郭瑩 張華 冀春蓮 崔潔 王清華

【摘要】 目的：探討綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術后切口不愈患者中的效果。方法：選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術后切口不愈患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。對照組進行常規(guī)化護理干預，試驗組開展綜合護理干預，比較兩組術后對護理服務滿意度和配合度、護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。護理后，試驗組HAMD、HAMA、生活質(zhì)量及對護理的配合度評分均明顯優(yōu)于對照組，術后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。結論：綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術后切口不愈患者中的效果確切。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 常規(guī)護理； 心臟搭橋術后切口不愈患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.025

心臟搭橋術也是冠狀動脈搭橋術，是通過血管橋移植手術有效緩解遠端心肌缺血的手術方法，其是通過在冠狀動脈狹窄近遠端之間建立通道，促使血液繞過狹窄位置達到血管遠端的方法，可有效改善心肌血液供應，對于冠心病等的治療效果確切[1]。但心臟搭橋術風險大（因患者個體差異、營養(yǎng)較差或患有基礎疾病如糖尿病等易發(fā)生術后切口不愈），切口不愈是常見的術后并發(fā)癥，其可影響患者健康，影響術后康復，需在術后配合有效的護理，以改善患者預后，對于加速患者康復，維護護患關系意義重大[2-3]。本研究選取2016年2月-2017年7月心臟搭橋術后切口不愈患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。對照組進行常規(guī)化護理干預，試驗組在此基礎上開展綜合護理干預，分析了綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術后切口不愈患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年7月本院心臟搭橋術后切口不愈患者90例作為研究對象，納入標準：均為心臟搭橋術后切口不愈；均具有至少初中學歷；均有正常溝通和理解能力。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥；精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)化護理干預。試驗組在對照組的基礎上開展綜合護理干預。（1）術前護理。為患者創(chuàng)造良好的手術治療環(huán)境，保持安靜、光線良好，溫度和濕度適宜。對患者進行充分心理評估，了解其內(nèi)心想法，幫助其樹立治療信心。告知患者心臟搭橋術后切口不愈的手術方法和配合事項，以親切態(tài)度和患者溝通，以獲得患者信任，使其明確（手術的安全性及配合事項）心臟搭橋術安全性和手術配合事項，激發(fā)其手術信心，消除心理顧慮，積極配合治療[4]。（2）術后護理。密切監(jiān)測患者生命體征，加強脈搏、心率和血壓等的監(jiān)測，觀察心電圖變化，及時判斷有無出現(xiàn)心肌缺血。另外，術后詢問患者有無出現(xiàn)心前區(qū)不適，預防出血的發(fā)生。加強生活指導，幫助患者培養(yǎng)良好生活習慣，定時翻身和運動，避免長時間臥床而出現(xiàn)（壓力性損傷）壓瘡。根據(jù)患者康復情況給予功能鍛煉。

（3）加強對患者的切口觀察及護理。第一，術后密切監(jiān)測傷口敷料情況，腹帶束縛包扎，松緊適宜，如有滲血及滲液及時報告醫(yī)生。第二，引流管護理：首先保持有效負壓引流，對引流管進行妥善固定，另外要保持引流管引流通暢，管路無打折、扭曲、堵塞等情況發(fā)生，對引流液的性質(zhì)及量進行觀察和記錄。第三，囑咐患者抬高下肢，以減輕腿部腫脹不適。對于明顯疼痛的患者可給予熱敷和止痛治療[5-7]。傷口觀察及換藥均由醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組術后對護理服務滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表將患者對護理的滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，總分0～100分，得分越高則患者滿意度越高，總滿意=滿意+比較滿意；以及評價對護理的配合度，總分0～100分，根據(jù)患者配合治療的態(tài)度、用藥的依從性進行評價，得分越高則患者配合度越高。觀察兩組術后切口愈合和住院時間。比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，總分<8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥，得分越低則抑郁情緒越輕[8]；及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，總分≥29分，為嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；如≤7分則沒有焦慮癥狀，得分越低則焦慮情緒越輕[9]；采用SF-36量表對其生活質(zhì)量進行評分，包括36項問題、8個維度，總分0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[10]。記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染、血栓。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男30例，女15例；年齡45～79歲，平均（60.56±5.13）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.24）年。對照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均（60.52±5.11）歲；病程1～5年，平均（3.15±0.21）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后對護理服務滿意度比較 試驗組對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6），見表1。

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對護理的配合度評分比較 試驗組對護理的配合度評分為（96.24±3.03）分，明顯高于對照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組術后切口愈合和住院時間比較 試驗組術后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3），見表4。

3 討論

綜合護理干預在心臟搭橋術后切口不愈護理中的應用效果確切，除了可加強對患者的心理疏導，幫助其樹立治療信心，還可提高患者對心臟搭橋術后切口不愈的正確認知，提高患者手術和術后康復護理的配合度，從而更好加速手術后的康復進程。而在此基礎上，以患者為中心，充分關注患者術后傷口恢復情況，協(xié)助醫(yī)生加強對傷口的換藥及護理，可幫助患者傷口更快愈合，減少繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著改善患者生活質(zhì)量[11-14]。研究顯示，綜合護理是一種新型的、人性化的護理模式，其開展可強化對患者的心理疏導、健康教育和功能鍛煉等，護理方法有系統(tǒng)性和整體性，可為患者提供全方位有效護理，實現(xiàn)患者和護士之間互動，有效減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術后康復[15-20]。

本研究顯示，試驗組對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.000 0，P=0.001 6）。試驗組患者對護理的配合度評分為（96.24±3.03）分，明顯高于對照組的（82.24±3.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術后切口愈合和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組HAMD、HAMA及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組神經(jīng)系統(tǒng)損害、切口感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。從筆者的研究結果可見，綜合護理干預在心臟搭橋術后切口不愈護理中的應用效果肯定，可從心理、健康教育、生活護理和切口護理等方面整體上改善患者情況，提高患者對護理服務的滿意度，建立良好的護患關系。

綜上所述，綜合護理干預在心臟搭橋術后切口不愈護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高患者的護理配合度，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，加速切口愈合和出院，改善患者生活質(zhì)量，提高其護理滿意度。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：李瑩瑩）