孫廣迪， 孫雅杰， 韓鵬飛， 杜 微哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 .心內(nèi)科；.急診內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 50000

近年來，盡管心肺復(fù)蘇教育及自動(dòng)體外除顫儀在臨床上得到推廣應(yīng)用，但全球范圍內(nèi)仍均有一定程度的院外心臟驟停發(fā)生率[1]，有50%以上的心臟驟?；颊邿o法恢復(fù)自主循環(huán)，且其中大部分患者最終會(huì)死于缺氧后的腦損傷[2]。有研究報(bào)道，心臟驟?；颊咛K醒成功的標(biāo)志不僅需要循環(huán)與自主呼吸的恢復(fù)，同時(shí)還應(yīng)達(dá)到腦復(fù)蘇這一目的[3]。因此，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，而早期有效的腦缺氧及腦水腫防治，可有效改善患者神經(jīng)功能狀況。近年來，隨著相關(guān)研究報(bào)道的不斷深入，控溫對腦部的保護(hù)作用已得到了廣泛的認(rèn)可。本研究通過探討精確控溫理療儀在心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床心肺復(fù)蘇后患者的腦復(fù)蘇提供一種最佳的復(fù)溫方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年2月至2017年2月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院的心肺復(fù)蘇患者80例為研究對象。所有患者均符合心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)心肺復(fù)蘇后，心臟在自主心律或起博心律下能維持血壓>90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或平均動(dòng)脈壓>60 mmHg，且維持時(shí)間>4 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與常規(guī)組，每組各40例。觀察組中，男性24例，女性16例；年齡20～68歲，平均年齡(56.2±5.6)歲；疾病類型：冠心病11例，腦血管意外14例，外傷5例，肺心病3例，急性中毒4例，其他3例。常規(guī)組中，男性23例，女性17例；年齡21～68歲，平均年齡(56.4±5.7)歲；疾病類型：冠心病11例，腦血管意外12例，外傷6例，肺心病3例，急性中毒4例，其他4例。兩組患者的性別、年齡與疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)冰袋降溫處理。觀察組患者予以精確控溫理療儀進(jìn)行復(fù)溫治療，采用日成RC-2000Ⅱ型電腦控制降溫儀，測溫范圍為-19.0℃～69.0℃，控溫范圍在0℃～69.0℃，分辨率為0.1℃，控溫方式為雙點(diǎn)式控溫，熱效應(yīng)器屬于網(wǎng)絡(luò)式循環(huán)水毯，控制循環(huán)水溫為22.0℃～25.0℃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平，復(fù)蘇后1、3、7 d的神經(jīng)功能狀況，復(fù)蘇2、12、24周后日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量情況。其中，生命體征指標(biāo)主要包括：體溫、平均動(dòng)脈壓及pH值。采用格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)評價(jià)患者神經(jīng)功能狀況：總分15分，得分越高表示患者神經(jīng)功能狀況越好[5]。選用日常生活活動(dòng)能力(Barthel)評分進(jìn)行日常生活活動(dòng)評分判定，主要內(nèi)容包括：吃飯、排便、穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明患者獨(dú)立生活能力越高[6]。生活質(zhì)量情況采用生活質(zhì)量量表評分進(jìn)行評估[7]，主要包括：基本生理活動(dòng)、日常生活能力及情感狀態(tài)3個(gè)方面，總分0～29分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較 觀察組患者體溫為(34.1℃±1.2℃)，明顯低于常規(guī)組的(37.0℃±1.3℃)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的平均動(dòng)脈壓和pH值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者GCS評分比較 兩組患者復(fù)蘇后1 d的GCS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)蘇后3、7 d的GCS評分分別為(9.6±1.7)分、(11.8±1.7)分，均明顯高于常規(guī)組的(8.5±1.5)分、(9.8±1.9)分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GCS評分比較評分/分)

2.3 兩組患者Barthel評分比較 觀察組患者復(fù)蘇2、12、24周后Barthel評分分別為(54.7±4.2)分、(74.1±5.0)分、(74.4±3.8)分，均明顯高于常規(guī)組的(50.2±3.7)分、(65.2±4.4)分、(69.2±3.5)分，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Barthel評分比較評分/分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較 兩組患者復(fù)蘇2周后的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者復(fù)蘇12、24周后生活質(zhì)量量表評分分別為(3.5±2.0)分、(3.3±1.9)分，均明顯低于常規(guī)組的(4.7±2.7)分、(4.5±2.5)分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較評分/分)

