高海燕

【摘要】目的 探討急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2017年9月～2018年1月本院收治的急性缺血性腦卒中患者15例作為研究對(duì)象，所有患者均采取靜脈溶栓治療，并分析治療過(guò)程中的相關(guān)護(hù)理措施和護(hù)理效果。結(jié)果 15例患者經(jīng)靜脈溶栓治療后有13例痊愈，痊愈率為86.67%;所有患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療過(guò)程中采取各項(xiàng)切實(shí)有效的護(hù)理可有效減少患者致殘致死率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓治療;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

【Abstract】Objective To explore the nursing experience of intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke.Methods A total of 15 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from September 2017 to January 2018 were studied. All patients were treated with intravenous thrombolysis， and the related nursing measures and nursing effects were analyzed.Results 13 of the 15 patients were cured after intravenous thrombolysis， the cure rate was 86.67%. No serious complications occurred during the treatment.Conclusion In the course of intravenous thrombolytic therapy for patients with acute ischemic stroke， effective nursing can effectively reduce the mortality rate of disability and improve the quality of life.

【Key words】Acute ischemic stroke;Intravenous thrombolytic therapy;Nursing experience

急性缺血性腦卒中在所有腦卒中患者中占比約60～80%，致殘率和致死率極高，治療和預(yù)防急性缺血性卒中需遵循早期預(yù)防、早診斷、早治療的原則。目前多在患者初期癥狀出現(xiàn)后的0～4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，其目的在于早期恢復(fù)腦血管通暢和缺血腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)狀態(tài)，從而挽救存活的腦組織，保障腦組織正常功能，改善患者預(yù)后質(zhì)量[1]。但靜脈溶栓同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如可能會(huì)引發(fā)腦出血，嚴(yán)重者會(huì)加重死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了提高靜脈溶栓的治療效果，需給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從而保證治療安全，降低死亡率。本次研究基于以上論述，探討了急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)，選擇本院收治的15例患者為研究樣本，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年1月本院收治的急性缺血性腦卒中患者15例作為研究對(duì)象，其中，男9例，女6例，年齡41～78歲，平均年齡59.48歲，病發(fā)到入院時(shí)間2～4.5 h，平均（3.20±0.15）h，有11例患者伴有語(yǔ)言障礙，15例患者肌力均為0級(jí)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者神經(jīng)功能損害體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 h，NIHSS評(píng)分≥4分，顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死;②排除3個(gè)月內(nèi)有卒中史和重大顱腦外傷史、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血既往史、顱內(nèi)腫瘤、及型出血傾向、活動(dòng)性內(nèi)出血、血壓異常升高（收縮壓超過(guò)180 mmHg或舒張壓超過(guò)100 mmHg）、不符合溶栓治療適應(yīng)征的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

我科靜脈溶栓治療使用藥物是阿替普酶（德國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：S20110051），患者用藥量根據(jù)患者病情狀況和患者體重計(jì)算，按每公斤0.9 mg計(jì)算藥物總量，一般不超過(guò)100 mg，加入專用溶劑溶解。第一階段溶栓時(shí)先靜脈注射總量10%的阿替普酶，剩余藥物加入專用溶劑，稀釋成濃度0.2 mg/mL的溶液，在第二階段靜脈泵入，1 h內(nèi)泵入完畢。溶栓治療24 h后復(fù)查顱腦CT及凝血功能，若未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血急性期口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），200 mg/次，Qd，恢復(fù)期改為100 mg/次，Qd。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1溶栓前需開(kāi)通急診到病房的綠色通道，將患者迅速送入ICU由專人看護(hù)。隨后迅速采集患者血液標(biāo)本，檢驗(yàn)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，并進(jìn)行心肌缺血標(biāo)志物、心電圖檢查和全血計(jì)數(shù)檢查（包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)）;提前準(zhǔn)備好溶栓藥物和急救藥品，并建立外周靜脈留置針;采集患者病史資料，并以NIHSS量表[3]評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能受損狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師做好患者及其家屬的解釋和健康宣教工作，提高治療依從性。此外，需著重注意患者呼吸和血壓狀態(tài)，SpO2<94%時(shí)需進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管給氧，若患者氣道功能嚴(yán)重障礙，則采取氣管插管輔助呼吸;約有70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓飆升，需遵循溶栓治療的適應(yīng)征和醫(yī)囑，將患者血壓先控制在穩(wěn)定水平（收縮壓<180 mmHg、舒張壓<100 mmHg）后再進(jìn)行溶栓治療。

