朱姍姍， 王 爽北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 口腔科，北京 100730

牙齦炎是十分常見(jiàn)的口腔疾病，而在妊娠期，牙齦炎的發(fā)病率高達(dá)35%～85%[1]。牙齦炎的始動(dòng)因素多為細(xì)菌感染，而菌斑累積則是細(xì)菌感染的重要原因。牙齦炎不僅會(huì)導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀，還可進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎，威脅患者口腔健康，因此，需要積極對(duì)牙齦炎進(jìn)行干預(yù)治療[2]。單純的牙周治療在控制牙齦細(xì)菌滋生上的作用不明顯，需要配合抑菌殺菌治療[3]。妊娠期牙齦炎有特殊的生理特點(diǎn)，含抗生素漱口液等治療并不適用；中醫(yī)藥因不良反應(yīng)較小，在妊娠期牙齦炎的治療上受到越來(lái)越多的重視[4]。西帕依固齦液是一種維吾爾醫(yī)制劑，其在口腔疾病的治療中應(yīng)用廣泛且安全有效[5]。北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用西帕依固齦液治療妊娠期牙齦炎，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2017年4月我院收治的180例妊娠期齦炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分入常規(guī)組和觀察組，每組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《牙周病學(xué)》[6]中妊娠期牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在妊娠期發(fā)病，牙齦出現(xiàn)炎癥、腫脹、易出血等，部分合并菌斑、牙石等，發(fā)病于個(gè)別牙或全口牙，病情與孕期性激素變化有關(guān)，分娩后病情可逐漸消退。(2)處于孕中期且為單胎。(3)年齡22～35歲。(4)妊娠后患病。(5)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。(6)本次就診前未服用相關(guān)藥物。(7)體質(zhì)量≥50 kg，身高≥150 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并習(xí)慣性流產(chǎn)、高齡、子宮內(nèi)膜炎、妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎膜早剝、絨膜羊膜炎等。(2)近期存在嚴(yán)重感染。(3)妊娠期抗生素應(yīng)用史。(4)有煙酒等不良嗜好。(5)過(guò)敏體質(zhì)。(6)存在肝、腎等功能異?；蛉魏尾课坏哪[瘤。常規(guī)組患者平均年齡(29.34±5.62)歲，平均孕周(16.94±5.13)周，平均體質(zhì)量(56.29±3.05)kg，平均身高(159.82±9.46)cm；觀察組患者平均年齡(30.01±8.84)歲，平均孕周(16.71±5.19)周，平均體質(zhì)量(57.01±3.11)kg，平均身高(159.14±8.71)cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 常規(guī)組：常規(guī)口腔檢查，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教，給予牙周常規(guī)治療，即齦上潔治，3%H2O2沖洗，之后上碘甘油，每天三餐后各給予生理鹽水10 ml含漱，每次含漱約3 min，注意漱口后30 min內(nèi)不得喝水和進(jìn)食，連續(xù)治療2周。觀察組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，另外給予含漱西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥有限公司，100 ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：150612)，含漱方法同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后，比較兩組患者菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、探診深度(probing depth，PD)、前列腺素-E2(prostaglandin-E2，PG-E2)、白細(xì)胞介素-6(intertleukin-6，IL-6)及不良反應(yīng)發(fā)生率。PLI：0～3分，視診結(jié)合探針檢查，用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，檢查每顆牙近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面及舌面，4個(gè)牙面記分之和的平均值即為每顆牙的記分。記分分為4個(gè)等級(jí)，0分為齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分為齦緣區(qū)牙面菌斑較薄，視診不可見(jiàn)，但探針可刮出；2分為齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。每位受試者檢查ramfiord指數(shù)牙，即11、16、26、31、36及46，共6顆牙，每顆牙齒6個(gè)位點(diǎn)(近中頰面、頰面正中、遠(yuǎn)中頰面、近中舌面、舌面正中及遠(yuǎn)中舌面)，指數(shù)牙缺失則以臨近牙代替。SBI：0～5分，牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)后取出，約30 s，觀察出血情況。記分分為6個(gè)等級(jí)，0分為牙齦健康，無(wú)出血；1分為牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2分為探診后點(diǎn)狀出血；3分為出血沿齦緣擴(kuò)散；4分為出血流滿(mǎn)并溢出齦溝；5分為自動(dòng)出血。GI：0～3級(jí)，牙周探針探觸齦溝。分級(jí)分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)為健康；1級(jí)為輕度炎癥，不出血；2級(jí)為中度炎癥，出血；3級(jí)為重度炎癥，存在自動(dòng)出血傾向。PD：用牙周探針測(cè)齦袋或牙周袋的深度。治療前后，將濾紙放于齦溝中30 s，吸取齦溝液，稀釋后采用ELISA法檢測(cè)PG-E2和IL-6水平，試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齦相關(guān)指數(shù)比較 治療前，兩組PLI、SBI、GI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PLI、SBI、GI均較治療前下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PD比較 治療前，兩組PD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PD均較治療前下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者牙齦相關(guān)指數(shù)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PD均較治療前下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者PG-E2和IL-6水平比較 治療前，兩組PG-E2和IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PG-E2和IL-6水平均較治療前下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者PD比較長(zhǎng)度/mm)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表3 兩組患者PG-E2和IL-6水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

