章玉英 黃燕

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)癥防治中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的88例行PICC置管的腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者則在其基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者在PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，低于對(duì)照組的34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.18%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腫瘤患者PICC置管期間采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;PICC 置管;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of predictive nursing intervention in the prevention and treatment of peripheral venous catheter（PICC） complications in patients with cancer. Methods 88 patients with PICC catheterization admitted in our hospital from August 2016 to August 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the experimental group underwent predictive care interventions. The complications of the two groups of patients during PICC catheterization were compared， and the satisfaction with nursing work between the two groups were investigated. Results The complication rate in the experimental group during the PICC catheterization was 11.36%， which was lower than that of the control group （34.09%）. And the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction with nursing work in the experimental group was 93.18%， which was higher than that of the control group（75.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention during PICC catheterization of tumor patients can effectively prevent the complications of PICC catheterization and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Tumor patients; Predictive nursing; PICC catheterization; Complications; Nursing satisfaction

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生存環(huán)境的惡化，各種惡性腫瘤的發(fā)生率也逐漸升高[1]。腫瘤患者需要長(zhǎng)期輸液進(jìn)行化療，以控制病情進(jìn)展。但傳統(tǒng)的一次性輸液方式留置時(shí)間短，腫瘤患者需要反復(fù)穿刺，容易造成穿刺部位的損傷，造成靜脈炎、滲漏性損傷等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central venous ca-theter，PICC）也在臨床上逐漸得到了應(yīng)用[3]。PICC置管具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、安全性好的特點(diǎn)。但是PICC長(zhǎng)期置管仍可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管性感染、穿刺部位滲血、血栓等并發(fā)癥，影響治療效果[4]。因此需要做好PICC置管的護(hù)理措施以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是指在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前進(jìn)行提前預(yù)測(cè)并在早期采取相應(yīng)的防護(hù)護(hù)理措施。近年來(lái)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科、消化科等科室均得到了廣泛應(yīng)用[5]。本研究選取2016年8月～2017年8月我院收治的88例行PICC置管的腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，以探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者PICC并發(fā)癥防治中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的88例行PICC置管的腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組中男27例，女17例，年齡34～72歲，平均（54.5±3.5）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間0.5～11個(gè)月，平均（6.0±1.2）個(gè)月;穿刺部位：貴要靜脈23例、正中靜脈13例、頭靜脈8例;腫瘤類(lèi)型：胃癌13例、乳腺癌13例、肺癌9例、肝癌4例，腸癌3例，其他腫瘤2例。試驗(yàn)組中男26例，女18例，年齡36～73歲，平均（54.9±3.8）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間0.7～12個(gè)月，平均（6.2±1.4）個(gè)月;穿刺部位：貴要靜脈24例、正中靜脈10例、頭靜脈10例;腫瘤類(lèi)型：胃癌14例、乳腺癌11例、肺癌10例、肝癌4例，腸癌2例，其他腫瘤3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）臨床確診為惡性腫瘤患者;（2）年齡≥18歲;（3）意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙和認(rèn)知功能障礙;（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）已發(fā)生PICC置管相關(guān)并發(fā)癥;（2）患有凝血功能障礙的患者;（3）疑似存有與插管相關(guān)的敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括PICC知識(shí)健康教育、常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥的對(duì)癥處理等護(hù)理措施。

1.2.2 試驗(yàn)組? 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：（1）加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理。與患者及其家屬加強(qiáng)溝通和PICC置管知識(shí)的健康教育，詳細(xì)講解PICC置管的目的、意義和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬和患者的配合。并做好患者心理的針對(duì)性護(hù)理，緩解患者的焦慮、緊張及悲觀等不良情緒，避免患者情緒失常發(fā)生異常行為而造成非計(jì)劃性拔管。（2）置管中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①預(yù)防局部感染。在置管期間，穿刺置管、更換敷貼時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并密切觀察敷料情況，發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊或出汗潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，注意保持穿刺局部的干燥和清潔，避免局部感染;②預(yù)防導(dǎo)管阻塞。置管過(guò)程中，若置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、封管沖管方法不當(dāng)以及藥液分子過(guò)大時(shí)都可能導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。因此輸液前和輸液完成后均應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管并以正壓封管，培訓(xùn)護(hù)理人員使其熟練掌握正確的沖管和封管方法。合理安排輸液順序，先輸注粘稠性高、高滲的藥液，并在輸完后使用生理鹽水沖管再輸注其他的藥物。避免抽血，在輸液最后1 mL時(shí)應(yīng)便退針邊退藥，避免血液返流引發(fā)阻塞，③預(yù)防靜脈炎。靜脈炎主要是機(jī)械性刺激造成的。因此選擇適宜的穿刺部位，穿刺前做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，可將PICC導(dǎo)管預(yù)先浸泡于肝素鹽水，以減輕血管內(nèi)膜損失。在穿刺時(shí)要注意動(dòng)作輕緩，穿刺一次到位，避免反復(fù)穿刺摩擦，并采用喜療妥涂抹穿刺部位至肩部。注意觀察穿刺部位情況，一旦發(fā)生紅腫熱痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。④預(yù)防穿刺部位滲血。穿刺部位滲血與患者凝血功能低下、穿刺技術(shù)不熟練、穿刺肢體活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。因此在穿刺前應(yīng)檢驗(yàn)患者的肝功能、血常規(guī)及凝血功能，選擇彈性較好的血管穿刺，穿刺后對(duì)于凝血功能較差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。囑咐患者在穿刺后3 d內(nèi)避免過(guò)于頻繁或大幅度的活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。對(duì)于少量滲血，定時(shí)更換敷料。對(duì)于滲血較多的應(yīng)進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)給予止血藥外敷。⑤預(yù)防過(guò)敏性皮炎。過(guò)敏性皮炎與敷料刺激、精神緊張及機(jī)體免疫力下降有關(guān)。因此選擇透氣性好無(wú)刺激的抗過(guò)敏膠布，保持敷料干燥，并加強(qiáng)患者的溝通，消除不良情緒，保障患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在PICC置管期間發(fā)生靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管阻塞、皮膚過(guò)敏、穿刺部位滲血等并發(fā)癥情況;并采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，計(jì)分采用0～4分等級(jí)制，滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，以滿意和基本滿意的例數(shù)之和計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者在PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，低于對(duì)照組的34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.18%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 PICC置管的優(yōu)點(diǎn)和并發(fā)癥

