王翔 袁傳榮 肖本模 汪愛嫵 彭嵐 李玉美 潘炳華 吳東

[摘要] 目的 探討顱腦CT在老年性精神病治療中的作用。 方法 從2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民醫(yī)院老年精神科住院的423例患者中篩選出68例患者作為研究對(duì)象，全部做顱腦CT檢查，根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果的不同，制定不同的治療方案。 結(jié)果 68例患者顱腦CT檢查結(jié)果，68例患者均有腦萎縮，其中腦梗死35例、顱腦外傷軟化灶5例、腦腫瘤2例、腦白質(zhì)脫髓鞘改變26例。其中2例腫瘤患者轉(zhuǎn)出外院手術(shù)治療后康復(fù)痊愈，沒有參與實(shí)驗(yàn)，其余66例患者在顱腦CT結(jié)果的指導(dǎo)下，選擇治療方案，然后再進(jìn)行療效觀察，總療效為94%。同時(shí)在療效觀察中發(fā)現(xiàn)：腦萎縮越嚴(yán)重，治療效果越差;病程越長，治療效果越差。 結(jié)論 依據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，對(duì)老年性精神病患者的治療效果良好。因此，顱腦 CT在老年性精神病治療中有著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 老年性精神病;顱腦CT;聯(lián)合藥物治療;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R816.1;R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0074-03

[Abstract] Objective To explore the role of brain CT in the treatment of senile psychosis. Methods 68 patients were selected from 423 patients who were hospitalized in the elderly psychiatric department of Yichun Third People's Hospital from June 2016 to January 2017. All patients were given brain CT scans and different treatment options were developed according to the results of CT scans. Results CT scan results： All of the 68 patients had brain atrophy， including 35 cases of cerebral infarction， 5 cases of craniocerebral trauma softening focus， 2 cases of brain tumor， and 26 cases of white matter demyelination. The two of the tumor patients received surgery in another hospital and were not enrolled in this study. The other 66 patients were given treatment plan under guidance of CT scans. The total effective rate was 94%. At the same time， it was found that the more severe the brain atrophy， the worse the treatment effect; the longer the course of disease， the worse the treatment effect. Conclusion According to the results of brain CT scans， the corresponding treatment plan is formulated， and the treatment effect on senile psychosis patients is good. Therefore， brain CT plays an important role in the treatment of senile psychosis.

[Key words] Senile psychosis; Brain CT; Combined drug therapy; Therapeutic effect observation

據(jù)調(diào)查表明，我國65歲以上患者出現(xiàn)老年癡呆癥發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增長;80歲以上老年患者出現(xiàn)老年精神病的發(fā)病率超過30%[1]。隨著我國人口老齡化，老年精神患者也在不斷增加，嚴(yán)重危害著老年人的晚年生活質(zhì)量，已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此，尋找一個(gè)行之有效的治療方案，已經(jīng)迫在眉睫。本課題研究的68例患者全部做顱腦CT檢查，2例腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后已康復(fù)，其余66例患者在顱腦CT結(jié)果的指導(dǎo)下，根據(jù)顱內(nèi)不同的器質(zhì)性改變，選擇不同的治療方案，總療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民醫(yī)院老年精神科住院的423例患者中篩選出68例患者做為研究對(duì)象。入圍標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合2001年第3版的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（2）患者以往無精神病史或家族史。（3）首次發(fā)病年齡在60歲以上。其中男41例，女27例;最大年齡94歲，最小年齡61歲，平均年齡（75.5±4.5）歲。病程最短2年，最長25年，平均病程（16.5±3.5）年。本研究獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入圍的研究對(duì)象全部征得家屬和本人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。其中2例患者顱腦CT檢查出顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)去外院治療，沒有完成實(shí)驗(yàn)。其余66例患者全部完成實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 顱腦CT? 將68例患者全部做顱腦CT檢查，由兩名以上影像科主治醫(yī)師分析圖像，分析方法采用顱腦的軟組織窗、骨窗及MPR重建。主要觀察腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦溝、腦裂、腦池及骨質(zhì)有無異常得出顱腦CT結(jié)果。

