程軍，吳愛(ài)華，夏煒，楊麗，周洋，楊思詠，范瑾

新生兒顱腦損傷是由產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓或其他危重疾病等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致新生兒神經(jīng)發(fā)育異常、智力低下、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重后果[1]。隨著超聲儀器和影像技術(shù)的進(jìn)步，顱腦超聲檢查體現(xiàn)出簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床新生兒顱腦檢查的首要影像手段[2]。但新生兒顱腦損傷類(lèi)型較多，影像表現(xiàn)不一。筆者通過(guò)文獻(xiàn)索引，發(fā)現(xiàn)關(guān)于新生兒不同類(lèi)型顱腦損傷的影像報(bào)道較少，缺乏臨床總結(jié)分析。本研究回顧性分析75例新生兒顱腦損傷的超聲影像資料，總結(jié)不同顱腦損傷類(lèi)型的超聲影像特征，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取醫(yī)院2016年7月～2017年7月收治的75例顱腦損傷新生兒，均經(jīng)MRI確診，排除顱內(nèi)先天結(jié)構(gòu)異常者。其中男48例，女27例；胎齡29～41（34.3±2.6）w；足月兒38例，早產(chǎn)兒27例；年齡出生后1～68（24.3±6.4）h。所有患兒均有窒息病史，伴有產(chǎn)后不哭、面色蒼白、呼吸不規(guī)則等可疑顱腦損傷癥狀。

1.2 超聲檢查選用飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，專(zhuān)用變頻探頭S8-3及L12-5，探頭頻率3～8 MHz及5～12 MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和聚焦。對(duì)存在窒息病史的新生兒，于產(chǎn)后72 h內(nèi)行顱腦超聲檢查。取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露頭顱，避開(kāi)輸液貼遮擋，前囟窗是首選的檢查部位。涂抹預(yù)熱的耦合劑后，探頭做不同角度偏轉(zhuǎn)，行冠狀面、正中矢狀面掃描，采集顱腦組織結(jié)構(gòu)的二維超聲圖像，包括顱內(nèi)額葉、顳葉、枕葉、頂葉各層面圖像，大腦中線、側(cè)腦室、胼胝體、丘腦、基底核等腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察腦組織回聲強(qiáng)弱、腦室內(nèi)及周邊情況，必要時(shí)可結(jié)合后囟、側(cè)囟掃描，將所得圖像保存至工作站，由醫(yī)院兩名資深影像師共同閱片討論得出超聲診斷結(jié)果。

1.3 MRI檢查患兒均于完成顱腦超聲檢查24 h內(nèi)接受MRI檢查。選用美國(guó)GE Discovery MR750 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，頭顱表面線圈，先行軸位T1WI FLAIR序列、快速自旋回波序列（FRFSE）、T2WI FLAIR序列和矢狀位T1WI FLAIR序列等常規(guī)掃描，再行DWI掃描進(jìn)一步檢查。參數(shù)設(shè)置：層間距1.0 mm、層厚6.0 mm，矩陣重建512×512。由另兩名不知超聲檢查結(jié)果的資深影像醫(yī)師共同閱片討論，得出診斷結(jié)果。

1.4 分析指標(biāo)以MRI檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)顱腦超聲對(duì)不同類(lèi)型顱腦損傷，如顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷等的診斷效果，并總結(jié)不同類(lèi)型顱腦損傷超聲影像表現(xiàn)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷診斷結(jié)果分析MRI診斷結(jié)果：（1）顱內(nèi)出血41例，其中室管膜下出血29例，腦室內(nèi)出血8例，腦實(shí)質(zhì)出血4例；（2）腦水腫24例；（3）腦白質(zhì)損傷14例；（4）腦室擴(kuò)張2例。

超聲診斷結(jié)果：（1）顱內(nèi)出血38例，其中1例腦室內(nèi)出血和2例腦實(shí)質(zhì)出血未檢出；（2）腦水腫22例；（3）腦白質(zhì)損傷13例；（4）腦室擴(kuò)張2例。與MRI診斷結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確度分別為92.68%、91.67%、92.86%、100%，二者診斷效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

表2 顱內(nèi)出血診斷效果分析

2.2 新生兒不同類(lèi)型顱腦損傷超聲影像分析

2.2.1 顱內(nèi)出血（1）單純室管膜下出血：Ⅰ度腦室出血，矢冠狀切面可見(jiàn)丘腦尾狀核溝區(qū)有強(qiáng)回聲出血病灶（圖1），出血未進(jìn)入側(cè)腦室，病灶邊緣較為光滑清晰。（2）腦室內(nèi)出血：Ⅱ度腦室出血，出血已進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)，患側(cè)腦室聲像圖可見(jiàn)不同形狀的強(qiáng)回聲團(tuán)，出血量大時(shí)可伴有梗阻性積水、腦室擴(kuò)張（圖2）。（3）腦實(shí)質(zhì)出血。Ⅲ度腦室出血，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血灶呈強(qiáng)回聲，出血量不同而形態(tài)大小不一，出血量較大者易引起腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如腦中線偏移、側(cè)腦室受壓變形等（圖3）。

