陳若璽

【摘要】 目的：分析研討308 mm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇本院2015年

5月-2017年9月期間收治的白癜風(fēng)患者86例，回顧性分析其病歷資料，按照其治療方式分為兩組，對(duì)照組43例接受常規(guī)藥物治療，研究組43例接受常規(guī)藥物聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療，觀(guān)察兩組患者治療效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，雖高于對(duì)照組9.30%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組患者DLQI評(píng)分，治療前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)比較，治療后評(píng)分均低于治療前（P<0.05），治療后，組間比較，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療白癜風(fēng)疾病可將308 nm準(zhǔn)分子作為首選方式進(jìn)行選擇，療效突出，且安全性高，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)； 308nm準(zhǔn)分子光； 療效； 安全性； 藥物

白癜風(fēng)是臨床皮膚科中較為常見(jiàn)的一種疾病，屬于皮膚黏膜色素脫失性疾病[1]，暫不完全明確白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和病因，現(xiàn)治療此疾病的方式有多種，但仍然未找到令人滿(mǎn)意和有效的治療措施。臨床多給予藥物治療，雖取得一定療效，但療效提升空間較大。近年來(lái)，本院采用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，療效得到各醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，此亦為治療白癜風(fēng)的新型方式，但部分學(xué)者仍對(duì)此存在爭(zhēng)議性。本研究納入86例白癜風(fēng)患者，按治療方式將其分為兩組，重點(diǎn)討論308 nm準(zhǔn)分子光治療的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析86例白癜風(fēng)患者的病歷資料，按照治療方式將其分為兩組，每組43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足2010年我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前3個(gè)月未接受系統(tǒng)性或局部性糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療；③皮損面積<10 cm2；④不限制發(fā)病部位、疾病分期和類(lèi)型、年齡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚性疾病或感染性疾病；②對(duì)皮膚光過(guò)敏或禁忌；③紫外線(xiàn)照射禁忌證；④皮膚腫瘤；⑤肝腎、心腦等功能?chē)?yán)重異常；⑥精神性、智力障礙；⑦哺乳或妊娠期；⑧長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑；⑨中途脫落研究。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均接受糖酸莫米松乳膏（生產(chǎn)廠(chǎng)商：上海先靈葆雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418，藥品規(guī)格：5 g/5 mg）治療，外用，1次/d，每日晚上取適量藥物乳膏涂抹在患處，持續(xù)治療12周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受308 nm準(zhǔn)分子治療，儀器為UV308型準(zhǔn)分子紫外光，由日本希蘭公司提供。照射最大范圍120 cm2，能量密度為50 mW/cmm2。操作前，需依據(jù)儀器最小紅斑量（MED）模式在腹部測(cè)定MED。持續(xù)照射24 h后，觀(guān)察MED值，按照紅斑反應(yīng)色素沉著、紅斑反應(yīng)、病灶部位、年齡等狀況確定治療開(kāi)始劑量。排除四肢、軀干，首次能量為：眼周100 mJ/cm2，頭面150 mJ/cm2，手足起始量300 mJ/cm2，面頸部為100 mJ/cm2。若為小兒患者則需酌情降低劑量。首次治療后，需依據(jù)以下原則調(diào)整能量：紅斑持續(xù)時(shí)間在24～72 h，此為有效的標(biāo)志，保持原有劑量；若發(fā)生水泡或紅斑持續(xù)72 h，則需待水泡、紅斑消退后再實(shí)施治療，若紅斑持續(xù)時(shí)間<24 h，則調(diào)高能量50 mJ。治療中，需遮擋皮損附近皮膚，避免不必要照射。2次/周，持續(xù)治療12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 治療中需定期留取影像學(xué)資料、查體。依據(jù)2003年制定的白癜風(fēng)臨床分型和療效標(biāo)準(zhǔn)判定皮損色素改善狀況：76%～100%為4級(jí)，51%～75%為3級(jí)，26%～50%為2級(jí)，1%～25%為1級(jí)，0為0級(jí)。依據(jù)皮損色素改善狀況判定療效，顯效：皮損改善程度為3、4級(jí)；有效：皮損改善程度為2、1級(jí)；無(wú)效：皮損改善程度為0級(jí)。總有效=顯效+有效。

1.3.2 不良反應(yīng) 治療中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包含皮膚干燥脫屑、局部水泡、局部燒灼感及發(fā)熱等，并進(jìn)行比較。

