劉瑩

[摘要] 糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，是現(xiàn)階段影響人類(lèi)健康的主要疾病之一，危害甚大，故此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于糖尿病的預(yù)防控制，并提升糖尿病患者的自我管理意識(shí)，延緩糖尿病病程進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。在糖尿病預(yù)防控制中，可通過(guò)健康宣教、社區(qū)篩查這兩種手段，而在患者的管理中，可通過(guò)心理干預(yù)改善患者心理狀態(tài)，督促其加強(qiáng)自我管理，遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，適量適度運(yùn)動(dòng)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；預(yù)防控制；患者管理；研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0197-02

Diabetes Prevention and Control and Patient Management Research

LIU Ying

Feixian Tuberculosis Control Institute， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Diabetes mellitus is a chronic progressive disease， which is one of the major diseases affecting human health at present， with harmful influence. Therefore， it is necessary to strengthen the prevention and control of diabetes， improve the self-management awareness of diabetes patients， and delay the progress of diabetes， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients. In the prevention and control of diabetes， through health education and community screening， in the management of patients， psychological intervention can improve the psychological state of patients， urge them to strengthen self-management， follow the doctor's advice， take rational diet， moderate amount of moderate motion.

[Key words] Diabetes； Preventive control； Patient management； Research

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可分為I型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，前者病乃是胰島素分泌缺陷所致，在臨床上表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及身體消瘦；后者則是胰島素生物作用受損所致，在臨床上表現(xiàn)為過(guò)度肥胖、疲乏無(wú)力，其中90%患者為這一癥型[1-2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%，現(xiàn)有患者4千萬(wàn)左右，而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一[3-4]。為了降低糖尿病對(duì)于患者對(duì)于社會(huì)的影響，應(yīng)該做好預(yù)防控制策略，降低糖尿病發(fā)生率，并通過(guò)有效的健康宣教，督促糖尿病患者加強(qiáng)自我管理，延緩病程進(jìn)展。

1 糖尿病的預(yù)防控制策略

1.1 健康宣教

在社區(qū)設(shè)置糖尿病宣傳點(diǎn)，熱情接待前來(lái)咨詢的患者，了解咨詢者的基本信息，重點(diǎn)詢問(wèn)是否存在糖尿病高危因素，如若患者存在肥胖、心血管病史等高危因素，或存在明顯前期癥狀，可從如何預(yù)防糖尿病著手，根據(jù)患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的掌握程度、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等，講解糖尿病的病因病機(jī)、病程進(jìn)展、治療方式，告知患者如何從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理方面加強(qiáng)管控，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。同時(shí)，給來(lái)往者發(fā)糖尿病保健知識(shí)手冊(cè)，把關(guān)于糖尿病的基本知識(shí)、預(yù)防控制策略、患者自我管理方案記錄下來(lái)，方便人們隨時(shí)查閱。醫(yī)院可以組織糖尿病醫(yī)療知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬參加，了解更多的疾病知識(shí)，與其他患者分享彼此的飲食餐譜及血糖控制成果，樹(shù)立積極樂(lè)觀、自律自信的治療觀念，同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極向他人傳輸糖尿病保健知識(shí)，并且給予身邊的初診糖尿病患者健康指導(dǎo)。

1.2 社區(qū)篩查

糖尿病是一種終身性疾病，早期篩查對(duì)于糖尿病的控制與治療都有著積極意義[5-6]。重點(diǎn)篩查指標(biāo)為：①年齡不低于45歲的人群，糖尿病尤其是2型糖尿病多發(fā)于這一群體；②肥胖居民，對(duì)于身體質(zhì)量指數(shù)不低于25，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高；③合并有遺傳因素、妊娠糖尿病因素的糖尿病分型因素者，也是社區(qū)篩查的重點(diǎn)對(duì)象；④心血管病史者、臨床胰島素抵抗者以及有前期糖尿病癥狀的群體。對(duì)于上述人群，建立糖尿病監(jiān)測(cè)檔案，每年定期進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，若確診為糖尿病，應(yīng)該盡早入院治療，長(zhǎng)期用藥，并加強(qiáng)飲食管理等。

2 糖尿病患者的管理策略

2.1 心理干預(yù)

