李黎+鐘雪梅+王懷振+張萍+解承鑫+任杰+排爾達·艾呢+張娟

摘 要：目的 觀察醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機改善慢性肺源性心臟病患者心肺功能的作用，評價其臨床療效。方法 選取我院接受醫(yī)院BiPAP呼吸機并攜帶家庭型BiPAP呼吸機返家或堅持每日在無創(chuàng)通氣中心進行治療的慢性肺源性心臟病患者32 例作為病例組，以住院期間接受BiPAP呼吸機治療，出院后只使用氧療的慢性肺源性心臟病患者35例為對照組，比較兩組患者治療前后的血氣指標、肺功能及肺動脈壓、右心室內(nèi)徑。結(jié)果 兩組患者治療后肺功能較前改善，病例組改善較明顯（P<0.05）。病例組和對照組治療后血氣分析、肺動脈壓力、右心室內(nèi)徑均較前改善，病例組改善較明顯（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機治療慢性肺源性心臟病患者可以改善肺功能和心功能，增加氧分壓，降低二氧化碳分壓，提高療效，降低病死率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院家庭序貫；BiPAP呼吸機；慢性肺源性心臟病

中圖分類號：R541.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.043

文章編號：1006-1959（2018）01-0114-03

Evaluation of the Efficacy of Sequential BiPAP Ventilator in the Treatment of Chronic Cor Pulmonale in Hospital

LI Li，ZHONG Xue-mei，WANG Huai-zhen，ZHANG Ping，XIE Chen-xin，REN Jie，PAIERDA Ai-ni，ZHANG Juan

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，F(xiàn)irst People's Hospital，Kashi 844000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To observe the hospital family sequential BiPAP ventilator treatment of chronic cor pulmonale with heart and lung function， evaluate the clinical curative effect.Methods From our hospital hospital BiPAP ventilator and carry home or family type BiPAP ventilator in noninvasive ventilation center daily for the treatment of chronic cor pulmonale in 32 patients as case group，received BiPAP ventilation in the treatment of the hospital，only use oxygen therapy after discharge of chronic cor pulmonale in 35 cases the control group，blood gas indexes of two groups were compared before and after treatment，pulmonary function and pulmonary artery pressure，right ventricular diameter.Results The pulmonary function of the two groups was improved after treatment，and the improvement in the case group was significant（P<0.05）.In the case group and the control group，the blood gas analysis，the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were all improved，and the improvement of the case group was more obvious（P<0.05）.Conclusion The family sequential BiPAP ventilator in the treatment of chronic cor pulmonale can improve pulmonary function and cardiac function，increase the oxygen partial pressure，reduce the partial pressure of carbon dioxide，improve the curative effect and reduce the mortality.

Key words：Hospital family sequential；BiPAP ventilator；Chronic cor pulmonale

慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale）發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。慢性肺源性心臟病患者多伴有Ⅱ型呼吸衰竭，如果不及時糾正呼吸衰竭，CO2重度潴留，最終可能導致肺性腦病等危及生命的可能。研究顯示[1]，無創(chuàng)通氣治療慢性肺源性心臟病療效確切，可有效降低患者病死率。本研究選擇 2011年8月～2015年 9月我院收治的慢性肺源性心臟病患者67例，進一步探討醫(yī)院家庭序貫BiPAP呼吸機治療慢性肺源性心臟病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年8月～2015年 9月我院收治的慢性肺源性心臟病患者67例，入院時所有患者均行心臟彩超、血氣分析、肺功能檢查，同時臨床癥狀、體征符合《內(nèi)科學》CPHD、心功能失代償期診斷標準[2]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者已簽署《無創(chuàng)通氣在肺心病防治中應用的病例對照性研究》調(diào)查表及同意書。排除標準：①排除其他原因?qū)е碌姆涡牟?；②不能配合無創(chuàng)通氣者；③有無創(chuàng)通氣禁忌癥者。所有入選患者住院期間均接受BiPAP呼吸機治療。住院期間接受BiPAP呼吸機治療且出院后回家繼續(xù)接受BiPAP呼吸機治療的患者32例（病例組），其中男18例，女14例，年齡51～72歲，平均年齡（62.5±4.8）歲。出院后僅采用氧療的患者35例（對照組），其中男20例，女15例，年齡53～74歲，平均年齡（64.2±4.5）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 病例組和對照組的治療原則基本相同，包括止咳化痰、解痙平喘、抗感染、擴張氣道，兩組患者均使用德國萬曼VENTImotion呼吸機（S/T模式，后備頻率12 次/min），根據(jù)患者臉型大小選用適合的面罩，盡可能減少面罩漏氣，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。好轉(zhuǎn)后病例組患者攜帶BiPAP家庭型呼吸機（美國飛利浦偉康，德國萬曼等）返家或者出院后每日來我院無創(chuàng)通氣中心繼續(xù)進行BiPAP呼吸機治療治療，由專業(yè)醫(yī)師調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，調(diào)節(jié)為ST模式，吸氣壓力（IPAP）：10～22 cmH2O，呼氣壓（EPAP）：4～9 cmH2O，氧流量在1～3 L/min，根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果對BiPAP無創(chuàng)呼吸機的相關(guān)參數(shù)進行調(diào)節(jié)，治療時間為8 h。對照組患者回家后因為各種條件限制等原因沒有繼續(xù)進行BiPAP呼吸機治療，使用家庭氧療，氧濃度控制在26%～28%，治療時間為8 h。

