馮宇寧，周衍文，史慶成，初玲

在傳統(tǒng)的超聲乳化手術中，撕囊、切口的制作和碎核等這些手術的關鍵步驟是人工操作的，存在著人為因素的影響。而高端的人工晶體植入術，如飛秒激光輔助超聲乳化白內障手術，在術前就對患者的情況進行了精確的測量，在術中利用飛秒激光通過相應計算進行精確控制，可提高手術的精確性[1]。但是，目前對于飛秒激光的應用還處于初級階段，還有很多問題需要進一步分析解決，本研究探討了飛秒激光輔助超聲乳化手術治療老年白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集醫(yī)院2013年6月～2016年9月收治的581例老年白內障患者的臨床資料，其中行飛秒激光輔助超聲乳化術的285例（300眼），作為飛秒激光組，男140例，女145例，年齡46～89（68.8±8.2）歲；最佳矯正視力(BCVA)≤4.0者71眼，BCVA＞4者179眼，BCVA＞4.5者50眼。行傳統(tǒng)白內障超聲乳化手術的296例（300眼），作為傳統(tǒng)手術組，男145例，女151例，年齡45～88（68.5±8.0）歲；BCVA≤4.0者72眼，BCVA＞4者192眼，BCVA＞4.5者36眼。

1.2 手術方法傳統(tǒng)超聲乳化手術：患者取仰臥位，使用愛爾卡因進行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，使用瞼器開瞼后沖洗患者的結膜囊。然后使用2.2 mm、15°的穿刺刀分別在10點位和2點位的角膜緣處穿進前房，使用黏彈劑填充患者的前房后取出前囊膜，進行水分離；調節(jié)Infiniti超聲乳化儀（美國愛爾康公司）的能量為100%、吸力至450 mmHg后，行超聲乳化術。然后采用I/A模式注吸剩余皮質，在囊袋內植入人工晶狀體并調整至正位。然后注吸黏彈劑，穿刺口水化，形成前房。術后在患者的結膜囊內滴左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后，包扎。

飛秒激光輔助超聲乳化手術：患者取仰臥位，使用愛爾卡因進行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用瞼器開瞼后沖洗患者的結膜囊。然后使用LenSx飛秒激光儀（美國Alcon公司）制作角膜2.3 mm的主切口、1.0 mm的側切口，進行4.6 mm/4.8 mm撕囊，能量參數(shù)10 μJ碎核。使用虹膜恢復器沿角膜緣切口隧道鈍性分離進入前房，其余操作與傳統(tǒng)超聲乳化手術操作完全相同[2]。

1.3 檢測指標（1）記錄患者術中的超聲能量和有效超聲時間；（2）在術后2個月，采用綜合驗光儀（NIDEK公司生產，型號CP770+RT5100+AOS1500）測量患者的裸眼視力和術源性散光；（3）在術前和術后2個月，采用角膜內皮計數(shù)儀（NIDEK公司生產，型號CEM-530）測量患者的角膜內皮細胞數(shù)；（4）在術前、術后1 w、術后2 w、術后1個月和術后2個月，檢測患者的干眼參數(shù)，包括淚膜破裂時間（定人定點采用微量加樣器將7 μl 2%的熒光素滴入患者結膜囊內，于裂隙燈顯微鏡9 mm鈷藍光束下觀察，并采用電子秒表記錄出現(xiàn)第一個干燥斑的時間）、中央淚河高度（采用德國蔡司公司生產的頻域OCT測量）和干眼分級（采用眼表疾病指數(shù)量表OSDI評價）。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中超聲乳化參數(shù)比較飛秒激光組的術中超聲能量和有效超聲時間均明顯低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組術中超聲乳化參數(shù)比較

2.2 兩組術后2個月的裸眼視力和術源性散光比較在術后2個月，兩組裸眼視力無顯著差異（P＞0.05），但飛秒激光組的術源性散光明顯小于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組術后2個月的裸眼視力和術源性散光比較

2.3 兩組不同時間點角膜內皮細胞計數(shù)比較在術后2個月，飛秒激光組的角膜內皮細胞計數(shù)明顯高于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組不同時間點角膜內皮細胞計數(shù)比較

2.4 兩組不同時間點干眼參數(shù)比較在術后1 w和2 w，兩組淚膜破裂時間均較術前顯著延長，且飛秒激光組延長更多（P＜0.05）；在術后1 w和2 w，飛秒激光組干眼分級比術前均提高，而傳統(tǒng)手術組僅在術后1 w比術前有提高，且低于同時間飛秒激光組（P＜0.05）；在術后1個月和2個月，兩組淚膜破裂時間和干眼分級又恢復到術前水平。在術后2個月內，兩組中央淚河高度無顯著變化（P＞0.05）。見表4。

3 討論

飛秒激光自從2010年被美國FDA批準應用于白內障手術以來，逐漸廣泛應用于破囊，制作角膜切口以及碎核等過程中，具有穩(wěn)定性好、易操控、準確性高等特點[3]。有研究表明，若預先使用飛秒激光碎核，老年白內障患者的手術時間和在術中使用的能量將減少近50%[4]。同時發(fā)現(xiàn)，飛秒激光組老年白內障患者術后恢復更快，干眼程度明顯降低，術后淚膜穩(wěn)定性更好，可能與該技術制作的切口是對局部組織進行氣化切割，切口密閉性較好、隆起較輕等原因有關[5]。

本研究結果顯示，飛秒激光組的平均超聲能量和有效超聲時間低于傳統(tǒng)手術組；術后2個月，飛秒激光組的術源性散光小于傳統(tǒng)手術組、角膜內皮細胞計數(shù)明顯高于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），而且在術后前期，飛秒激光術后患者的淚膜破裂時間、干眼分級改善程度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療法，表明飛秒激光在手術中使用的超聲能量較少，術后患者的切口水腫程度較輕，進而使患者內膜的穩(wěn)定性得到顯著增加，有利于患者的恢復。

表4 兩組不同時間點干眼參數(shù)比較

綜上所述，采用飛秒激光輔助超聲乳化手術治療老年白內障，可有效減少術中超聲能量的使用，縮短超聲時間，減少術后術源性散光和增加角膜內皮細胞數(shù)，而且術后前期，患者淚膜破裂時間、干眼分級改善程度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療法，值得在臨床推廣使用。

[1]趙燕,趙延濤,王國強,等.扭動模式與縱向模式超聲乳化術在老年白內障手術中的應用[J].中國老年學雜志,2014(19):5486-5487.

[2]張雨霞,李乃洋,趙岐,等.飛秒激光與傳統(tǒng)超聲乳化白內障手術的臨床對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(4):556-558.

[3]王靜,張勁松,趙江月,等.飛秒激光輔助的白內障手術新進展[J].中國實用眼科雜志,2016,34(8):780-784.

[4]王靜,趙江月,馬立威,等.再論飛秒激光輔助的白內障手術研究新進展[J].中國實用眼科雜志,2016,34(9):917-921.

[5]李美燕.準分子激光角膜原位磨鑲術和飛秒激光小切口透鏡取出術術后的淚液功能障礙[J].中華實驗眼科雜志,2016,34(9):847-850.