PICC置管具有操作方便、創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床液體輸入、腸外營(yíng)養(yǎng)及化療給藥等方面均取得了廣泛應(yīng)用。PICC置管減少了反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了患者的痛苦和穿刺損傷，還能減輕藥物對(duì)靜脈血管的刺激。另外與頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管相比，PICC置管操作也更為方便[8-9]。而腫瘤患者需要長(zhǎng)期靜脈化療，PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，正好符合腫瘤患者化療的需求。但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，長(zhǎng)時(shí)間的置管加上維護(hù)不當(dāng)容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，影響治療效果，還可能導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，縮短PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腫瘤PICC置管并發(fā)癥的防治效果

本研究中試驗(yàn)組患者在PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，低于對(duì)照組的34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉月[12]的研究中研究組患者在PICC置管期間采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率為13.52%，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為37.24%，與本次研究的結(jié)果一致，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能降低PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和患者的病情進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)護(hù)理潛在問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判和分析，并預(yù)防性的進(jìn)行相應(yīng)的處置，從而有效減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究中，對(duì)于腫瘤PICC置管患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)PICC置管期間可能發(fā)生的靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、皮膚過(guò)敏、穿刺部位滲血等并發(fā)癥的發(fā)生原因等進(jìn)行了分析，一方面加強(qiáng)患者及家屬的溝通和心理護(hù)理，舒緩其不良情緒，爭(zhēng)取其積極配合，減少患者本身操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥情況，另一方面增強(qiáng)護(hù)理操作的規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，優(yōu)化操作細(xì)節(jié)，提高護(hù)理人員的穿刺和維護(hù)技能水平，并針對(duì)各項(xiàng)可能影響因素進(jìn)行提前性的預(yù)防措施，從而有效減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腫瘤PICC置管患者護(hù)理滿意度的影響

本研究中，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為93.18%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提高腫瘤PICC置管患者的護(hù)理滿意度。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行了總結(jié)，并事先采取提前性的預(yù)防措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作規(guī)范性，減少穿刺操作損傷，加強(qiáng)置管維護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量，并通過(guò)健康宣教爭(zhēng)取患者及其家屬的配合，減少非計(jì)劃拔管，從而有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，避免反復(fù)穿刺置管給患者帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)。另外密切觀察患者的置管情況，在異常情況發(fā)生之前或者早期即能夠進(jìn)行及時(shí)處理，從而避免引發(fā)嚴(yán)重后果[15]，也因此減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響，從而有效提高患者的護(hù)理滿意度。不過(guò)本研究納入的樣本量較小，因此其預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果，還需進(jìn)一步大樣本證實(shí)。

綜上所述，在腫瘤患者行PICC置管期間采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳文桃，蔣雪娜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：124-125.

[2] 黃敏.腫瘤患者PICC置管化療常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（1）：15-17.

[3] 鄧秀云，石天利，黃子珍.腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：59-60.

[4] 劉明書(shū)，王海舫.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，19（A3）：118-120.

[5] 陳桂寶，蘇淑芬，黃玉珍，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（8）：158.

[6] 廖劍云，焦月新，柳陽(yáng)，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管防治并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：96-97.

[7] 汪小平，向義.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)胃癌化療患者PICC留置時(shí)間的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：99-102.

[8] 范祖燕，吳丹純，林金香.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理模式在腫瘤病人PICC置管中安全性的研究[J].循證護(hù)理，2016，2（1）：46-49.

[9] 劉曉菊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)高齡上消化道出血患者舒適度、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018， 21（8）：232-235.

[10] 周瑾，周瑩，錢(qián)韋韋.集束化干預(yù)策略在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：558-559.

[11] 王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[12] 劉月.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，24（9）：816-818.

[13] 戴惠琴，伍毅瑩.老年股骨骨折患者并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（1）：94-96.

[14] 余國(guó)英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：120-121.

[15] 全小婷，岑卓英，楊君，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1263-1264.

（收稿日期：2018-09-17）