孟珈磊+杜海玲

[摘 要] 遼寧省目前已進入老齡化社會，老齡人口占20.58%，超過五分之一的老齡人口是遼寧省未來發(fā)展必須且亟待解決的問題。遼寧省老齡化程度遠高于全國平均水平，更接近于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更為發(fā)達的美國和日本，通過介紹和分析美國和日本的養(yǎng)老模式，了解美國、日本養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，對照遼寧省自身現(xiàn)狀，分析美國、日本養(yǎng)老模式的優(yōu)點，確定遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題和未來發(fā)展方向，借鑒美國和日本的養(yǎng)老模式，進一步推動和促進遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 遼寧?。火B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；美國養(yǎng)老模式；日本養(yǎng)老模式

[中圖分類號] F480 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）02-0039-03

Abstract： Liaoning province has now entered an aging society with 20.58% of the elderly population， and over one-fifth of the elderly population is a necessary and urgent problem to be solved in the future development. Liaoning province ageing is far higher than the national average， close to more developed America and Japan pension industry. The study introduces and analyzes American and Japanese pension model to understand their endowment present situation and the development of the pension industry. Compared with the present situation of Liaoning province， the study analyzes the advantages of the two countries' endowment pattern， determines the pension industry problems and future development direction by means of their pension model， so as to further promote the development of the pension industry in Liaoning province.

Key words： Liaoning province， pension industry， American pension model， Japanese pension model

近年來，中國逐漸步入老齡化社會，老年人口的不斷增加使養(yǎng)老問題進入人們的視線之中，而江蘇省、遼寧省和四川省這三個老齡化最嚴重的省份更是成為未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的熱點。遼寧省是全國老齡化較為嚴重的省份之一，老年人口約占全省總?cè)丝诘奈宸种?，老齡化程度遠超全國平均水平，但遼寧省目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不能充分滿足未來的養(yǎng)老需求。目前占主要部分的居家式養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足遼寧省老年人口的需求，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的速度較往年已有所提升，但遠遠不足以滿足遼寧省老年人養(yǎng)老的需求。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不足是遼寧省目前迫切需要解決的問題，根據(jù)遼寧省目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，就美國和日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢進行分析，并提出一些合理化借鑒建議，以促進遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，以滿足遼寧省未來的養(yǎng)老需求。

一、美國的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

美國養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)展的相對成熟了，美國人和中國人的性格和思想習(xí)慣是相當不同，所以相對的兩國的養(yǎng)老模式也不甚相同。美國人更為獨立，美國人年滿18周歲之后都會與父母分開生活。所以在養(yǎng)老方面，美國人和中國有很大的區(qū)別，美國年滿18周歲之后基本生活自理，和父母沒什么經(jīng)濟上的聯(lián)系，美國父母與孩子是相互平等和獨立的，除了重大節(jié)日很少見面，所以美國人不承擔贍養(yǎng)老人的責(zé)任，他們需要承擔的是贍養(yǎng)年老的自己。正是在這種思想的影響下，美國人是和中國人的“養(yǎng)兒防老”的觀念完全不同，美國老人更傾向于專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老機構(gòu)享受自己退休之后的安詳愜意的生活。根據(jù)老年人身體狀況和需要護理的程度，美國養(yǎng)老機構(gòu)被劃分為三個級別。

（一）中等程度的護理機構(gòu)

中等程度的護理機構(gòu)主要針對的客戶群是年齡達到65歲以上，已經(jīng)喪失了自理能力，但是又沒有患有非常嚴重的疾病的老年人，這些老年人并不需要非常專業(yè)的護理，僅僅是需要一定的生活上的幫助和服務(wù)。對于這些老年人來說，這樣的養(yǎng)老院并不能完全的稱為是護理機構(gòu)，更類似于是一個提供生活幫助的度假村或者居民區(qū)一樣的地方。因為并不需要提供專業(yè)護理，所以這樣的養(yǎng)老院花費也并不高昂，一般是由老人自費，或者由保險公司或第三方付費。

（二）協(xié)助生活機構(gòu)

