任杰瑜

【摘要】目的 觀察經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果。方法 選取2016年8月～2017年12月收治的腦卒中后吞咽障礙患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予經(jīng)顱直流電刺激治療，時(shí)間為2周。結(jié)果 觀察組37例中，治愈19例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率為97.30%;對(duì)照組37例中，治愈15例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率為83.78%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;經(jīng)顱直流電刺激;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..01

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管病，在發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)一些功能障礙，其中吞咽障礙即是常見(jiàn)的一種，吞咽障礙的存在不僅會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，又可引起營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、反流室息等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重者有致命危險(xiǎn)[2]，因此需要給予積極有效的治療。近年來(lái)筆者在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后吞咽障礙，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年12月收治的腦卒中后吞咽障礙患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。其中，觀察組男22例，女15例，年齡45～69歲，平均（53.8±4.2）歲，發(fā)病類(lèi)型：腦出血12例，腦梗死25例;對(duì)照組男23例，女14例，年齡46～68歲，平均（53.5±4.6）歲，發(fā)病類(lèi)型：腦出血11例，腦梗死26例。兩組患者的性別、年齡、部位及發(fā)病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70周歲，男女均可。②符合“腦卒中”、“吞咽障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③生命體征平穩(wěn)。④由家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40周歲，或>70周歲。②不符合“腦卒中”、“吞咽障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③生命體征不穩(wěn)定，明顯出血征象者。④未簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予康復(fù)訓(xùn)練，首先是采用冷刺激閥，刺激患者的口腔、咽喉部，如采用冷凍棉簽按摩口唇、咽頰部與咽腭弓，幫助患者練習(xí)吞咽動(dòng)作，提高其舌體的力量及靈活度等;其次幫助患者進(jìn)行屏氣、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其在坐椅上，并用雙手支撐、推壓，同時(shí)做屏氣動(dòng)作，注意應(yīng)保持胸廓的固定，聲門(mén)也應(yīng)緊閉，再突然松手、開(kāi)聲門(mén)、呼發(fā)聲;最后訓(xùn)練其自行攝食，應(yīng)選擇30～60°頸前屈、仰臥位進(jìn)食[3]。以上訓(xùn)練方法時(shí)間為30 min，1次/d。訓(xùn)練時(shí)間為2周。

1.2.2 觀察組

在給予對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再予經(jīng)顱直流電刺激法進(jìn)行治療，設(shè)置好經(jīng)顱直流電治療儀的各項(xiàng)參數(shù)，再將陽(yáng)電極外置于患者病灶半球的口咽皮質(zhì)頭皮投影區(qū)，參考電極外置于對(duì)側(cè)肩胛部，開(kāi)始治療，20 min/次，治療1次/d，連續(xù)治療5 d后停止2 d，再行下一次治療。訓(xùn)練及治療時(shí)間為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：吞咽障礙消失，可正常進(jìn)食，飲水試驗(yàn)1級(jí)。②有效：吞咽障礙顯著改善，可口腔置管后進(jìn)食，飲水試驗(yàn)2級(jí)。③無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善，需間歇經(jīng)口腔進(jìn)食，飲水試驗(yàn)3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t/x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組37例中，治愈19例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率為97.30%;對(duì)照組37例中，治愈15例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率為83.78%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討 論

人體正常吞咽功能由雙側(cè)大腦多處皮質(zhì)及皮質(zhì)下激活，而腦卒中后吞咽障礙患者的相關(guān)腦區(qū)則存在功能障礙[4]。經(jīng)顱直流電刺激法則可釋放微弱電流，并通過(guò)電極而使腦興奮，從而能改夠變腦中樞的興奮性，達(dá)到改善吞咽障礙的作用。綜上可見(jiàn)，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的患者，在給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激法進(jìn)行治療，效果較好，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何 歡，樊 紅，敖麗娟，等.經(jīng)顱直流電刺激治療卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（12）：1395-1400

[2] 朱 琪，杜宇鵬，徐守宇.經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（1）：58-60

[3] 陳秀明.經(jīng)顱直流電刺激在腦卒中吞咽障礙治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（5）：184

[4] 何 歡，樊 紅，王甜甜，等.經(jīng)顱直流電刺激治療卒中后吞咽障礙的療效研究[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（1）：45-47

本文編輯：劉欣悅