1.3觀察指標 治療6個月后觀察病例組和對照組的氣分析數(shù)值（血 SaO2、PaO2、PaCO2）和肺功能數(shù)值（FEV1%、FVC%，RV/TLC%）以及肺動脈壓力、右心室內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計學分析 計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布采用M（Q）表示，兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標比較 兩組患者治療后肺功能較前改善，病例組改善較明顯（P<0.05）。其中病例組治療后FEV1%，F(xiàn)VC%數(shù)值增加，RV/TLC%下降，治療前、治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療后FEV1%，F(xiàn)VC%數(shù)值增加，RV/TLC%下降，治療前、治療后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組血氣分析、肺動脈壓力、右心室內(nèi)徑指標比較 病例組和對照組治療后血氣分析、肺動脈壓力、右心室內(nèi)徑均較前改善，病例組改善較明顯（P<0.05）。病例組治療后PaO2較前上升，PaCO2較前下降，肺動脈壓力較前下降，右心室內(nèi)徑較前縮小，治療前、后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后PaO2較前上升，PaCO2較前下降，肺動脈壓力較前下降，右心室內(nèi)徑較前縮小，治療前、后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

慢性肺源性心臟病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，既往肺心病患者含有呼吸衰竭的治療主要是通過抗感染、平喘的藥物治療以及吸氧治療，但臨床治療效果不佳。近幾年有研究顯示BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療肺心病患者能明顯改善患者缺氧狀態(tài)并能降低二氧化碳分壓。孫曉坤[3]等人通過病例對照研究顯示BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭能較好的改善呼吸衰竭，提高臨床治療效果。仰柯[4]等人對28例使用家庭無創(chuàng)呼吸機的肺心病患者進行為期1 a的觀察，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣能降低COPD并肺心病患者的肺動脈壓， 縮小其右心室內(nèi)徑。紀穎[5]等人通過回顧性分析83例肺心病患者，研究結(jié)果得出無創(chuàng)正壓機械壓通氣在內(nèi)的綜合療法治療老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者，能夠更快地糾正患者的缺氧和CO2潴留的狀態(tài)。侯瑾瑤[6]通過研究發(fā)現(xiàn)對慢性肺心病心力衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣進行治療能明顯降低肺動脈壓力水平。

本研究通過對比病例組和對照組治療前后的血氣分析數(shù)值和肺功能數(shù)值以及肺動脈壓力、右心室內(nèi)徑，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺心病患者使用BiPAP呼吸機醫(yī)院家庭無創(chuàng)通氣治療更能夠改善患者的肺功能。BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療增加PaO2、降低PaCO2，分析其原因是BiPAP呼吸機吸氣時提供一個較高的吸氣壓（ipap），可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時機器自動轉(zhuǎn)換至一個較低的呼氣壓（epap）相當于呼氣末正壓（peep），可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，使肺泡內(nèi)CO2有效排出。除此外，無創(chuàng)通氣治療還能降低肺動脈壓以及縮小右室內(nèi)徑，從而使患者臨床癥狀減輕，改善患者生活質(zhì)量。

總之，通過Bi PAP 無創(chuàng)呼吸機治療慢性肺心病患者，能夠明顯改善患者肺功能、呼吸衰竭，降低肺動脈壓力，縮小右心室內(nèi)徑，使患者得到更有效的治療，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]蔣蘭茂，朱秋玲，于海建，等.序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，5（10）：115-116.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2013 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：244-264.

[3]孫曉坤.應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：550-552.

[4]仰柯，崔永慧，郭超，等.醫(yī)院家庭序貫無創(chuàng)通氣對肺心病患者肺動脈壓及右心室內(nèi)徑影響[J].中國臨床研究，2010，23（12）：1089-1091.

[5]紀穎，張洪玉，安曉杰，等.無創(chuàng)正壓機械通氣對老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學，2016，30（7）：548-551.

[6]侯瑾瑤.使用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺心病心力衰竭的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：151-152.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24

編輯/王朵梅endprint