段中陽(yáng), 李 昕沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

泌尿結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石最為常見，是泌尿系的常見疾病，治愈后易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。泌尿系結(jié)石的形成與年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)[1-4]。腎盂、腎盞及輸尿管解剖與結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系。其中，大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎下盞，與重力因素有很大的關(guān)系，而腎中上盞結(jié)石只占腎結(jié)石小部分[5-6]。本研究旨在探討腎結(jié)石形成解剖學(xué)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院自2014年6月至2015年12月收治的132例腎結(jié)石患者的影像學(xué)資料。其中，男性79例，女性53例；年齡28～72歲，平均年齡(35.0±5.8)歲；左腎結(jié)石58例，右腎結(jié)石74例；上盞結(jié)石9例(6.8%)，中盞結(jié)石12例(9.1%)，下盞結(jié)石60例(45.5%)，鑄型結(jié)石51例(38.6%)。所有患者腎功能正常，無(wú)雙腎手術(shù)史或進(jìn)行腎結(jié)石治療。根據(jù)結(jié)石位置將患者分為中上盞結(jié)石組(n=21)、下盞結(jié)石組(n=60)和鑄型結(jié)石組(n=51)。

1.2 研究方法 比較腎中上盞結(jié)石組與下盞結(jié)石組的解剖學(xué)因素。鑄型結(jié)石組不做進(jìn)一步的解剖學(xué)指標(biāo)分析。根據(jù)泌尿系造影(computed tomographic urography，CTU)三維成像進(jìn)行解剖學(xué)因素分析。測(cè)量腎盞長(zhǎng)度；腎盞漏斗部最窄處的寬度；腎盞穹窿部最大寬度；腎盂體積，約等于腎盂的面積×0.6；腎盂夾角，先作腎盂中點(diǎn)(腎上下極內(nèi)側(cè)緣連線穿過處腎盂)與上段輸尿管中點(diǎn)(平腎下極連線處輸尿管)的連線(腎盂輸尿管軸線)，再作腎下盞盞頸的中軸線，兩線相交所構(gòu)成的夾角即為腎盂夾角。

2 結(jié)果

兩組患者腎盞長(zhǎng)度、腎盞穹窿部最大寬度及腎盂體積方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角、腎盞長(zhǎng)度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者解剖學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

尿液是形成泌尿系結(jié)石的重要因素之一，解剖因素以及腎盂輸尿管交接處狹窄等可導(dǎo)致尿液滯留，使晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，進(jìn)而形成結(jié)晶，最終導(dǎo)致泌尿系結(jié)石[7-8]。上尿路結(jié)石的持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致腎功能喪失，最終導(dǎo)致單純性無(wú)功能腎切除。20世紀(jì)30年代，Randall首先報(bào)道尸腎的腎乳頭上皮組織下存在著一種斑塊，認(rèn)為該鈣化斑出現(xiàn)在腎乳頭上對(duì)腎并不造成明顯的損害，并稱之為Randall斑[9]。由于其誘發(fā)腎結(jié)石形成，對(duì)結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展研究具有重要意義。

有學(xué)者認(rèn)為，腎盂體積是腎盞結(jié)石形成的影響因素，其他解剖學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著差異[10]。也有部分學(xué)者認(rèn)為，漏斗部腎盂角和漏斗部的長(zhǎng)度及寬度等解剖學(xué)指標(biāo)對(duì)腎結(jié)石的形成也具有重要的影響[11]。本研究中，下盞結(jié)石與鑄型結(jié)石占腎結(jié)石的84.1%(111/132)，中上盞結(jié)石占腎結(jié)石的15.9%(21/132)，單純的中上盞結(jié)石在腎結(jié)石中比例較少，這可能與重力因素有關(guān)。單純中上盞結(jié)石的形成與解剖學(xué)因素有著較大關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，中上盞結(jié)石組腎盞長(zhǎng)度、腎盞穹窿部最大寬度及腎盂體積與下盞結(jié)石組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角以及腎盞長(zhǎng)度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)CTU三維成像結(jié)果及解剖學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中上盞結(jié)石組中大多數(shù)合并腎盂出口處狹窄，腎盂體積小、腎盞頸口的相對(duì)狹窄及狹長(zhǎng)型腎盞等可能導(dǎo)致腎結(jié)石排出困難。腎盞內(nèi)結(jié)石形成后，結(jié)石的排出除與重力因素有關(guān)，還與結(jié)石的體積和重量、盞頸寬度、腎盂夾角等一系列因素有關(guān)。并且，結(jié)石的排出十分復(fù)雜，同時(shí)與運(yùn)動(dòng)、體位以及腎功能等一系列因素相關(guān)[12]。腎集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常對(duì)腎結(jié)石的形成具有重要的影響，但同時(shí)也受到各種其他因素的影響，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，腎結(jié)石的形成與解剖學(xué)因素有密切關(guān)系，腎盂出口梗阻、腎盂體積小、腎盂出口相對(duì)狹窄等可能是造成中上盞結(jié)石形成的重要因素。

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