易繼濤，王叢平，賈敏

臨床上，腦橋缺血性腦卒中的發(fā)病人群主要以老年人為主，且多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等疾病[1]。隨著顱內(nèi)外血管影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的健康體檢者被發(fā)現(xiàn)存在基底動脈彎曲或延長迂回，但臨床上往往被忽視。而基底動脈彎曲與缺血性腦卒中等一系列腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展是否存在密切聯(lián)系，也尚不清楚[2-3]，是否可將其作為缺血性腦卒中的危險因子也尚存有爭議。本研究通過對135例腦橋缺血性腦卒中患者的影像學(xué)資料、基底動脈彎曲狀況以及椎動脈優(yōu)勢情況進(jìn)行分析，探討基底動脈彎曲及椎動脈優(yōu)勢對腦橋缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2015年2月～2017年3月在醫(yī)院住院治療的135例腦橋缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性78例，女性57例；年齡61～78（66.87±4.64）歲；合并癥：2型糖尿病40例，原發(fā)性高血壓36例，高脂血癥48例，冠心病25例；有既往腦卒中史22例。均經(jīng)過頭顱磁共振成像（MRI）及磁共振血管成像（MRA）檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。同時排除：（1）因心源性腦梗塞等非腦血管因素引發(fā)的腦卒中；（2）經(jīng)MRA檢查基底動脈以及椎動脈無法顯影者。

1.2 資料來源收集患者入院時的性別、年齡、有無吸煙史以及2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病和既往腦卒中史等以及影像學(xué)檢查等的問診及檢查記錄。均于入院后24 h內(nèi)，完成頭顱MRI及MRA檢查，采用NOVUS 1.5T MR掃描儀（西門子公司）和1.5TOF-MRA進(jìn)行檢查，圖像處理軟件為ADW4.2。采用最大密度投影（MIP）、MIP圖像，分析患者基底動脈彎曲形態(tài)（C型、反C型、S型），并由兩名醫(yī)院從事多年影像學(xué)檢查的資深醫(yī)師分別對MRA圖像上的椎基底動脈信息進(jìn)行測量和評估。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 基底動脈彎曲程度分級0級：基底動脈沒有彎曲；1級：基底動脈有輕微偏離鞍背或斜坡；2級：基底動脈有明顯彎曲；3級：基底動脈向橋小腦角偏離。其中以1級為輕度基底動脈彎曲（33例）；2級以上為中重度基底動脈彎曲（39例）。

1.3.2 椎動脈直徑差異分級測量患者左側(cè)椎動脈直徑和右側(cè)椎動脈直徑，其中椎動脈直徑從兩動脈連接處進(jìn)行測量，每隔3 mm測量1次，以3次測量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。以左側(cè)與右側(cè)椎動脈直徑的差值作為椎動脈直徑的差異分級標(biāo)準(zhǔn)：1級：差值0.04～0.70 mm；2級：0.71～1.17 mm；3級：1.18～2.67 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用例和百分率表示，數(shù)據(jù)比較則分別采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基底動脈彎曲組與基底動脈不彎曲組的一般資料比較根據(jù)患者基底動脈的彎曲程度分為彎曲組（72例）和不彎曲組（63例），兩組在年齡、吸煙、伴有2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、有既往腦卒中史及右側(cè)椎動脈直徑上存在明顯差異（P＜0.05，表1）。

表1 基底動脈彎曲組與基底動脈不彎曲組的一般資料比較

2.2 基底動脈彎曲程度加重的單因素分析與輕度彎曲組相比，中重度彎曲組的年齡較大，原發(fā)性高血壓的患病率較高，右側(cè)椎動脈直徑較?。≒＜0.05，表2）。

表2 基底動脈彎曲程度加重的單因素分析

2.3 基底動脈彎曲程度與椎動脈直徑差異分級的關(guān)系在椎動脈直徑差異級別上，中重度彎曲組3級的構(gòu)成比顯著高于輕度彎曲組，而1級的構(gòu)成比顯著低于輕度彎曲組（P＜0.05，表3）。

3 討論

基底動脈、椎動脈是構(gòu)成腦部動脈的重要組成部分，主要供應(yīng)腦后部組織的血流[6]。通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，基底動脈、椎動脈供應(yīng)的腦組織包括腦干、丘腦、小腦等，若發(fā)生病變，則通常會誘發(fā)腦卒中、腦梗死等，病情較為嚴(yán)重[7]。以往研究的關(guān)注點(diǎn)多數(shù)焦在血管有無狹窄和閉塞，對于血管彎曲的關(guān)注少。隨著顱內(nèi)外血管影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血的形態(tài)學(xué)改變也逐漸受到關(guān)注[8]，但目前對于基動脈等血管的彎曲與缺血性腦卒中等一系列腦管疾病的發(fā)生、發(fā)展是否存在密切聯(lián)系尚不明。從本研究結(jié)果可以看出，在135例腦橋缺血性卒中患者中，有72例存在基底動脈彎曲，發(fā)生率53.33%。因此，在臨床上，應(yīng)對缺血性腦卒中患者底動脈的形態(tài)學(xué)改變引起重視。

表3 基底動脈彎曲程度與椎動脈直徑差異分級的關(guān)系[n (%)

本研究結(jié)果表明，基底動脈彎曲患者與基底動不彎曲的患者比較，在年齡、吸煙、伴有2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、有既往腦卒中史以及右側(cè)椎動脈直徑上存在明顯差異，而這些因素基本上均屬于血管疾病危險因素，說明血管危險因素與基底動脈彎曲的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系[9]。

一般情況下，當(dāng)兩側(cè)椎動脈直徑存在明顯差異時，往往伴隨有椎動脈優(yōu)勢[10]。通常情況下，左側(cè)椎動脈直徑大于右側(cè)椎動脈直徑，引起兩側(cè)椎動脈的血流對血管壁的作用力大小不同，長期以往，會導(dǎo)致基底動脈向直徑較小的椎動脈處彎曲[11]，最終形成基底動脈彎曲，因此，基底動脈彎曲與椎動脈優(yōu)勢存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在椎動脈直徑差異級別上，中重度基底動脈彎曲的患者的3級的構(gòu)成比明顯大于輕度基底動脈彎曲患者，其1級的構(gòu)成比則明顯小于輕度基底動脈彎曲患者，證實(shí)基底動脈彎曲與椎動脈優(yōu)勢存在密切關(guān)系，椎動脈直徑差異級別的增加，也能夠反映出基底動脈彎曲的程度[12]。

因基底動脈彎曲降低了彎曲處基底動脈內(nèi)側(cè)壁所受到的血流切力，這一血流動力學(xué)的改變造成彎曲處血管的血流速度減緩[13]，因而容易形成微血栓。而基底動脈分出的旁中央支、長旋支和短旋支3組血管對整個腦橋進(jìn)行血液供應(yīng)，基底動脈彎曲所引發(fā)的局部微循環(huán)受阻，而低灌注與彎曲血管的血流動力學(xué)的改變又影響了血栓的清除，加之彎曲的基底動脈對腦橋穿支動脈造成牽拉[14]。因此，對腦橋缺血性腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展起到明顯的促進(jìn)作用。

總之，年齡偏大、合并原發(fā)性高血壓以及兩側(cè)椎動脈直徑增大，都在一定程度上造成了基底動脈彎曲程度的加重，這些因素的共同作用促進(jìn)了腦橋缺血性腦卒中的發(fā)生。

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