鄭筱暄 劉夢(mèng)醒

【摘要】 目的：探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者心理水平及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

方法：選取2015年6月-2016年6月本院實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者98例，依據(jù)患者的意愿及護(hù)理方法不同分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=48），觀察組實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，記錄兩組患者的心理狀況（SCL-90）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，明顯低于對(duì)照組的22.9%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)患者中，能夠改善患者的心理水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 結(jié)腸癌根治術(shù)； 心理水平； 并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.023

結(jié)腸癌是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，目前，結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主，但在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，故而在圍術(shù)期的護(hù)理方式也是十分重要的，護(hù)理效果直接關(guān)系著手術(shù)效果及患者的預(yù)后狀況。有大量研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中具有較好的臨床效果，能夠明顯改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1-3]?，F(xiàn)筆者為探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)實(shí)施結(jié)腸根治術(shù)患者心理水平及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，選取98例結(jié)腸癌患者，依據(jù)患者的意愿及護(hù)理方法不同分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩種不同護(hù)理模式對(duì)患者心理水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況，判斷臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床效果，以便能夠?yàn)榻Y(jié)腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理提供一種行之有效的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者98例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期癥狀不明顯，極易漏診，出現(xiàn)下列癥狀時(shí)可考慮結(jié)腸癌，①癥狀：近期持續(xù)腹部隱痛，排便習(xí)慣改變，不明原因的乏力、貧血或體重減輕；②體征：腹部捫及包塊；③實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)（+），糞便稀或有黏液、血液。排除其他可能造成上述表現(xiàn)的疾病，病理檢驗(yàn)確診[4]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)或病理檢查確診為結(jié)腸癌；②符合結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；③TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期[5]；④患者及家屬同意采用手術(shù)治療；⑤患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者；②合并完全性腸梗阻者；③手術(shù)不耐受者；④血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；⑤精神疾病或意識(shí)障礙者；⑥參與其他研究者。入選病例均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，且無1例患者出現(xiàn)中途中斷。按照患者自身意愿及護(hù)理方法不同分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=48）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。包括飲食護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理疏導(dǎo)、為患者提供良好的休息環(huán)境、術(shù)后密切觀察患者的生命體征及疾病變化。（2）觀察組：臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。①優(yōu)化環(huán)境護(hù)理。在患者入院初始與患者進(jìn)行耐心的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者訴說自身的需求，從而為患者提供符合自身?xiàng)l件的住院環(huán)境，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的焦慮感；②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者產(chǎn)生情緒（焦慮、抑郁）變化的原因進(jìn)行分析，然后進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，部分患者因擔(dān)憂術(shù)后治療效果而產(chǎn)生情緒變化，護(hù)理人員可對(duì)患者詳細(xì)的講解手術(shù)的目的、方法及預(yù)計(jì)達(dá)到的目的，以及在手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)師備用的處理方案，以往的成功案例等，提高患者對(duì)治療的自信心，減輕其因擔(dān)憂手術(shù)效果而產(chǎn)生的情緒變化；部分患者認(rèn)為手術(shù)是一種創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害，且術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥等情況，故而產(chǎn)生情緒變化，針對(duì)該種原因，護(hù)理人員可告知患者手術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷性的治療方法，但只要護(hù)理得當(dāng)，極少會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，減輕患者的擔(dān)憂心理，改善其情緒。③優(yōu)化健康宣教。在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，可通過開展結(jié)腸癌知識(shí)講座、發(fā)放結(jié)腸癌知識(shí)手冊(cè)、觀看結(jié)腸癌知識(shí)視頻以及成立結(jié)腸癌知識(shí)群組等方面提高患者及家屬對(duì)疾病的了解程度。在患者住院期間，除了對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸癌病理知識(shí)說教外，還需定期組織結(jié)腸癌知識(shí)講座，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主持講座，受邀人員包括患者及其家屬，向其講述結(jié)腸癌的危害、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、目前的治療進(jìn)展以及未來的展望。醫(yī)師需詳細(xì)認(rèn)真的解答患者及家屬提出的疑問，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，從而積極配合治療及護(hù)理。④優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。除了進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，護(hù)理人員還需引導(dǎo)患者進(jìn)行正面思考，盡量滿足患者術(shù)前的合理想法，適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行表揚(yáng)和夸獎(jiǎng)，增加患者自我肯定，給予患者繼續(xù)治療的勇氣。⑤術(shù)中護(hù)理。掌握患者對(duì)手術(shù)耐受程度[6]，以做好相應(yīng)的措施；密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況及出血量情況。⑥術(shù)后優(yōu)化護(hù)理。密切觀察生命體征及病情變化，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、留置胃管至腸功能恢復(fù)正常，觀察胃腸液量與性質(zhì)，觀察是否存在再出血情況，是否發(fā)生休克，一旦出現(xiàn)異常，則需及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行處理；另外還需依據(jù)患者的出血情況補(bǔ)充血容量[7-8]，以維持膠體溶液輸注，出血少者可每次給予20 mL生理鹽水+

