盧冬

【摘要】 目的 探討一氧化碳中毒（ACOP）經(jīng)正壓通氣治療的療效。方法 選取2016年1～12月院前和急診的24例采用正壓通氣治療的ACOP患者作為無創(chuàng)正壓組， 另選2015年1～12月院前和急診的24例采用面罩球囊吸氧治療的ACOP患者作為對照組， 比較兩組治療效果。結(jié)果 無創(chuàng)正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無創(chuàng)正壓組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創(chuàng)正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACOP院前和急診經(jīng)正壓通氣治療使血氧飽和度迅速提升的同時(shí)， 還能使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低， 提高其治療效果， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒；院前；急救；正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.010

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of pre-hospital emergency positive pressure ventilation in the treatment of acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 24 cases of ACOP patients treated by positive pressure ventilation in pre-hospital and emergency of January～December 2016 as non-invasive positive pressure group， and 24 cases of ACOP patients treated by mask balloon oxygen inhalation in pre-hospital and emergency of January～December 2015 as control group. The treatment effect in two groups was compared. Results Non-invasive positive pressure group had obviously higher total effective rate （100.00%） than the control group （79.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Non-invasive positive pressure group had obviously lower incidence of complications （4.17%） than the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before pre-hospital treatment， both groups had no statistically significant difference in blood oxygen saturation （P>0.05）. After pre-hospital and emergency treatment， non-invasive positive pressure group had obviously higher blood oxygen saturation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ACOP pre-hospital and emergency positive pressure ventilation can greatly lower the incidence of complications and improve the treatment effect， while improving blood drug saturation rapidly. So it is worthy of application.

【Key words】 Acute carbon monoxide poisoning； Pre-hospital； Emergency； Positive pressure ventilation

作為一種急危重癥， 急性ACOP常于急診中遇到， 其特征是嚴(yán)重缺氧， 嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心、腦臟器功能出現(xiàn)損傷并伴隨一系列并發(fā)癥[1]。正壓給氧能最大程度將患者機(jī)體缺氧的狀態(tài)改善， 其在患者的治療以及預(yù)后的改善方面起著至關(guān)重要的作用[2]。2016年1～12月院前和急診的24例ACOP患者采用正壓通氣治療， 取得了卓越的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月院前和急診的24例采用正壓通氣治療的ACOP患者作為無創(chuàng)正壓組， 男女比例11∶13， 年齡最小47歲， 最大69歲， 平均年齡（58.1±3.7）歲， 中毒至院前急救時(shí)間0.5～4.8 h， 患者伴有高血壓病、腦梗死、糖尿病分別為11例、6例、7例。另選取2015年1～12月院前和急診的24例采用面罩球囊吸氧治療的ACOP患者作為對照組， 男女比例14∶10， 年齡最小49歲， 最大71歲， 平均年齡（60.2±3.8）歲， 中毒至院前急救時(shí)間20 min～5.1 h， 患者伴有高血壓病、腦梗死、糖尿病分別為11例、4例、9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 院前急救醫(yī)生在接到患者家屬急救電話時(shí)均指導(dǎo)其家屬將患者安放于良好通風(fēng)處， 并采取保暖措施， 為使呼吸道通暢應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)。另外及時(shí)通知醫(yī)院高圧氧治療室做好治療的準(zhǔn)備。待院前醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時(shí)立即對患者的血氧飽和度進(jìn)行檢測。對照組通過面罩加壓給氧（10 L/min）、

脫水、降顱壓治療， 并以最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科（繼續(xù)面罩加壓給氧10 L/min， 檢測其血氧飽和度、血壓、心電圖等）， 同時(shí)為防止其感染應(yīng)對其施用適量抗生素， 積極為高壓氧治療做準(zhǔn)備。無創(chuàng)正壓組通過無創(chuàng)正壓給氧（呼吸機(jī)型號為天馬neftisicu-00719， 氧濃度為100%）治療， 以最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科并對其血氧飽和度進(jìn)行檢測， 使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意使呼吸道保持通暢并及時(shí)吸痰， 其他治療同對照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及血氧飽和度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)意識且呼吸功能和癥狀得到改善， 無并發(fā)癥視為顯效；癥狀及體征得到一定程度的改善， 伴有輕微并發(fā)癥視為有效；癥狀及體征無改善甚至加重或死亡被為無效?？傆行?顯效

率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 無創(chuàng)正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無創(chuàng)正壓組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血氧飽和度比較 院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創(chuàng)正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACOP病情急而重， 如不得到及時(shí)的給氧干預(yù)后果不堪設(shè)想， 人體缺氧超過5 min即可造成不可逆性的腦細(xì)胞損傷， 而將缺氧狀態(tài)盡快改善是治療該病的關(guān)鍵[3]。

院前急救醫(yī)生能在患者中毒第一時(shí)間指導(dǎo)家屬幫助其吸入含氧量高的空氣。再加上使用無創(chuàng)正壓給氧相較于面罩給氧的方式， 氧濃度更穩(wěn)定[4]。其能快速使碳氧血紅蛋白得到解離， 氣道壓與肺內(nèi)壓的上升能將毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲的現(xiàn)象得到控制， 從而減輕肺水腫的發(fā)生， 機(jī)體就能加大氣體交換量進(jìn)而使血液中物理溶解氧量得到提升， 將機(jī)體缺氧狀態(tài)打破， 為搶救患者生命創(chuàng)造了良好的條件[5-10]。

本研究結(jié)果顯示， 無創(chuàng)正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無創(chuàng)正壓組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創(chuàng)正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， ACOP院前和急診經(jīng)正壓通氣治療能使血氧飽和度迅速提升， 同時(shí)還能使并發(fā)癥的發(fā)生大大減少， 提高其治療效果， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-05]endprint