2.2.2 腦水腫表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，伴有腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，矢冠狀面可見(jiàn)新生兒腦結(jié)構(gòu)較為模糊，可見(jiàn)側(cè)腦室明顯變窄，溝回界圖4冠狀面圖像箭頭處顯示雙側(cè)側(cè)腦室變窄，腦室邊界不清晰，脈絡(luò)叢周?chē)窗l(fā)現(xiàn)無(wú)回聲的側(cè)腦室?guī)?，提示腦水腫。圖5矢狀面超聲圖像顯示側(cè)腦室后角區(qū)腦白質(zhì)強(qiáng)回聲，回聲帶外面粗糙不均勻，與脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度相同，提示腦白質(zhì)損傷。圖6經(jīng)前囟矢狀面超聲圖像顯示腦白質(zhì)容積小，腦室外觀有明顯增寬變形限不清，半球裂隙或腦溝消失（圖4）。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較(例）

圖1 單純室管膜下出血

圖2 腦室內(nèi)出血

圖3 腦實(shí)質(zhì)出血

圖4 腦水腫

圖5 腦白質(zhì)損傷

圖6 腦室擴(kuò)張

2.2.3 腦白質(zhì)損傷腦室周?chē)踪|(zhì)回聲增強(qiáng)，側(cè)腦室前角附近、側(cè)腦室外側(cè)和后角三角區(qū)可見(jiàn)回聲異常增強(qiáng)的白質(zhì)。正常情況下，腦白質(zhì)回聲強(qiáng)度低于鄰近脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度，腦白質(zhì)缺血損傷后，腦白質(zhì)回升強(qiáng)度較鄰近脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度相等或偏高（圖5）。

2.2.4 腦室擴(kuò)張側(cè)腦室在冠狀斷面上呈裂隙狀或羊角形，經(jīng)前囟矢狀面圖像可直觀顯示腦白質(zhì)容積偏小、腦室增寬變形（圖6）。

3 討論

隨著超聲儀器、技術(shù)的進(jìn)步，顱腦超聲逐漸體現(xiàn)出簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉和可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)，并逐漸用于高危兒顱內(nèi)病變?nèi)顼B腦損傷的診斷和連續(xù)監(jiān)測(cè)。有報(bào)道指出[3]，顱腦超聲對(duì)早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等較為敏感，早期診斷效果與MRI接近。筆者認(rèn)為，超聲檢查通過(guò)多軸向檢查，可方便定位病變部位，對(duì)快速評(píng)估腦組織結(jié)構(gòu)改變提供了便利。

新生兒前囟未閉合，超聲檢查時(shí)可通過(guò)扇形掃描窗看到“大視野”，有利于充分觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變情況[4]。本研究顯示，本組75例新生兒中，與MRI檢測(cè)結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)比較，顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷、腦室擴(kuò)張的準(zhǔn)確率分別為92.68%、91.67%、92.86%、100%，診斷效果與金標(biāo)準(zhǔn)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明顱腦超聲基本能滿足臨床早期診斷的需要，且整體診斷效果與MRI較為接近[5]。

顱內(nèi)出血：超聲對(duì)顱內(nèi)出血顯示回聲增強(qiáng)，本組29例室管膜下出血全部檢出，但有1例腦室內(nèi)出血，2例腦實(shí)質(zhì)出血未檢出。提示超聲對(duì)Ⅰ級(jí)腦室內(nèi)出血分辨率、敏感性最高，但對(duì)硬腦膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感性較差，位于顱腦邊緣的出血部位難以有效檢出[6]。

腦水腫：作為新生兒缺血缺氧性腦病早期的主要表現(xiàn)，超聲圖像可見(jiàn)腦室周?chē)蕪浡跃鶆蚍植嫉幕芈曉鰪?qiáng)，腦室、腦溝、半球裂隙變窄甚至消失。腦水腫大多在出生1 w后逐步改善或漸成后遺癥，超聲檢查對(duì)腦水腫引起的基底神經(jīng)節(jié)、丘腦損傷以及囊腔改變等尤為敏感，對(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估腦水腫變化效果顯著[7]。

腦白質(zhì)損傷：顱腦超聲檢查主要表現(xiàn)為側(cè)腦室前角附近、側(cè)腦室外側(cè)和后角三角區(qū)可見(jiàn)回聲異常增強(qiáng)[8]。

腦室擴(kuò)張：腦脊液過(guò)度積聚在側(cè)腦室系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致側(cè)腦室表現(xiàn)為擴(kuò)張狀態(tài)。超聲對(duì)腦脊液等液性暗區(qū)尤為敏感，能清晰顯示側(cè)腦室、三腦室和四腦室等增大圖像，并可通過(guò)矢狀切面準(zhǔn)確測(cè)量側(cè)腦室替補(bǔ)最寬部位縱徑，可作為評(píng)估腦室擴(kuò)張程度和制定治療措施的重要依據(jù)[9]。

本研究還存在一些不足：研究例數(shù)較少；未對(duì)早產(chǎn)兒、足月兒的顱腦損傷類(lèi)型進(jìn)行觀察分析，有待進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，顱腦超聲能較好了解新生兒腦結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)損傷病變情況，可作為臨床早期診斷的首選手段。同時(shí)超聲對(duì)顱腦邊緣部位病變的診斷效果欠佳，臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合MRI進(jìn)一步明確診斷。

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