孫國通　郝佳星　遲光遠(yuǎn)

摘要 目的：探討血同型半胱氨酸、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平以及總膽紅素對老年冠心病患者冠脈病變程度的評估作用。方法：收治行冠脈造影老年患者110例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠脈正常組30例及病變組80例。結(jié)果：&HCY、血清ALT以及GGT水平與冠脈Gensini積分呈明顯正相關(guān)；血清TBil水平與冠脈Gensini積分呈明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論：干預(yù)冠心病患者血同型半胱氨酸、血清肝酶的生成，可以早期預(yù)防冠心病患者急性心腦血管事件的發(fā)生，為評估老年冠心痛患者冠脈病變程度提供參考。

關(guān)鍵詞 冠心病；同型半胱氨酸；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；Gensini評分

年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等均為冠心病的危險因素，但血脂、c反應(yīng)蛋白是冠心病早預(yù)防和治療的最有價值的指標(biāo)。近年來，血同型半胱氨酸（Hcy）作為冠心病的一個獨(dú)立危險因素得到了臨床廣泛關(guān)注。研究表明，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平與心血管疾病有關(guān)，可能參與動脈粥樣硬化產(chǎn)生和發(fā)展，成為心血管病發(fā)病率與死亡率預(yù)測的潛在血清學(xué)指標(biāo)。研究證實(shí)，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平與代謝綜合征相關(guān)，而后者為預(yù)測冠心病發(fā)病及預(yù)后的獨(dú)立危險因素。低水平膽紅素對冠心病的作用也正引起廣泛注意。本文通過對110例老年冠心病患者Hcy、GGT、ALT、TBil進(jìn)行檢測，觀察其與冠脈病變的相關(guān)性，以探討對預(yù)后的影響。

資料與方法

2015年9月-2017年5月收治行冠脈造影患者110例，男60例，女50例；年齡60～84歲，平均（72±12）歲。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠脈正常組30例及病變組80例。兩組年齡、體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③冠脈造影檢查：冠脈主支血管，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠脈，參考Gensini評分評估冠脈狹窄，分值越高狹窄越嚴(yán)重。④無肝膽疾患及嚴(yán)重心功不全；⑤無感染，未合并腎病及血液病等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；⑥未服用調(diào)脂藥物且半年內(nèi)未服用維生素類、葉酸類藥及甲氨蝶呤等影響血清Hcy的藥物。

方法：采集研究對象性別、年齡、身高、體重、吸煙史、家族史等病歷資料；于清晨空腹抽取靜脈血，測定血清同型半胱氨酸（Hcy）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽紅素（TBil）和血糖（Glu）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。冠脈狹窄評定采用Gensini評分法。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，行Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血清Hcy、ALT、GGT水平與冠脈病變狹窄程度呈明顯正相關(guān)，血清TBil水平與冠脈病變狹窄程度呈明顯負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Pearson相關(guān)性分析：將Gensini評分與冠心病各危險因素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示Gensini評分與Hcy、ALT、GGT成正相關(guān)，與TBil成負(fù)相關(guān)，見表2。

討論

研究表明，高同型半胱氨酸血癥可使血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)炎性因子釋放，血管平滑肌細(xì)胞的增生及鈣化，影響脂類代謝，促進(jìn)血栓形成，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。

Schindhelm等證實(shí)血清ALT水平與10年冠心病發(fā)生率相關(guān)，可能機(jī)制與血清高ALT水平所致的內(nèi)皮功能障礙及動脈粥樣硬化有關(guān)。Jung等的研究進(jìn)一步證實(shí)了血清ALT含量的升高可促使冠狀動脈發(fā)生鈣化并最終導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的可能。

近年對膽紅素深入研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素含一個易與超氧陰離子自由基結(jié)合的具有抗氧化性的共軛雙鍵，而低密度脂蛋白經(jīng)過氧化形成氧化型低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化形成的重要環(huán)節(jié)。膽紅素可阻止低密度脂蛋白的氧化，促進(jìn)膽固醇的溶解及排出，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞以及抗血小板的聚集等作用，有效避免了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

在心腦血管的斑塊中發(fā)現(xiàn)GGT的存在，推測GGT的致病機(jī)制可能與GGT在動脈壁的定位有關(guān)。高血清GGT可能通過介導(dǎo)斑塊中活化的GGT酶的積累和各種氧化反應(yīng)影響動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性。研究顯示，GGT可以與部分LDL-C結(jié)合形成復(fù)合物，進(jìn)入血管內(nèi)皮損傷部位。此外，活化的GGT通過解除谷胱甘肽對亞鐵離子的還原保護(hù)而減少鐵離子還原反應(yīng)，促使鐵依賴性氧化還原反應(yīng)的進(jìn)展，導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生以及應(yīng)激性氧化反應(yīng)，進(jìn)而促使LDL-C的氧化和其他促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展的氧化反應(yīng)，最終導(dǎo)致斑塊的破裂。

綜上所述，Hcy、ALT、GGT以及TBil水平與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，四者聯(lián)合檢測對冠狀動脈病變程度評估具有指導(dǎo)意義。本研究也存在一定的局限性，有待于進(jìn)一步大規(guī)模研究。endprint