劉納新淄博市中心醫(yī)院 急診科，山東 淄博 255036

腦動脈硬化癥是臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要由小動脈硬化、腦動脈粥樣硬化等病理改變導(dǎo)致腦部供血障礙、腦細(xì)胞彌漫性變化，從而引起不同程度的腦部缺氧、腦功能減退及精神障礙等癥狀，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成較大影響[1]。因此，針對腦動脈硬化癥患者采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要。鹽酸氟桂利嗪作為一類選擇性鈣離子拮抗劑，將其應(yīng)用于腦動脈硬化癥的治療過程中，能有效改善患者的臨床癥狀，效果突出。本研究旨在探討鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈硬化癥對患者血液流變學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年4月至2017年4月淄博市中心醫(yī)院收治的82例腦動脈硬化癥患者為研究對象。所有患者均參照ICD-9和中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議(1986年)第3次修訂的《腦血管疾病分類草案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合血尿便常規(guī)、生化檢查、腦脊液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及彩超、多普勒超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦動脈硬化癥。臨床上表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、藥物過敏、腦部腫瘤、腦梗死、小腦或腦干出血者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各41例。常規(guī)組中，男性22例，女性19例；年齡43～65歲，平均年齡(54.64±4.24)歲；病程1～8年，平均病程(5.23±0.98)年。觀察組中，男性20例，女性21例；年齡44～65歲，平均年齡(54.28±4.19)歲；病程1～9年，平均病程(6.11±0.73)年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，包括抗血壓、控制血糖、抗血小板等，將300 mg的血栓通(廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025652)加入至250 ml的5%葡萄糖注射液中，均勻混合后為患者靜脈滴注，每日1次。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37023012)治療，每次10 mg，每晚口服1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原。采用經(jīng)顱多普勒檢測并比較兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括大腦中動脈、椎動脈的收縮期流速，血管搏動指數(shù)，阻力指數(shù)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)療程后，臨床癥狀完全或基本消失，血液流變學(xué)得到顯著改善；有效：治療1個(gè)療程后，臨床癥狀及血液流變學(xué)得到改善；無效：治療1個(gè)療程后，患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)無改變甚至惡化[3]。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.7%(38/41)，顯著高于常規(guī)組的70.7%(29/41)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后，上述指標(biāo)與治療前比較均降低(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更加顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較/例(百分率/%)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前大腦中動脈、椎動脈的收縮期流速，血管搏動指數(shù)，阻力指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后，血管搏動指數(shù)、阻力指數(shù)與治療前比較降低(P<0.05)；大腦中動脈收縮期流速、椎動脈收縮期流速與治療前比較均升高(P<0.05)；且觀察組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更加顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

有研究報(bào)道，一旦發(fā)生腦部動脈硬化，可使得患者的腦部血管壁明顯增厚，降低腦部血流量，對其正常的血液循環(huán)造成較大的影響，使得腦部的供血及供氧量明顯降低，若未能給予及時(shí)有效的治療，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[4]。腦動脈硬化的發(fā)生發(fā)展與高血脂癥、脂質(zhì)代謝紊亂具有密切的關(guān)系，同時(shí)，也受血液動力學(xué)改變及血小板聚集等多種因素的影響[5-6]。因此，臨床工作中在對該病進(jìn)行治療時(shí)，需將調(diào)節(jié)血壓及血脂，降低血糖等作為基礎(chǔ)，加之減少控制腦動脈硬化的危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)患者維持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)等，從而達(dá)到更好的治療目的，但以往治療方法的治療效果較為一般[7-8]。鹽酸氟桂利嗪作為一種應(yīng)用較為廣泛的鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制在于能夠明顯提高患者腦部供血、供氧的情況，并通過有效改善血液中紅細(xì)胞的可塑性，使得紅細(xì)胞能夠快速的通過較為狹窄的腦血管，從而更好的促進(jìn)并增加腦部血流量[9]。另外，鹽酸氟桂利嗪能夠在進(jìn)入到血腦屏障后，更好的對細(xì)胞膜上鈣離子的通過進(jìn)行有效阻止，在一定程度上降低血管痙攣發(fā)生的可能，最終達(dá)到擴(kuò)張血管、提高腦部組織供血、供氧的目的[10]。同時(shí)，鹽酸氟桂利嗪在應(yīng)用期間明顯降低了5-羥色胺的釋放水平，從而明顯減少腦血管痙攣的發(fā)生率，增加了治療的安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92.7%(38/41)，顯著高于常規(guī)組的70.7%(29/41)；兩組治療后，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組各指標(biāo)的改善程度大于常規(guī)組，提示鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈硬化癥患者能夠有效緩解患者的臨床癥狀，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)，臨床效果突出。但值得注意的是，在應(yīng)用酸氟桂利嗪期間也可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，包括不同程度的疲勞、抑郁、嗜睡及失眠等，但通常由于癥狀較輕，無需進(jìn)行特殊的處理，停藥后自然緩解[12]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪治療腦動脈硬化癥患者，臨床療效好，能夠改善患者的血液流變學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，需要通過進(jìn)一步研究分析以獲得精確的結(jié)論。

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