±8.5）歲， 病程1～5個(gè)月， 平均病程（4.3±1.1）個(gè)月。觀察組患者中男29例， 女38例， 年齡42～75歲， 平均年齡（52.1±8.3）歲， 病程2～6個(gè)月， 平均病程（4.4±1.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者， 有骨折手術(shù)史的患者， 有認(rèn)知障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用神經(jīng)阻滯療法， 分別選擇腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)阻滯。腋神經(jīng)阻滯定位方法， 第1穿刺點(diǎn)選擇四邊孔中點(diǎn)， 第2穿刺點(diǎn)為四邊孔中點(diǎn)水平向外3 cm， 第3穿刺點(diǎn)為三角肌后緣中下1/3位置交點(diǎn)處。通過(guò)這3個(gè)穿刺點(diǎn)， 分別對(duì)腋神經(jīng)主干、腋神經(jīng)前支、腋神經(jīng)后支進(jìn)行阻斷。肩胛上神經(jīng)阻滯定位方法， 第1穿刺點(diǎn)為肩胛橫韌帶中點(diǎn)稍向上位置， 第2穿刺點(diǎn)為肩胛岡上緣中點(diǎn)、肩胛橫韌帶中點(diǎn)連線中點(diǎn)旁1 cm， 第3穿刺點(diǎn)為肩胛岡下緣中點(diǎn)下3.5 cm。通過(guò)這3個(gè)穿刺點(diǎn)， 分別對(duì)肩胛上神經(jīng)干末端、岡上肌支、岡下肌支進(jìn)行阻滯[2]。穿刺過(guò)程中使用2%的利多卡因進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉， 使用7號(hào)穿刺針， 通過(guò)選定穿刺點(diǎn)垂直穿刺皮膚， 回抽無(wú)血流后， 注射1%利多卡因、0.5 mg維生素B12、20 mg強(qiáng)的松混合液共5 ml。

1. 2. 2 觀察組 患者使用綜合康復(fù)治療方法， 主要包括神經(jīng)阻滯療法和物理療法。其中， 神經(jīng)阻滯操作方法與對(duì)照組相同。物理療法使用超聲波儀器發(fā)出超短聲波對(duì)肩周炎進(jìn)行治療。使用UWN-02超短波治療儀， 參數(shù)為20 W的額定功率、12 V的額定電壓。治療中患者取側(cè)臥位， 患側(cè)在上方， 在患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后分別粘貼電極貼片， 根據(jù)患者疼痛情況設(shè)定治療頻率[3]， 2次/d， 分別在早晚間進(jìn)行， 治療時(shí)間為20 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：患者肩部疼痛消失， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；顯效：患者肩部疼痛顯著減輕， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加；有效：患者肩部疼痛部分減輕， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍稍提升；無(wú)效：患者肩部疼痛未緩解或加重， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②采用VAS評(píng)分法評(píng)定兩組患者治療前后的疼痛情況， 分值范圍0～10分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越疼痛。③觀察兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分總分25分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：前屈0～60°為2分， 前屈60～120°為4分， 前屈120～180°為6分；后伸0～25°為1分， 后伸25～50°為2分；外旋0～30°為1分， 外旋30～60°為2分；內(nèi)旋0～30°為2分， 內(nèi)旋30～60°為3分， 內(nèi)旋60～80°為4分；外展0～60°為3分， 外展60～120°為5分， 外展120～180°為7分；內(nèi)收0～25°為2分， 內(nèi)收25～50°為3分， 內(nèi)收50～75°為4分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 觀察組患者痊愈率為31.34%（21/67）、顯效率為37.31%（25/67）、有效率為26.87%（18/67）、無(wú)效率為4.48%（3/67）， 治療總有效率為95.52%（64/67）；對(duì)照組患者痊愈率為23.88%（16/67）、顯效率為28.36%（19/67）、有效率為28.36%（19/67）、無(wú)效率為19.40%（13/67）， 治療總有效率為80.60%（54/67）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者VAS評(píng)分為（7.31±2.24）分， 對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（7.28±2.31）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（3.05±0.17）分， 低于對(duì)照組患者的（5.66±1.55）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（7.29±1.36）分， 對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（7.27±1.39）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（19.44±3.59）分， 高于對(duì)照組患者 （11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩周炎是臨床上十分常見(jiàn)的疾病， 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及周?chē)弁矗?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。在臨床上， 肩周炎的治療方法較多， 常用的包括藥物、手法、物理、手術(shù)、神經(jīng)阻滯等方法[5]。肩周炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜， 主要包括年齡因素、解剖學(xué)因素、風(fēng)寒侵襲、軟組織損傷等。肩周炎多發(fā)生在50歲左右， 人們?cè)谶@一年齡段肌肉、韌帶彈性開(kāi)始下降， 對(duì)肩關(guān)節(jié)難以充分支撐， 容易增加肩關(guān)節(jié)損傷， 誘發(fā)肩周炎[6]。肩關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 日?；顒?dòng)頻繁， 因而通常磨損較大， 容易出現(xiàn)軟組織受壓、缺血性改變， 造成無(wú)菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)由于位置特殊， 保暖效果較差， 容易受到濕熱、寒氣的侵襲， 影響局部組織血運(yùn)和代謝。肩關(guān)節(jié)軟組織容易形成慢性損傷性病變， 軟組織、關(guān)節(jié)囊慢性炎癥， 進(jìn)而增加了發(fā)生肩周炎的幾率。

