鐘聲

臨床上, 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎乃骨科常見疾病。因人體的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜, 且滑膜廣泛分布于肢體淺表處,從而提高了人體發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染與損傷的幾率［1］。研究發(fā)現(xiàn),在諸多創(chuàng)傷因素的作用之下, 人體的關(guān)節(jié)內(nèi)部會受到損傷,進而引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎［2］, 若患者在發(fā)病后不能得到及早的診治, 將極有可能會使其勞動力短時間甚至長時間喪失, 從而對其日常生活和工作造成較大影響。此次研究, 作者以接診于2016年4月～2017年10月的92例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對象, 著重剖析膝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2017年10月由本科門診接診的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者92例作為研究對象, 采用奇偶數(shù)字分組法將其分為A組與B組, 每組46例?；颊呷朐汉缶?jīng)磁共振成像(MRI)、X線片和CT平掃明確診斷為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎, 患者均有膝關(guān)節(jié)明顯外傷史, 有關(guān)節(jié)積液、上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈、膝關(guān)節(jié)間歇性交鎖、股四頭肌不同程度萎縮、腫脹以及連續(xù)步行500 m有疼痛感等癥狀。其中, A組男25例, 女 21例；年齡24～78歲, 平均年齡(46.17±15.42)歲；病程15 d～2年, 平均病程(0.65±0.45)年。B組男26例, 女 20例；年齡23～78歲, 平均年齡(46.02±15.13)歲；病程13 d～2年, 平均病程(0.67±0.44)年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組 采用膝關(guān)節(jié)鏡治療方案, 詳細如下：硬膜外麻醉后, 利用氣囊止血帶對患者的大腿上部進行結(jié)扎固定。于無菌環(huán)境下, 自前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)髕韌帶旁入路, 選擇髕上囊部位作切口, 此后, 再按要求置入關(guān)節(jié)鏡, 對關(guān)節(jié)腔進行全面的探查, 注意觀察關(guān)節(jié)滑膜的面積、色澤、形態(tài)、厚度和質(zhì)地等。針對增生變性亦或者是充血水腫的滑膜, 應(yīng)選擇較典型的位置抽取滑膜組織作病理活檢, 然后再予以充氣止血處理。于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下, 利用刨削刀逐層刨削踝間窩和左右側(cè)窩、髕上囊。若關(guān)節(jié)軟骨面創(chuàng)傷不平整, 需利用圓頭電挫對其進行打磨。若關(guān)節(jié)軟骨面有小部分脫落剝離的現(xiàn)象, 需先取出脫落物, 后對創(chuàng)面進行有效的處理。術(shù)中, 需取生理鹽水適量反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)結(jié)束后, 按要求留置負壓引流。待將滑膜切除之后, 再對創(chuàng)面進行電凝止血。術(shù)后, 利用彈力繃帶施以加壓包扎以及制動, 并在2 d后對其進行拆除, 同時拔除引流管。根據(jù)患者的實際情況, 指導(dǎo)其做適量的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。叮囑患者術(shù)后3個月內(nèi)不得做劇烈運動,防止傷口裂開。

1.2.2B組 采用常規(guī)非手術(shù)治療方案, 詳細如下：囑咐患者嚴格臥床休息, 切勿做大幅度體育訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做適量的直腿抬高訓(xùn)練以及股四頭肌功能訓(xùn)練。針對有明顯關(guān)節(jié)積液的患者, 需先抽取積液, 后用彈力繃帶加壓包扎, 同時利用石膏支具制動, 保持1周。于關(guān)節(jié)腔中注入適量的透明質(zhì)酸鈉, 指導(dǎo)口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。

1.3療效判定標(biāo)準［3］患者治療效果的判定參考如下標(biāo)準：顯效：關(guān)節(jié)腫脹與積液等癥狀徹底消失, 膝關(guān)節(jié)無疼痛感,患者能進行日?；顒?；有效：關(guān)節(jié)腫脹與積液等癥狀明顯改善, 膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛, 患者基本能進行日?；顒?；無效：關(guān)節(jié)腫脹與積液等癥狀未改善, 膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛, 患者不能進行日常活動, 關(guān)節(jié)功能嚴重受限?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者臨床治療總有效率為95.65%, 明顯高于B組的71.74%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

3 討論

對于運動強度較大的青壯年群體來說, 其罹患創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的幾率更高。相關(guān)文獻中有記載［4］, 膝關(guān)節(jié)乃人體機體滑膜關(guān)節(jié)中比較重要且最大的一個關(guān)節(jié), 當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜組織受刺激與損傷時, 將會促使炎性介質(zhì)釋放, 從而使滑膜組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。若滑膜出現(xiàn)水腫亦或者是充血的情況, 將會提高其滲出量, 從而引發(fā)關(guān)節(jié)積液, 使滑膜和關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)異常, 并于最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不同程度炎性反應(yīng)［5］。因膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生可對患者的日常生活和工作造成較大的影響, 同時也會對其身心健康造成雙重創(chuàng)傷, 所以, 患者在發(fā)病后需要及早入院接受正規(guī)治療, 以有效抑制其病情進展,避免因關(guān)節(jié)感染亦或者是慢性滑膜炎引發(fā)的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與僵直。

研究發(fā)現(xiàn), 對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者施以常規(guī)非手術(shù)治療, 需要3～8周的時間才能使其病情得到明顯改善, 并且,非手術(shù)治療并不能起到根治疾病的作用。對此, 臨床還應(yīng)積極采取手術(shù)療法對本患者進行治療。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法乃比較現(xiàn)代化的一種治療術(shù)式, 能利用關(guān)節(jié)鏡對患者的滑膜受損情況進行仔細的探查, 并有助于手術(shù)醫(yī)師全面掌握患者關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的實際情況［6］。對于創(chuàng)傷充血水腫患者, 需對其施以滑膜切除治療, 及時處理關(guān)節(jié)內(nèi)部病變, 以徹底根除致病因, 此外, 還應(yīng)利用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔, 以通過徹底排除炎性介質(zhì)的方式達到提高手術(shù)治療效果這一目的。有報道稱［7-10］, 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案不僅具有術(shù)后粘連發(fā)生率低、創(chuàng)傷小和療效顯著等特點, 同時還有助于減輕患者的術(shù)后疼痛, 促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此研究結(jié)果表明, A組患者臨床治療總有效率為95.65%, 明顯高于B組的71.74%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 積極對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法, 可取得比常規(guī)非手術(shù)療法更顯著的成效。

［1］ 何華, 蔣宏輝, 楊華, 等 .膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的術(shù)后護理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(12):2232-2233.

［2］ 宋友友.膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)患者的護理管理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 12(32):67-69.

［3］ 曾衛(wèi).膝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(12):2784-2785.

［4］ 鄧發(fā)敏.膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的術(shù)后護理.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(14):53-54.

［5］ 李紅旭.56例膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎術(shù)后護理.中國保健營養(yǎng), 2015, 25(9):157.

［6］ 時明華.關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例.長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2014(15):9-10.

［7］ 黃苑芬.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾患的護理干預(yù).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2011, 9(1):47-48.

［8］ 黃洪波.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的療效評價.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016(A02):1061.

［9］ 任廣宇, 鄭艷萍, 田婧.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(21):73-74.

［10］ 韋積華, 韋慶軍, 肖仕輝, 等 .關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后伸膝裝置粘連13例分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(14):108-109.