1.3.3 生活質(zhì)量 用問(wèn)卷調(diào)查（DLQI量表）患者治療前后生活質(zhì)量[2]，量表共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用4級(jí)計(jì)分法，3分：非常明顯，2分：比較明顯，1分：有一點(diǎn)，0分：無(wú)，分值為0～30分，評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組：男22例，女21例，年齡19～46歲，平均（23.5±1.3）歲，病程4個(gè)月～11年，平均（3.6±0.6）年；研究組：男23例，女20例，年齡19～47歲，平均（23.7±1.2）歲，病程5個(gè)月～11年，平均（3.7±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 研究組治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%（字2=12.775 6，P=0.000 4<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，雖高于對(duì)照組的9.30%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.289 7，P=0.590 4>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 DLQI評(píng)分 治療前，兩組DLQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組DLQI評(píng)分均低于治療前（P<0.05），研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前暫不完全清楚。研究表明，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)參與到白癜風(fēng)發(fā)病中[3-6]。因此，近幾年來(lái)，臨床日益加大對(duì)發(fā)病機(jī)制內(nèi)自身免疫學(xué)說(shuō)的重視度。此疾病多發(fā)于四肢、顏面等暴露部位，影響患者美觀(guān)，常常會(huì)因此出現(xiàn)抑郁、自卑、焦慮等負(fù)性情緒[7-9]。加之面部血管豐富、皮膚較薄，藥物副作用大[10-11]，易吸收等特征，臨床治療時(shí)，選擇一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方式相當(dāng)重要。

以往臨床治療此疾病時(shí)多給予免疫調(diào)節(jié)劑類(lèi)藥物治療，如他克莫司等，抑制多種細(xì)胞因子增殖和T細(xì)胞活化[12]，對(duì)酪氨酸酶表達(dá)和活性產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而合成黑素生物，素色沉著加大。且臨床將黑素細(xì)胞遷移等狀況判定為白癜風(fēng)疾病的治療機(jī)制之一[13]。但此類(lèi)藥物見(jiàn)效速度慢，大約為2個(gè)月，且藥物費(fèi)用高，因此在臨床未得到廣泛應(yīng)用。

本研究中納入86例白癜風(fēng)患者按治療方式不同分為兩組討論后，從其總有效、生活質(zhì)量評(píng)分上證實(shí)了糠酸莫米松乳膏治療基礎(chǔ)上給予308 nm準(zhǔn)分子治療，應(yīng)用價(jià)值更高。且總不良反應(yīng)發(fā)生率上證實(shí)了此治療方式安全性高?？匪崮姿扇楦鄬儆谄べ|(zhì)類(lèi)固醇中效激素[14-15]，不含氟，抗感染功效與強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇相似，每日外用一次則可，使用方便，經(jīng)皮吸收率0.7%，不良反應(yīng)低，對(duì)HPA軸的影響與氫化可松制劑基本相當(dāng)[16-17]。所以，在治療白癜風(fēng)上也有一定療效。但本研究結(jié)果顯示，在糠酸莫米松乳膏治療基礎(chǔ)上給予308 nm準(zhǔn)分子治療，療效更為突出，尚智偉等[18]學(xué)者曾在研究中也指出308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的優(yōu)勢(shì)性，本研究結(jié)果與之相符。308 nm準(zhǔn)分子光治療的機(jī)制主要為促進(jìn)T淋巴細(xì)胞死亡，并對(duì)黑素細(xì)胞增殖發(fā)揮刺激作用，并促進(jìn)其遷移至毛囊表皮，表皮內(nèi)H2O2指標(biāo)降低，促進(jìn)皮損復(fù)色。此方式操作簡(jiǎn)單，治療關(guān)鍵則為選擇初始劑量，調(diào)整后續(xù)光照劑量。初始劑量需依據(jù)個(gè)人病變部位和最小紅斑量進(jìn)行確定，劑量則主要按照各患者紅斑反應(yīng)調(diào)整。與傳統(tǒng)紫外線(xiàn)照射比較，此方式具有選擇性強(qiáng)、安全、高效等優(yōu)勢(shì)，皮損附近皮膚損傷性得到降低，且可促進(jìn)復(fù)色，紫外線(xiàn)積聚量得到降低，癌變危險(xiǎn)性更低。

李靜波等[19]學(xué)者曾在研究中探討到80例白癜風(fēng)患者，其中40例接受308 nm準(zhǔn)分子光治療，其治愈率為80.0%，高于常規(guī)藥物治療者的57.1%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究所考核的總療效指標(biāo)相符，筆者認(rèn)為與之相比，本研究結(jié)果部分探討的指標(biāo)更多，所得結(jié)論更具說(shuō)服力。但因樣本量等因素限制，仍未探討到文中采用治療方式對(duì)患者生化、體征等指標(biāo)的影響，若條件成熟可將研究范圍進(jìn)一步拓展。

綜上所述，建議臨床治療白癜風(fēng)可將308 nm準(zhǔn)分子作為首選方式進(jìn)行選擇，療效突出，且安全性高，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：程旭然）