目前， 臨床上治療肩周炎的方法較為豐富， 其中常用的主要是神經(jīng)阻滯療法、物理療法等。其中， 神經(jīng)阻滯療法在臨床應(yīng)用中， 通常能夠取得十分理想的效果， 選擇腋神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯， 通過(guò)不同穿刺點(diǎn)阻斷相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)， 從而達(dá)到緩解疼痛、改善微循環(huán)的作用， 促進(jìn)肩周炎的好轉(zhuǎn)和康復(fù)[7]。另外， 物理療法主要包括超聲波理療、磁療、紅外線、高低頻電療等手段， 可以使患者肩關(guān)節(jié)局部微循環(huán)得到有效改善， 同時(shí)提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給效果， 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。將兩種方法聯(lián)合使用， 通過(guò)綜合康復(fù)治療的方法， 能夠取得更為理想的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者治療總有效率為95.52%， 高于對(duì)照組患者的80.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分為（3.05±0.17）分， 低于對(duì)照組患者的（5.66±1.55）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（19.44±3.59）分， 高于對(duì)照組患者（11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用綜合康復(fù)方法治療肩周炎能夠取得更好的治療效果， 可明顯減輕患者疼痛， 提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋翠梅. 綜合康復(fù)治療肩周炎的臨床對(duì)比研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017（14）：85-86.

[2] 邱星罡. 運(yùn)動(dòng)療法為主綜合康復(fù)治療粘連型肩周炎的臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（36）：164-165.

[3] 郭延芳. 探討運(yùn)動(dòng)療法為主綜合康復(fù)治療粘連型肩周炎的臨床效果. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2016， 7（19）：13-15.

[4] 佟建霞， 劉虹， 陳滟， 等. 粘連期肩周炎的綜合康復(fù)治療. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（a2）：815-816.

[5] 蔡郁， 許恩超， 席君. 不同分期肩周炎的臨床特征與康復(fù)治療策略研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（15）：2763-2765.

[6] 李賀. 綜合康復(fù)治療肩周炎的臨床對(duì)比研究. 吉林大學(xué)， 2007.

[7] 崔月麗， 王曉青， 張靜， 等. 運(yùn)動(dòng)療法為主綜合康復(fù)治療粘連型肩周炎的臨床研究. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2013， 35（4）： 322-324.

[8] 唐詩(shī)添， 王軍， 石波， 等. 綜合康復(fù)治療肩周炎臨床療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（33）：6366.

[收稿日期：2017-10-16]endprint