2 mg去甲腎上腺素，3次/d；出血較大者可選擇每次給予100 mL生理鹽水+6 mg去甲腎上腺素，

3次/d；密切觀察切口情況，避免出現(xiàn)感染等情況；在拔除尿管前，需注意患者膀胱的恢復(fù)情況，尿液的變化情況，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組心理狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度情況。（1）心理狀況通過癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括恐懼、焦慮、抑郁、敵對(duì)、軀體化5個(gè)因子，每個(gè)因子分為5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)分別為1～5分，如≥3分為存在精神障礙[9]。（2）術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口疼痛、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、肛瘺。（3）護(hù)理滿意度通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括住院環(huán)境、溝通狀況、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男35例，女15例；年齡36～58歲，平均（46.9±3.8）歲。對(duì)照組男33例，女15例；年齡35～59歲，平均（47.2±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀況比較 觀察組SCL-90評(píng)分為（8.3±0.9）分，低于對(duì)照組的（16.5±2.9）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.064，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，明顯低于對(duì)照組的22.9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.970，P=0.002），見表1。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.6±0.9）分，高于對(duì)照組的（86.7±1.8）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.645，P=0.000）。

3 討論

結(jié)腸癌占胃腸道腫瘤的第3位，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，以40～50歲為最高發(fā)病年齡，男性多于女性[10-13]。目前，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但在進(jìn)行手術(shù)治療前后，多數(shù)會(huì)因擔(dān)憂手術(shù)效果、術(shù)后創(chuàng)傷等方面，使患者產(chǎn)生心理變化，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等情緒，影響手術(shù)效果及預(yù)后情況[14-15]。故而在進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的過程中需配合有效的護(hù)理，以改善其心理水平，保證手術(shù)的順利實(shí)施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，筆者以行結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者意愿及護(hù)理方法不同分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的心理水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況，判斷臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理效果，以便為結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理方式提供一種新的思路。在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過優(yōu)化環(huán)境護(hù)理為患者提供一種較為輕松的休息環(huán)境，減輕患者的心理壓力，對(duì)陌生環(huán)境的焦慮感；依據(jù)患者可能會(huì)產(chǎn)生的心理變化的原因進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；并對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化健康宣教，增加患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，并向患者介紹成功的案例，減輕患者的心理壓力，從而緩解患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心理水平。這與張靜等[16]的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響”一文中的研究結(jié)果相一致，但其研究是通過焦慮、抑郁評(píng)分（SAS、SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)的，筆者認(rèn)為焦慮、抑郁評(píng)分的評(píng)價(jià)較為片面，而SCL-90可綜合性的測(cè)量患者的心理健康狀況，包括恐懼、焦慮、抑郁、敵對(duì)、軀體化5個(gè)因子，可更為全面的評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況，且具有較好的信效度[17]。另外術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化，可增加患者的自我肯定，提高患者治療的勇氣。通過進(jìn)行術(shù)中護(hù)理及術(shù)后優(yōu)化護(hù)理，掌握患者對(duì)手術(shù)耐受程度，通過觀察生命體征及其他指標(biāo)，了解患者的身體狀況，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行處理，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。通過對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠改善患者的心理水平、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高患者的護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度。此方面，有很多學(xué)者就圍術(shù)期護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度上有明顯的改善效果[18-20]，但關(guān)于圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究較為片面，而本次研究則對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充，使得結(jié)果更為完善。

綜上所述，結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠改善患者的心理水平，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：董悅）