協(xié)助生活機構(gòu)相對于中等程度的護理機構(gòu)來說，更為專業(yè)，針對的人群更為缺乏自理能力。主要服務(wù)對象是身體具有一定程度殘疾的人。這些殘疾人會在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行恢復(fù)訓(xùn)練，以確保他們的身體狀況不會惡化并且向好的方向恢復(fù)。協(xié)助生活機構(gòu)是中等程度的護理機構(gòu)和專業(yè)護理機構(gòu)之間的過渡，針對的是處于具有自理能力和失能老人之間的中間人群，提供的服務(wù)和中等程度的護理機構(gòu)相比更傾向于專業(yè)護理和恢復(fù)。生活在這類機構(gòu)的人并不具備獨立生活的能力，但機構(gòu)會保證老人有尊嚴的生活和娛樂，機構(gòu)提供的任何服務(wù)也都是以尊重老年人自己的尊嚴和意愿為前提的，老人的生活氛圍也是極為、富有尊嚴和自由的。這也是美國養(yǎng)老機構(gòu)最為突出的特點之一，非常的重視和關(guān)心老年人的生存尊嚴和個人意愿。endprint

（三）專業(yè)護理機構(gòu)

“專業(yè)護理機構(gòu)是由聯(lián)邦醫(yī)療保險和聯(lián)邦醫(yī)療補助項目資助的護理設(shè)施，值得注意的是，這種養(yǎng)老院必需通過聯(lián)邦和州政府的認證，同時嚴格遵守聯(lián)邦和所在州的法律法規(guī)，還要定期接受檢查?！边@種機構(gòu)審查相當嚴格，需要遵守的規(guī)定也很多，但正是因為審查的嚴格從而保證了機構(gòu)的專業(yè)性和安全性，使機構(gòu)內(nèi)的失能人群得到專業(yè)的照護，并能讓老年人放心安心的在機構(gòu)安度晚年。

專業(yè)護理機構(gòu)針對每位老人的身體現(xiàn)狀和不同需求提供專業(yè)且個性化護理。專業(yè)護理機構(gòu)從每天膳食搭配、營養(yǎng)配比，到定期監(jiān)測血壓、血脂，再到24小時專門全程護理服務(wù)，從方方面面為老人考慮，最大程度上的保障老人的身心健康，更是會根據(jù)每個老人的不同現(xiàn)狀調(diào)整針對個人的護理計劃，真正做到個性化護理。以上三種機構(gòu)是美國養(yǎng)老院的主要類別，針對人群也完全不同，老人能根據(jù)自己的需求選擇適當?shù)臋C構(gòu)。

二、日本的養(yǎng)老模式分析

日本被稱為是銀發(fā)之國，由此可見日本相對于美國等其他國家老齡化更加嚴重，需要面臨的養(yǎng)老問題也更為迫切，正因此，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的極為迅速，也更為成熟和標準化，成為世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的領(lǐng)先代表。日本老齡化非常嚴重，截止到2017年9月15日，日本65歲以上的老年人口共計3514萬，占總?cè)丝诘?7.7%，日本在未來十幾二十年內(nèi)早于其他國家進入老齡化的第二階段，多死階段（即死去的老年人數(shù)將大于即將邁進老年人標準的人數(shù)，老年人數(shù)量降低，死亡人口則大大增加）。日本政府非常重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不僅提供政策上的扶持，更是投資建設(shè)了約3100處健康恢復(fù)型養(yǎng)老設(shè)施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施，65歲以上老人可使用社會醫(yī)療保險直接入住。目前日本的養(yǎng)老模式主要分為養(yǎng)老機構(gòu)和居家式養(yǎng)老兩大類。

（一）日式養(yǎng)老院

大部分日本老人都會選擇養(yǎng)老院作為他們晚年生活的地方，日本養(yǎng)老院發(fā)展也很迅速和專業(yè)，根據(jù)各自的特點被劃分成了很多類型。

1.福利性養(yǎng)老機構(gòu)

福利性養(yǎng)老機構(gòu)是完全的福利性質(zhì)，由政府投資進行修建和維持養(yǎng)老機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，面向的也是生活最為困難的鰥寡老人，老人不需要交費能直接入住。

2.低收費養(yǎng)老機構(gòu)

低收費養(yǎng)老機構(gòu)主要針對人群是家庭環(huán)境有困難或房屋有問題的老年人，這些老人只需相對低廉的價格就可以直接入住。低收費養(yǎng)老機構(gòu)主要針對于與其親屬或家庭共同生活有困難和障礙的老年人，為其提供飲食等日常生活方面服務(wù)，但不包括護理服務(wù)，老人需要護理時會轉(zhuǎn)到護理型收費養(yǎng)老機構(gòu)接受看護和療養(yǎng)。