3 討論

正常情況下，心肺復(fù)蘇后患者在出院后均會(huì)存在不同程度的腦部損傷，從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8-10]。目前，臨床上針對心肺復(fù)蘇患者在出院后存在的腦損傷尚無十分有效的治療方法，通常予以亞低溫對其進(jìn)行治療[11-12]。有研究報(bào)道，亞低溫治療心肺復(fù)蘇后腦損傷患者具有明顯的效果[13-14]。本研究通過分析精確控溫理療儀在心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床心肺復(fù)蘇后的患者提供一種最佳的復(fù)溫治療方式，以改善患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者體溫明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與胡博等[15]的研究報(bào)道相符合，說明精確控溫理療儀應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療，可顯著降低患者體溫。其中，精確控溫理療儀優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)溫度的變化速度低于每分鐘6℃時(shí)，對冷熱感覺閥的影響較為輕微，而對大面積的皮膚冷卻也可無知覺，而精確控溫理療儀通過合理地調(diào)控該儀器的水冷卻速度，從而有效改善患者體溫。(2)皮膚在熱代謝的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，且在物理降溫中，降溫效果和皮膚的冷療作用面積及一定范圍內(nèi)的冷源和體表的溫差乘積成正比。而精確控溫理療儀充分利用了體表皮膚為熱傳導(dǎo)界面，與皮膚接觸面積為40%，因此，降溫效果更為顯著。且該復(fù)溫治療方式可在一定程度上增高冷療所需的溫度，循環(huán)水溫始終>17℃，有效避免冷痛的發(fā)生，同時(shí)也避免了物理降溫中皮膚溫度過低引發(fā)的凝凍問題。(3)采用精確控溫理療儀復(fù)溫治療時(shí)，降低患者體溫的速度可通過調(diào)控水溫得到人為控制，可顯著避免物理或化學(xué)降溫治療中可能引發(fā)的體溫驟降等不良反應(yīng)。此外，觀察組復(fù)蘇后3、7 d的GCS評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明精確控溫理療儀應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中，可有效改善患者的神經(jīng)功能狀況。究其原因，筆者認(rèn)為是精確控溫理療儀可有效降低腦的代謝率，同時(shí)減少氧耗，從而有效改善并恢復(fù)能量供給。與此同時(shí)，精確控溫理療儀可有效抑制氧自由基及一氧化氮的產(chǎn)生，同時(shí)有利于促進(jìn)過氧化物歧化酶活力的恢復(fù)，進(jìn)一步緩解氧自由基對腦組織的損傷。最終達(dá)到有效改善患者神經(jīng)功能狀況的目的。另外，觀察組患者復(fù)蘇2、12、24周后Barthel評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示精確控溫理療儀應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中，有利于提高患者的日常生活活動(dòng)能力。分析原因，筆者認(rèn)為是精確控溫理療儀可通過對患者的體溫進(jìn)行精確控制，減少鈣離子內(nèi)流，同時(shí)有效避免細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致的細(xì)胞損傷情況發(fā)生，為臨床的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，進(jìn)一步達(dá)到增強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者復(fù)蘇12、24周后，生活質(zhì)量量表評分均明顯低于常規(guī)組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明精確控溫理療儀應(yīng)用于心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。其中，主要原因可能是精確控溫理療儀應(yīng)用于復(fù)溫治療中，有利于減少蛋白丟失，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)，對興奮性氨基酸的產(chǎn)生及釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步有效發(fā)揮減輕神經(jīng)毒性的作用，為患者心肺復(fù)蘇后的早日康復(fù)提供了有利條件。然而，本研究尚且存在樣本量較少的缺陷，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏倚。因此，在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)該增大樣本量，為臨床提供更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，精確控溫理療儀在心肺復(fù)蘇后復(fù)溫治療中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善患者神經(jīng)功能狀況，同時(shí)提高患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。而且，與傳統(tǒng)復(fù)溫治療方式比較，具有效果確切、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢。

[1] 張立平,李培杰,曹 雯,等.亞低溫聯(lián)合μ-阿片受體激動(dòng)劑對家兔心肺復(fù)蘇后心功能的保護(hù)作用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(5):609-613.

[2] 王金莉,陳杰明,林合麟.右美托咪定聯(lián)合亞低溫治療對心肺復(fù)蘇成功后缺血缺氧性腦病患者血漿NSE及轉(zhuǎn)歸的影響[J].內(nèi)科,2017,12(2):209-211.

[3] 劉勁松,王本榮.亞低溫治療對復(fù)蘇后心臟保護(hù)作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2017,35(1):28-30.

[4] 孫占朋,廖曉星,尹美嫻,等.亞低溫對心肺復(fù)蘇后大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞自噬的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(5):549-553.

[5] 徐杰豐,葉 森,胡憲文,等.肢體缺血后處理聯(lián)合亞低溫對豬心肺復(fù)蘇后腦損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):113-115.

[6] 徐杰豐,葉 森,王茉麗,等.肢體缺血后處理單用或聯(lián)合亞低溫對 心肺復(fù)蘇后機(jī)體炎癥反應(yīng)和肺損傷的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(12):1123-1128.

[7] 劉秀華,孟金鳳,趙華宇.階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇的臨床療效及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2):10-11.

[8] 林慕如,王可君,阮曉藝,等.全程保溫措施對心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇后康復(fù)的影響[J].中國心血管病研究,2015,13(9):807-809.

[9] 李喜元,安建雄,李燈凱,等.185例自主循環(huán)恢復(fù)的心肺復(fù)蘇患者出院生存率影響因素分析[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(6):868-871.

[10] 田淑君.心跳呼吸驟停患者亞低溫治療中精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(2):199.

[11] 樊秀枝,梁 冰,黃亞珍.護(hù)理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響[J].中國臨床護(hù)理,2017,9(4):336-339.

[12] 徐 鵬,何 飛,范國峰,等.神經(jīng)元烯醇化酶和腦電雙頻指數(shù)評估心肺復(fù)蘇患者預(yù)后[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4):470-474.

[13] 陳志剛,劉 長,易 欣,等.早期采用亞低溫配合參附注射液治療心臟驟停后綜合征的臨床效果[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2339-2343.

[14] 郭敏軍,晏 平,梁 慶,等.亞低溫療法對心肺復(fù)蘇后病人腦復(fù)蘇及預(yù)后的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(21):2568-2570.

[15] 胡 博,常 誠,鄭 捷.精確控溫理療儀在兒外科復(fù)溫治療中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2003,2(2):137-138.