妊娠期牙齦炎作為孕婦最常見(jiàn)的口腔疾病，對(duì)孕婦和胎兒的健康均會(huì)造成不利影響，其治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療[7]。妊娠期牙齦炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，且隨著孕周的增加，牙齦炎的發(fā)病率也會(huì)隨之上升，主要原因是孕周增加，孕婦雌孕激素水平升高，引起牙齦血管擴(kuò)張、組織水腫，進(jìn)而導(dǎo)致牙周清潔困難，增加細(xì)菌滋生可能[8-9]。臨床檢查中，可發(fā)現(xiàn)患牙牙齦出現(xiàn)明顯紅腫，部分患牙可有潰瘍或假膜形成，多數(shù)患者存在輕微疼痛感。牙齦炎病理基礎(chǔ)是牙齦組織的炎癥性破壞，而炎癥的原因則是牙周致病菌感染，牙周致病菌通過(guò)其內(nèi)毒素和自身侵襲力破壞牙齦組織；另外，牙齦組織本身也可被宿主的免疫反應(yīng)損傷[10-11]。牙齦炎的治療多推薦牙周常規(guī)治療聯(lián)合抑菌治療，但因妊娠的特殊性，因盡量避免抗生素的應(yīng)用，以免對(duì)胎兒健康造成影響[12]。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用的西帕依固齦液的主要成分為中藥沒(méi)食子。既往研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)食子可以用于多種急慢性感染性疾病的治療[13]。其具有收斂、固澀的功效，可用于炎癥、出血、瘡瘍等疾病的治療[14]。相關(guān)基礎(chǔ)研究報(bào)道，沒(méi)食子能抑制多種細(xì)菌生長(zhǎng)，其抗菌譜包括部分革蘭陽(yáng)性和陰性菌[15]；其鞣酸成分能減少菌斑中的細(xì)菌數(shù)量，機(jī)理可能為鞣酸可與細(xì)菌表面蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌疏水性下降，進(jìn)而降低其定植菌斑的能力[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受2周治療后，兩組PLI、SBI、GI、PD均較治療前下降，提示牙周常規(guī)治療和加用西帕依固齦液對(duì)妊娠期牙齦炎的治療效果均較好；且觀察組PLI、SBI、GI、PD低于常規(guī)組，提示加用西帕依固齦液比單獨(dú)的牙周常規(guī)治療更能改善妊娠期牙齦炎的癥狀。有研究報(bào)道，PG-E2、IL-6不僅可直接作用于牙齦，破壞牙齦組織；還可通過(guò)免疫和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致牙周組織破壞[17-18]。本研究對(duì)兩組患者齦溝液中的PG-E2、IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，兩組PG-E2、IL-6水平均較治療前下降，且觀察組低于常規(guī)組，提示西帕依固齦液可通過(guò)下調(diào)牙齦局部炎癥因子發(fā)揮積極的治療作用。

綜上所述，對(duì)于妊娠期齦炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用西帕依固齦液可明顯改善牙周狀況，降低炎癥反應(yīng)，且安全性高。

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