由于糖尿病屬于終身性疾病，患者在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及家庭負(fù)疚心理，而且在血糖控制效果不理想的時(shí)候，容易喪失信心，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)起心理干預(yù)的職責(zé)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)患者的語(yǔ)言、行為、神情，發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，引導(dǎo)患者將自己的顧慮與疑惑說(shuō)出，耐心傾聽(tīng)，并給予專(zhuān)業(yè)的解答，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知患者具體治療過(guò)程和預(yù)期療效，幫助患者樹(shù)立信心，在療效不滿意的情況下，告知患者該如何改進(jìn)，持續(xù)鼓舞患者。

2.2 遵醫(yī)囑用藥

糖尿病患者需長(zhǎng)期服藥，為了保障治療效果，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物，同時(shí)，每日用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)空腹血糖，記錄在筆記本上，為用藥方案調(diào)整提供依據(jù)。具體用藥方案如下：①二甲雙胍。餐前口服鹽酸二甲雙胍片，3次/d，初始劑量為250 mg/次，期間可根據(jù)患者血糖控制情況，酌情調(diào)整劑量；②阿卡波糖。餐前口服阿卡波糖，3次/d，初始劑量為25 mg。患者應(yīng)該堅(jiān)持用藥，不可無(wú)故中斷服藥，也不可隨意調(diào)整劑量，可咨詢醫(yī)生后再行調(diào)整，并且定期到醫(yī)院復(fù)查，檢測(cè)有無(wú)糖尿病眼部并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥，并加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。

2.3 飲食干預(yù)

飲食控制是糖尿病治療的基本措施，具體方案如下：①食物多樣均衡，合理搭配主食。根據(jù)患者理想體重計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)需求，以大米、面粉、玉米、小米、燕麥等作為主食，均衡搭配粗糧、細(xì)糧，將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入控制為總熱量的50%～60%、12%～20%及20%～30%；②定時(shí)定量進(jìn)食。少量多餐，循環(huán)進(jìn)食，將每日食物分為5～6餐，早餐：午餐：晚餐：加餐=2：5：5：6，規(guī)律進(jìn)食時(shí)間及飲食習(xí)慣；③清淡少油，低脂低鹽飲食。盡量食用植物油，嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇的攝入，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、甜點(diǎn)、巧克力、冰淇淋等食物，忌食油炸食物，嚴(yán)格控制鹽的攝入；④適量攝入蛋白質(zhì)。每日攝入蛋白質(zhì)量為1 g/kg，每日飲用250～500 mL牛奶，每日食用100 g瘦肉，比如雞肉、牛羊瘦肉等；⑤多吃新鮮蔬菜。每天食用400～500 g蔬菜，血糖恢復(fù)正常前可食用冬瓜、黃瓜、菠菜、大白菜、西紅柿、苦瓜等含糖量為1%至4%的蔬菜，可食用少量低糖水果；⑥保證水分的攝入。中老年糖尿病患者宜多飲水，尤其是在晨起、睡前及運(yùn)動(dòng)后，多補(bǔ)充水分，每日飲水量應(yīng)控制在1 200～2 000 mL，分為200 mL多次引用。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

根據(jù)患者的身體狀況、興趣愛(ài)好，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式為散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1～2 h，以患者身體耐受為宜，每周應(yīng)進(jìn)行至少3次鍛煉，可循序漸進(jìn)增加鍛煉時(shí)間。警惕低血糖的發(fā)生，告知患者低血糖的癥狀，比如說(shuō)惡心、頭痛、行為異常等，告知應(yīng)急處理措施，比如說(shuō)進(jìn)食少量含糖食物。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%，現(xiàn)有患者4千萬(wàn)左右，而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一，是目前臨床上急需控制并攻克的一個(gè)難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，全世界糖尿病患者有3億多，而其中絕大多數(shù)都是2型糖尿病患者[7-8]。長(zhǎng)期血糖偏高的狀態(tài)，會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心臟、腎臟等器官，增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且不利于其他疾病的治療。糖尿病對(duì)于社會(huì)的影響較大，醫(yī)療衛(wèi)生組織應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于糖尿病知識(shí)及其保健知識(shí)的宣傳，做好預(yù)防措施，同時(shí)，指導(dǎo)糖尿病患者在飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)等方面，加強(qiáng)自我管理，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，降低高血糖狀態(tài)對(duì)于機(jī)體的不利影響。

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（收稿日期：2018-09-03）