3.收費養(yǎng)老機構(gòu)

收費養(yǎng)老機構(gòu)不是福利性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，而是以營利為目的的養(yǎng)老機構(gòu)。這類養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老人的不同需求提供不同服務(wù)，也根據(jù)提供的服務(wù)收取不同的費用。收費養(yǎng)老機構(gòu)劃分的更為細致，分為三大類別，對失能老人提供護理的護理型、生活能夠自理但需要上門服務(wù)的住宅型和生活完全自理，身體也非常健康僅提供娛樂服務(wù)的健康型。

4.具備各種類型便利設(shè)施和娛樂場所的老年住宅

老年住宅位處風(fēng)景優(yōu)美、空氣清新的環(huán)境之中，提供了各種便于老年人生活的便利設(shè)施和多種多樣的娛樂設(shè)施。這些老年住宅不能像全款買房一樣直接購買，而是以出租或分期付款的方式入住。老年住宅與其他三種養(yǎng)老機構(gòu)相比，價格相對高昂，并且需按月繳納房屋管理費，在入住之初要繳納較大金額的抵押金作為保障，所以老年住宅式的養(yǎng)老機構(gòu)更適合有一定經(jīng)濟實力的老年人。

（二）居家式養(yǎng)老

日本老人和中國老人思想是比較接近的，和中國老人對家庭的依賴一樣，日本老人更樂于“死在自己的榻榻米上”。日本的居家式養(yǎng)老以社區(qū)和一些專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)為基礎(chǔ)，由這些機構(gòu)提供上門的生活、護理和臨時的看護服務(wù)。日本近年來的養(yǎng)老模式逐漸向居家式養(yǎng)老靠近，中國也有向這一方向發(fā)展的趨勢，但中國和日本在養(yǎng)老基礎(chǔ)上存在很大的差距，一方面，日本老人的養(yǎng)老費用主要由護理保險支付，老人僅需自費10%，但中國目前的養(yǎng)老費用基本由老人全額承擔；另一方面，日本有健全的專業(yè)人員培訓(xùn)和考核制度，相較之下中國在這方面還有很長的路要走。

三、遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截止到2015年末遼寧省共有4270.8萬人，60周歲以上的老人占總?cè)丝诘?0.58%，共計879萬人，目前遼寧省老年人口已達到925萬，增長了46萬人，預(yù)計到達2020年，遼寧省老年人口數(shù)將超過1100萬，老年人口比例將達到驚人的25%，意味著每四個人中就有一位需要照護老年人，但遼寧省目前的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)發(fā)展還不夠完善，不能完全滿足遼寧省的養(yǎng)老需求。

目前，遼寧省共有各類養(yǎng)老機構(gòu)2104個，平均每一千名老人僅有三十位老人能入住養(yǎng)老機構(gòu)，與全國同期水平相同，可見不僅遼寧省乃至全國養(yǎng)老水平都比較低，不能滿足中國目前的養(yǎng)老需求。根據(jù)遼寧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)，共有1378家養(yǎng)老院在遼寧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)上登記，下面將根據(jù)機構(gòu)性質(zhì)、收住對象、床位數(shù)量這三個不同標準進行數(shù)據(jù)分析。

（一）機構(gòu)性質(zhì)

目前已登記的養(yǎng)老院共有四種不同的機構(gòu)性質(zhì)，分別為國營機構(gòu)、民營機構(gòu)、公辦民營、公助民辦等。數(shù)據(jù)顯示，國營機構(gòu)共有828家，是養(yǎng)老機構(gòu)的主要機構(gòu)類型；養(yǎng)老機構(gòu)的第二大機構(gòu)組成是民營機構(gòu)，共有543家，占總量的39.4%；公辦民營、公助民辦在遼寧省數(shù)量非常少，公辦民營共有六家，公助民辦更是僅有一家，僅能作為特例或試點來參考這類機構(gòu)的發(fā)展前景和相對優(yōu)勢。由數(shù)據(jù)可見，國營機構(gòu)和民辦機構(gòu)并分了養(yǎng)老機構(gòu)市場，占據(jù)著遼寧省養(yǎng)老展業(yè)的主要組合，這兩大類型仍是遼寧省未來一段時間內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要類型和中堅力量。

