唐中山　周磊　王金壘

水利部黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院泌尿外科　鄭州　450004

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纖維膽道鏡在腎盂切開(kāi)取石術(shù)中的應(yīng)用

唐中山周磊王金壘

水利部黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院泌尿外科鄭州450004

【摘要】目的探討腎盂切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡協(xié)助治療腎盂多發(fā)結(jié)石或腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石的效果。方法 對(duì)18例腎盂多發(fā)結(jié)石或腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石的患者行常規(guī)腎盂切開(kāi)取石，術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)腎盂切口鉗夾取石。結(jié)果 18例手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間50～120 min，術(shù)后復(fù)查腹部平片16例無(wú)結(jié)石殘留，2例結(jié)石(直徑<4 mm)殘留。結(jié)論 腎盂切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡取石效果滿意，可減少術(shù)后殘石發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腎盂；腎盞；多發(fā)結(jié)石；腎盂切開(kāi)取石術(shù)；纖維膽道鏡

2011-06—2013-04間，我院在開(kāi)放性腎盂切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡取石治療腎盂多發(fā)結(jié)石或腎盂、腎盞結(jié)石18例，術(shù)后結(jié)石殘留率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者中男14例，女4例；年齡18～65歲，平均41.62歲。其中腎盂多發(fā)結(jié)石10例，腎盂結(jié)石合并腎盞多發(fā)結(jié)石8例。腎外型腎盂15例，腎內(nèi)型腎盂3例。其中13例患者有過(guò)體外沖擊波碎石史，最大結(jié)石直徑4 cm，鹿角形結(jié)石3例。全部患者均于術(shù)前行B超，KUB，IVP或CT等輔助檢查確診。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者左側(cè)或右側(cè)臥位，抬高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾，取12肋下斜切口，逐層切開(kāi)皮膚，皮下脂肪層，肌層，向內(nèi)下推開(kāi)腹膜，打開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊。在腎臟下極找到輸尿管后，沿輸尿管向上游離，充分顯露腎門。找到擴(kuò)張腎盂及嵌頓結(jié)石所在區(qū)域，在預(yù)定的腎盂切口旁墊紗布，以免小或碎的結(jié)石漏出。置入吸引器于腎盂切口旁，準(zhǔn)備吸引尿液。尖刀片縱行切開(kāi)腎盂，取出腎盂內(nèi)結(jié)石。經(jīng)腎盂切口置入纖維膽道鏡進(jìn)入腎內(nèi)各盞，尋找到結(jié)石后用膽道取石鉗或取石籃把結(jié)石拖出腎盂外。操作過(guò)程中應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，避免撕裂腎盂切口。對(duì)較大或嵌頓結(jié)石，可經(jīng)液電碎石擊碎后分次取出。術(shù)中可B超或X線攝片明確有無(wú)殘石，無(wú)明確結(jié)石殘留后經(jīng)腎盂切口置入F5雙J管。4-0可吸收線間斷縫合腎盂切口，無(wú)漏尿后，放置腎周引流管，依次關(guān)閉切口各層。出院前復(fù)查KUB或超聲，3個(gè)月后拔除輸尿管支架管。術(shù)后做結(jié)石成分分析，為調(diào)節(jié)飲食預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)準(zhǔn)備。

2結(jié)果

本組18例取石均取得成功，手術(shù)時(shí)間為60～120 min，平均90.00 min。術(shù)后結(jié)石取凈率為88.90%，總的結(jié)石排凈率100.00%。2例術(shù)后KUB發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，但直徑<4 mm，為臨床無(wú)意義殘石，后服用中成藥自動(dòng)排出。3例患者術(shù)后鏡下血尿，4例有膀胱刺激癥，拔除支架管后消失。余患者均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3討論

復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療目前仍是泌尿外科的一個(gè)難題[3]。ESWL治療復(fù)雜腎結(jié)石易形成輸尿管石街，排石時(shí)間長(zhǎng)，排石過(guò)程中出現(xiàn)腎絞痛，血尿等，效果不理想，且多次沖擊波碎石對(duì)腎組織造成損傷，繼續(xù)發(fā)展可影響腎功能。PNL治療復(fù)雜上尿路結(jié)石，穿刺部位欠準(zhǔn)確，可致出血、上尿路穿孔、腎盂黏膜撕裂等并發(fā)癥[1]。并發(fā)癥多及殘石率高，再次手術(shù)的幾率大。開(kāi)放手術(shù)雖創(chuàng)傷較大，但殘石率低，并發(fā)癥較少。在術(shù)中配合使用纖維膽道鏡經(jīng)腎盂切口鉗取腎盞內(nèi)結(jié)石，可提高凈石率。在膽道鏡配合下鉗夾結(jié)石則避免以往用鉗子盲夾導(dǎo)致腎盂、腎盞黏膜損傷而出血。纖維膽道鏡較輸尿管軟鏡鏡體短而粗，其工作通道大，操作較輸尿管軟鏡方便，視野較軟鏡好，易到達(dá)的腎盞。膽道鏡通過(guò)取石網(wǎng)或取石鉗可直接取出﹤1 cm結(jié)石，提高手術(shù)成功率[2]。尤其適合于尚未配備腎鏡、輸尿管軟鏡及腔內(nèi)碎石清石系統(tǒng)的基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)4

[1]李遜.經(jīng)皮腎鏡術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志，1996，11(6)：365-367.

[2]曹文鋒，王亮，龐勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺腎鏡結(jié)合膽道鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志；2011；17(9)：982-984.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號(hào)】R692.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0067-02