1.2.2 CT掃描? 采用東芝公司16排螺旋CT為患者做顱腦CT容積掃描。檢查時(shí)患者仰臥于掃描床上，掃描基線為OM線，從顱底至顱頂進(jìn)行容積掃描。

1.2.3 藥物治療? 參加研究的患者用以下藥物治療，依據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量?？咕癫∷幏謩e用：利培酮0.5～3 mg/d、奧氮平2.5～15 mg/d、阿立哌唑2.5～15 mg/d、奎硫平100～500 mg/d。情感穩(wěn)定劑分別用：丙戊酸鈉200～600 mg/d、奧卡西平100～500 mg/d?？挂钟魟┓謩e用：帕羅西汀20～40 mg/d、西酞普蘭10～40 mg/d、度洛西汀10～40 mg/d。抗焦慮藥分別用：阿普唑侖0.4～0.8 mg/d、艾司唑侖0.5～2.0 mg/d。

1.2.4 物理治療? 在研究對(duì)象中有嚴(yán)重腦萎縮、脫髓鞘改變和腦軟化等器質(zhì)性改變者;同時(shí)出現(xiàn)頑固性幻聽、焦慮癥和抑郁者，除藥物治療外，加做低頻經(jīng)顱磁治療。設(shè)定初始治療參數(shù)，頻率0.5 Hz，強(qiáng)度為患者靜息運(yùn)動(dòng)閾值的90%，每日600個(gè)脈沖，之后根據(jù)患者耐受性加大刺激強(qiáng)度和刺激量，最大強(qiáng)度為患者靜息運(yùn)動(dòng)閾值的140%，最大刺激量為每日900個(gè)脈沖。每天2次，每次10 min，10 d為1個(gè)療程。開始2個(gè)月，每月1個(gè)療程，以后每兩個(gè)月1個(gè)療程。

1.2.5 心理治療? 參加研究的患者中出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁者均輔以心理治療，每天1 h，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比情況;觀察患者在治療過程中生命體征（如體重、血壓、脈搏和呼吸等）的變化情況;觀察患者在治療過程中精神癥狀和精神狀況的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后，精神癥狀完全消失為有效，精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)判斷為改善，精神癥狀無任何改變判斷為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦CT檢查結(jié)果

參加研究的68例患者采用顱腦CT檢查，68例患者均有腦萎縮，其中腦梗死35例、顱腦外傷軟化灶5例、腦腫瘤2例、腦白質(zhì)脫髓鞘改變26例。

2.2 隨訪結(jié)果

經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，除2例腫瘤患者轉(zhuǎn)院治療外，其余66例完成實(shí)驗(yàn)。

2.3 臨床資料與顱腦CT檢查比對(duì)結(jié)果

通過查詢臨床資料，與患者顱腦CT圖像對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)病程越長，腦萎縮程度越嚴(yán)重，腦白質(zhì)脫髓鞘改變?cè)綇V泛，具體情況見表1、表2。

2.4療效結(jié)果

66例患者中有效與改善的患者共62例，總有效率為94%。

2.5 療效觀察結(jié)果

通過療效觀察和顱腦CT結(jié)果對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腦萎縮越嚴(yán)重，治療效果越差。在療效觀察中發(fā)現(xiàn)病程越長，治療效果越差。