（二）收住對象

根據(jù)老年人能自理的程度不同，將護理程度分為五個級別：自理、半護、全護、特護和專護。養(yǎng)老機構(gòu)能根據(jù)不同需求提供不同程度的護理，能提供自理服務(wù)的養(yǎng)老院最多，共1370家，基本上所有的養(yǎng)老院都為能夠自理的老人服務(wù)，僅八家養(yǎng)老院不對自理老人開放，而更專注于專業(yè)護理方面。提供半護理和全護理型服務(wù)的養(yǎng)老院數(shù)量接近，分別是376家和313家，數(shù)量相近，所占比例也都處于20%-30%之間，值得注意的是僅有不到十分之一的養(yǎng)老機構(gòu)能提供特護服務(wù)，更是僅有15家養(yǎng)老機構(gòu)能提供專業(yè)護理服務(wù)，這對于遼寧省龐大的老年人群是遠遠不夠的。所以目前低齡老人多選擇居家養(yǎng)老，只有少部分老人由于身體原因入住養(yǎng)老機構(gòu)，而75歲以上的高齡老人在家養(yǎng)老相對困難而多選擇入住養(yǎng)老院，但是高齡老人的身體衰老，身體各方面機能下降，更需要專業(yè)的護理服務(wù)，由此可見，遼寧省急需建設(shè)能提供特護和專護的養(yǎng)老機構(gòu)。endprint

（三）床位數(shù)量

根據(jù)遼寧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)數(shù)據(jù)可知，目前養(yǎng)老機構(gòu)多以中小型為主，大型養(yǎng)老機構(gòu)較少。能容納200-500位老人的大型養(yǎng)老機構(gòu)僅有118家，100-200人的次大型養(yǎng)老機構(gòu)共計214家，這兩類相對大型的養(yǎng)老機構(gòu)共占機構(gòu)總數(shù)的15%，50-100人床位和50人床位以下的養(yǎng)老機構(gòu)共占據(jù)了75%的養(yǎng)老機構(gòu)。遼寧省目前不僅是大型養(yǎng)老機構(gòu)少，能提供專護和特護服務(wù)的大型養(yǎng)老機構(gòu)更是稀少，完全不能滿足遼寧省目前的養(yǎng)老需求。小型養(yǎng)老機構(gòu)初期投資相對較少，可能更受投資者歡迎，但是大型機構(gòu)更符合和適應(yīng)未來的養(yǎng)老需求，大型機構(gòu)能提供更多和更專業(yè)的護理和醫(yī)護服務(wù)，有更多的資金和更大的需求去建設(shè)專業(yè)針對老年人的醫(yī)院和急救場所，是養(yǎng)老機構(gòu)未來發(fā)展的一大趨勢和未來發(fā)展的迫切需求。

四、美日養(yǎng)老模式對遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的借鑒

（一）美國養(yǎng)老模式對遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的借鑒

1.注重老人的尊嚴和意愿

美國養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)是以老人自身的尊嚴和個人的意愿為基礎(chǔ)的，非常的注重個人獨立的人格和個性。遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展應(yīng)考慮這一觀點，在保障老年人身體健康的同時關(guān)心中老年人的內(nèi)心感受。使得老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中得以真正的老有所養(yǎng)，愉快充實的度過老年時光，而不是單純的只保障身體得到照護的養(yǎng)老。只有做到注重身體健康的同時注重精神上的需求，未來養(yǎng)老機構(gòu)才能被老年人廣泛接受。

2.專業(yè)的個性化護理

美國三大類別之一的專業(yè)護理機構(gòu)，主要針對的是失能人群，機構(gòu)會針對每個人的不同身體狀況和個人需求提供專業(yè)且個性化的護理。這樣具有針對性的個性化護理正是遼寧省養(yǎng)老機構(gòu)目前所欠缺的，遼寧省現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)只能在生活上對老人提供一定的幫助，不能完善解決失能老人的后期治療和護理問題，因此在未來發(fā)展中，遼寧省養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)吸取美國專業(yè)護理機構(gòu)經(jīng)驗和教訓(xùn)，借鑒美國目前專業(yè)護理機構(gòu)和正規(guī)醫(yī)院之間的合作模式，發(fā)展和壯大符合遼寧省老年人口未來情況的遼寧省特有的專業(yè)且個性化的護理機構(gòu)。

