謝丹萍

[摘要] 目的 觀(guān)察肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取該院2017年2月—2018年2月間收治的肝硬化合并肝原性糖尿病患者68例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理后TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L、FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L、依從性97.06%、滿(mǎn)意度94.12%、住院時(shí)間（4.05±1.32）d，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施循證護(hù)理能夠提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者護(hù)理方案的科學(xué)性，提高護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)性及完善性。臨床應(yīng)將其應(yīng)用到患者的護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格控制患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥情況，增強(qiáng)患者的肝功能，降低血糖指標(biāo)，提高疾病治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；肝源性糖尿病；循證護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0131-02

人體中，肝臟具有調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)糖代謝的作用。肝硬化患者肝功能受損一般較為嚴(yán)重，發(fā)生肝源性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。疾病治療期間，單獨(dú)給藥難以有效控制病情。有研究指出，實(shí)施循證護(hù)理對(duì)患者血糖指標(biāo)的降低以及肝功能的增強(qiáng)具有積極意義。該文于該院2017年2月—2018年2月收治的肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，觀(guān)察了整體護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機(jī)分為2組，觀(guān)察組性別：男/女=20/14，年齡（63.29±13.48）歲，病程（4.10±1.03）年。對(duì)照組性別：男/女=21/13，年齡（63.30±13.51）歲，病程（4.22±1.01）年。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予拉夫米定治療，100 mg，qd 口服。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組深入分析患者的特點(diǎn)，通過(guò)循證護(hù)理的方法，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。循證護(hù)理的流程以分析問(wèn)題、尋找證據(jù)、制定方案、實(shí)施方案、觀(guān)察方案實(shí)施效果為主。具體如下：①分析問(wèn)題。肝硬化合并肝源性糖尿病患者心理狀態(tài)較差，且飲食禁忌多。如每日攝入的碳水化合物總量過(guò)大，極容易增加血糖指標(biāo)，導(dǎo)致病情加重。另外，患者的用藥依從性、運(yùn)動(dòng)情況，同樣會(huì)對(duì)疾病的治療效果造成影響。一旦患者機(jī)體免疫力降低、用藥依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。②尋找證據(jù)。護(hù)理人員需成立循證護(hù)理小組，自知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)尋找護(hù)理證據(jù)。尋找證據(jù)時(shí)，搜索的關(guān)鍵詞應(yīng)以“肝源性糖尿病”“肝硬化”“糖尿病患者的飲食”等為主。③制定方案。護(hù)理人員需對(duì)尋找到的護(hù)理證據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷其有無(wú)實(shí)踐意義。其次，可以以具有實(shí)踐價(jià)值的護(hù)理證據(jù)作為主要內(nèi)容，制定護(hù)理方案，對(duì)肝硬化合并肝源性糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理。④實(shí)施方案?？紤]到患者的心理狀態(tài)存在異常，護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理。首先，應(yīng)采用SAS與SDS量表判斷患者有無(wú)焦慮與抑郁心理。如無(wú)異常，則無(wú)需干預(yù)。反之，則應(yīng)通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)等方式給予護(hù)理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑患者將柑橘、玫瑰等精油置于枕下，達(dá)到促進(jìn)睡眠、改善心理狀態(tài)的目的。考慮到飲食方案不合理，容易影響血糖控制水平。護(hù)理人員需根據(jù)患者的BMI指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定針對(duì)性的飲食方案。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪、碳水化合物的攝入量，提高疾病治療的安全性。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)用藥問(wèn)題的重視程度，減少其不依從用藥的行為。為提高機(jī)體免疫力，患者應(yīng)每日運(yùn)動(dòng)30 min左右。如未感覺(jué)勞累，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)病情康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 血糖及肝功能指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理后TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L、FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果對(duì)比

觀(guān)察組依從性97.06%、滿(mǎn)意度94.12%、住院時(shí)間（4.05±1.32）d，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化為慢性進(jìn)行性肝病，屬于彌漫性肝損害，誘發(fā)原因包括病毒性肝炎、酒精中毒等多種[1]。給予拉夫米定等藥物治療，可有效增強(qiáng)患者的肝功能，抑制病情進(jìn)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化與糖尿病之間存在一定的相關(guān)性[2]。隨著肝功能受損的加重，機(jī)體糖耐量顯著降低，由此所引發(fā)的糖尿病，稱(chēng)為肝源性糖尿病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約20%的肝硬化患者均伴有肝源性糖尿病。如未及時(shí)治療，容易誘發(fā)糖尿病足、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。

肝硬化合并肝源性糖尿病的常規(guī)護(hù)理方法，以給藥、血糖監(jiān)測(cè)為主。雖可增強(qiáng)肝功能，但患者的血糖控制效果往往不盡人意[3]。導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，與患者飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、用藥依從性差有關(guān)。循證護(hù)理是指護(hù)理人員謹(jǐn)慎、明智的分析問(wèn)題、尋找證據(jù)，并將證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理模式[4]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式下的護(hù)理方案科學(xué)性更強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容更加完善，護(hù)理質(zhì)量一般更高。將其應(yīng)用到肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，不僅能夠降低血糖、提高患者的肝功能，且能夠有效提高患者飲食方案的合理性，提高其生活方式的健康性，改善患者的預(yù)后[5]。循證護(hù)理期間，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在于能夠增強(qiáng)其治療信心。肝硬化久治難愈，患者治療信心的增強(qiáng)，有助于提高其依從性，對(duì)病情的康復(fù)同樣較為有利。加強(qiáng)飲食護(hù)理，控制各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量，能夠有效預(yù)防患者因碳水化合物攝入量過(guò)多而導(dǎo)致血糖進(jìn)一步提升，且能夠使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體免疫力。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，同樣在于能夠提高患者的機(jī)體免疫力。而對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，則能夠使其認(rèn)識(shí)到依從用藥的重要性，提高患者的治療與護(hù)理依從性。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，該組患者TBA（25.20±1.26）μmol/L、Alb（43.52±0.38）g/L。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者的肝功能進(jìn)一步增強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)顯著。通過(guò)對(duì)患者血糖指標(biāo)的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG（7.15±0.79）mmol/L、2 hPG（8.97±0.06）mmol/L。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者的血糖指標(biāo)降低幅度更大，提示血糖控制效果更佳。進(jìn)一步觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療依從性97.06%、滿(mǎn)意度94.12%、住院時(shí)間（4.05±1.32）d，與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者依從性更強(qiáng)、住院時(shí)間更短，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)更好，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。上述研究成果表明，在肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，循證護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理能夠提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者護(hù)理方案的科學(xué)性，提高護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)性及完善性。臨床應(yīng)將其應(yīng)用到患者的護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格控制患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥情況，增強(qiáng)肝功能，降低血糖指標(biāo)，提高疾病治療有效率。

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[1] 高洋，王欣.全面護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：168-169.

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（收稿日期：2018-09-05）