3討論

老年性精神病患者均為繼發(fā)性精神病，大部分繼發(fā)于頭顱器質(zhì)性病變。很多老年患者均會(huì)因年齡的增長而出現(xiàn)共患軀體疾病的情況，而老年性精神病患者均出現(xiàn)精神疾病與軀體疾病共存的情況[3]。本研究除2例腫瘤患者轉(zhuǎn)院治療，脫離研究范圍，其余66例患者全部完成實(shí)驗(yàn)。參與研究的66例患者均有腦萎縮，與劉連忠等[4]的研究一致。從腦萎縮的類型來看，皮質(zhì)型與混合型較髓質(zhì)型多見，與張全中等[5]研究一致。從表3發(fā)現(xiàn)腦萎縮越嚴(yán)重，治療效果越差，繼而發(fā)展為難治性精神分裂癥，與張全中等[6]的研究相似。從表4中可以看出患者病程越長，治療效果越差。筆者認(rèn)為腦萎縮是老年性精神分裂癥的病因之一。一方面腦萎縮引發(fā)精神分裂癥的發(fā)作，另一方面精神分裂癥又加快腦萎縮的進(jìn)程，其相互作用，互為因果[7]。在66例研究對(duì)象中有脫髓鞘改變的患者26例（39%），其中大部分患者的病變范圍比較廣，這也是精神分裂癥的病因之一[8]。

老年性精神病患者主要臨床表現(xiàn)焦慮、抑郁、幻聽等癥狀，用藥物治療不理想，容易出現(xiàn)反復(fù)，尤其是頑固性幻聽[9-11]。通過查閱臨床資料和顱腦CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡是出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻聽的患者，腦萎縮和脫髓鞘改變均比較嚴(yán)重，常規(guī)抗精神藥物治療的效果不理想，于是對(duì)這些患者加做低頻經(jīng)顱磁刺激治療，取得良好的治療效果，與Mantovani等[12]研究結(jié)果一致。對(duì)于老年性抑郁癥的治療，Herring[13]和Mead等[14]提出用體育鍛煉的方法，我們給部分患者試用了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)療效緩慢，存在摔傷風(fēng)險(xiǎn)。于是改用心理治療，收到了良好的效果[15]。

老年性精神病的藥物治療，一般主張單一用藥 [16]。本課題的研究對(duì)象年齡均是60歲以上的老年人，部分患者軀體存在多種疾病，單一藥物治療效果不理想，于是采用兩藥聯(lián)用。難治性老年性精神病患者采取兩藥聯(lián)用的方法，目前已經(jīng)受到臨床的認(rèn)可[17]。依據(jù)患者顱腦CT檢查結(jié)果，單純腦萎縮的患者采用單一藥物治療，少數(shù)難治性患者采用兩藥聯(lián)用。腦萎縮合并脫髓鞘改變或腦軟化的患者，也采用兩藥聯(lián)用，取得了良好的治療效果。同時(shí)也要注意老年性精神病患者還合并軀體的其他疾病，需要對(duì)癥用藥，所以要特別注意藥物合理用藥，避免不同藥物間發(fā)生相互不良反應(yīng)。因此合理的聯(lián)合用藥，密切觀察老年性精神病患者對(duì)藥物的反應(yīng)顯得至關(guān)重要[18，19]。老年性精神病患者的藥物治療首先考慮的是不良反應(yīng)方面，其次才是療效問題[20]。尤其是伴有心血管疾病的患者顯得極為重要，因?yàn)樗麄兪抢夏昃癫』颊叩母呶Ｈ巳海谒幬锫?lián)合使用方面盡量避免使用或少用心血管不良反應(yīng)較大的藥物。否則會(huì)增加老年性精神病患者的死亡率。依據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果的不同，用藥劑量也要作出相應(yīng)的調(diào)整，尤其是腦萎縮和脫髓鞘改變嚴(yán)重的患者，要降低用藥劑量，否則會(huì)加重藥物的不良反應(yīng)，損害患者的身體健康。

綜上所述，顱腦CT在老年性精神病的治療中有非常重要的作用。本課題研究沒有解決老年性精神病的病因和發(fā)病制機(jī)等問題，以后要加強(qiáng)這方面的研究。

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（收稿日期：2018-09-19）