3.嚴格的審查

美國養(yǎng)老機構(gòu)最值得遼寧省注重的一點就是，美國政府對養(yǎng)老機構(gòu)的審查非常嚴格，也制定了相當精細和全面的規(guī)定，美國政府依靠著嚴格的審查和規(guī)定，確保了養(yǎng)老機構(gòu)的安全性，保障機構(gòu)內(nèi)的老年人都能得到需要的護理。遼寧省未來應(yīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)進行定期審查，對其內(nèi)存的違規(guī)、不符合條件的地方進行整改，并加大對新申報的養(yǎng)老機構(gòu)的審查力度，確保每一家養(yǎng)老機構(gòu)都是合格的。對養(yǎng)老機構(gòu)的嚴格審查能讓老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的安全性更加的放心，增強對在機構(gòu)養(yǎng)老的安全和身體健康能得到保障的信心，能在很大程度上讓老年人和現(xiàn)在的中年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)。

（二）日本養(yǎng)老模式對遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的借鑒

1.政策扶持和經(jīng)濟支持

日本政府非常重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不僅提供政策上的扶持，更是直接投資建設(shè)三千余家養(yǎng)老機構(gòu)，65歲以上的老人可使用社會醫(yī)療保險直接入住?！丁笆濉边|寧省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》要求遼寧省在未來幾年內(nèi)逐步形成布局合理、設(shè)施完善、服務(wù)便捷、保障有力的養(yǎng)老服務(wù)體系?！兑?guī)劃》保障了遼寧省未來對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策支持，推動了醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，鼓勵了遼寧省現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)對養(yǎng)老機構(gòu)開放和向老年疾病方向轉(zhuǎn)型。未來幾年內(nèi)，遼寧省養(yǎng)老機構(gòu)的完善和發(fā)展將得到最大程度的政策支持，遼寧省政府將重點關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2.日式居家式養(yǎng)老模式

日本和中國老人的所受到的教育相似，思想非常接近，日本老人和中國老人的家庭觀念都是非常強的，兩國老人對家庭非常依賴，因此，在養(yǎng)老機構(gòu)的觀念上兩國老人也非常接近，都類似于即使獨居也盡可能不會選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。正是兩國老人在養(yǎng)老問題上存在類似的想法，日式居家養(yǎng)老模式也很適合中國老人。遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展模式可以參考日式的居家式養(yǎng)老模式，發(fā)展一些提供上門服務(wù)的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，在依靠老人的房屋和社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上，由機構(gòu)上門提供專業(yè)的檢查、護理和臨時看護服務(wù)，完善老人在家中養(yǎng)老的不足之處，讓老人得以在家中安全放心的安度晚年。

3.完善養(yǎng)老基礎(chǔ)保障

遼寧省老年人口不選擇機構(gòu)養(yǎng)老有兩大原因，一方面是目前遼寧省養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較為落后，各種設(shè)施還沒有發(fā)展完善，老人對機構(gòu)沒有信心，不信任養(yǎng)老機構(gòu)；另一方面就是遼寧省老人不能承受養(yǎng)老機構(gòu)的費用，中國目前養(yǎng)老保險還不完善，老人的養(yǎng)老費用還是老人自費，高昂的養(yǎng)老費用讓老人對養(yǎng)老機構(gòu)望而卻步。日本老人的養(yǎng)老費用主要由護理保險支付，老人僅需自費10%，遼寧省未來應(yīng)著重發(fā)展養(yǎng)老保險，向日本的護理保險吸取經(jīng)驗，降低老人的養(yǎng)老費用，讓遼寧省老人未來不需要因為養(yǎng)老費用問題而無老可“養(yǎng)”。

遼寧省雖然同美國、日本等國家在養(yǎng)老模式上還有很大差距，但已經(jīng)開始逐漸重視養(yǎng)老問題，對養(yǎng)老機構(gòu)的投入比重越來越大。經(jīng)過未來的努力，相信遼寧省將會形成一個良性競爭、互利共生的以養(yǎng)老機構(gòu)為核心、養(yǎng)老周邊產(chǎn)業(yè)為組成部分的養(yǎng)老經(jīng)濟體系，困擾遼寧省的養(yǎng)老問題得以完美解決。

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[責(zé)任編輯：潘洪志]endprint