1.2.2.2溶栓過(guò)程中的護(hù)理[4]?；颊卟“l(fā)3 h內(nèi)需盡快進(jìn)行靜脈溶栓治療，需注意阿替普酶不能使用葡萄糖、滅菌注射用水進(jìn)行稀釋和混合。治療過(guò)程中需安排專業(yè)的護(hù)師對(duì)患者生命體征和病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持血壓穩(wěn)定，若血壓過(guò)高需配合醫(yī)生進(jìn)行降壓治療。若患者出現(xiàn)口舌、喉頭、血管源性水腫癥狀，以及呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺時(shí)，需立即停止用藥，并給予抗過(guò)敏治療，同時(shí)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)工具，給予面罩大流量吸氧。此外，還需注意患者意識(shí)狀態(tài)和肢體障礙、新發(fā)生的惡心、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)出血等癥狀。

1.2.2.3溶栓后囑咐患者保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，保證病房環(huán)境安靜，減少不必要的探視。飲食宜選擇低鹽、低脂、易消化、富含纖維素的食物，避免患者發(fā)生便秘[5]。針對(duì)存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，需在床頭設(shè)置防跌倒墜床的標(biāo)識(shí)卡，安裝護(hù)欄，必要時(shí)采取約束帶防止患者意外墜床。觀察患者瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、皮膚黏膜、鼻腔、口腔、呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、顱內(nèi)壓等生命體征，定期復(fù)查血象，若患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、原有癥狀突然加重、頭痛、嘔吐、出現(xiàn)新的肢體偏癱等癥狀，則提示患者有繼發(fā)腦梗死或腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，需立即上報(bào)醫(yī)師并采取搶救措施。溶栓治療24 h內(nèi)避免留置胃管、導(dǎo)管以及中心靜脈和動(dòng)脈穿刺，24 h后復(fù)查顱腦CT和凝血功能，無(wú)禁忌癥的患者可遵醫(yī)囑口服抗凝藥物避免形成血栓。

1.2.2.4早期康復(fù)護(hù)理。在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后（多為48 h后）可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，先評(píng)估患者病情程度，再根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，早期臥床的患者需保持患肢功能位，以肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、手法按摩為主，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮變性，失語(yǔ)患者可進(jìn)行語(yǔ)言功能聯(lián)系[6]?？上麓驳幕颊呖芍笇?dǎo)其進(jìn)行坐位平衡、站立平衡、手杖聯(lián)系、全身協(xié)調(diào)、飲食、如廁、更衣的練習(xí)。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中始終給予患者心理支持，提高其康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察溶栓治療的痊愈率和治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

15例患者經(jīng)靜脈溶栓治療后有13例痊愈，痊愈率為86.67%;所有患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

急性缺血性卒中的致殘率和致死率極高，提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于盡早采取溶栓治療，最大可能的恢復(fù)患者神經(jīng)功能。靜脈溶栓可改善患者早期神經(jīng)功能受損癥狀，阿替普酶屬于重組的組織性纖維蛋白原激活劑，屬于生理性組織中原激活物進(jìn)行基因重組后的產(chǎn)物，其主要作用為清除血腫小血栓的生理活性，通常在常溫下按照生物活制劑標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存，且嚴(yán)禁用含糖水、滅菌類注射用水進(jìn)行配制或稀釋，配液后需立即進(jìn)行注射，并使用單獨(dú)輸液管路，嚴(yán)禁與其他任何藥物混合使用，并保持劑量精準(zhǔn)，從而盡可能避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7，8]。

本次研究結(jié)果顯示：15例患者經(jīng)靜脈溶栓治療后有13例痊愈，痊愈率為86.67%;所有患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明在阿替普酶靜脈溶栓治療期間，配合有效的護(hù)理手段是保證患者治療安全、提高療效的重要條件。①本次入院的15例患者均在入院后立即開(kāi)通綠色通道，送至ICU后醫(yī)護(hù)人員能在短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)必要的檢查，從而為患者爭(zhēng)取到救治的時(shí)間，保證溶栓治療的可行性;②在溶栓治療過(guò)程中注意觀察患者病情和生命體征的變化，并采取降壓、抗過(guò)敏、吸氧等對(duì)癥護(hù)理，可減少腦損傷、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9];③溶栓后采取環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、防墜床跌倒、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施可改善患者預(yù)后質(zhì)量，鞏固溶栓治療效果[10];④采取早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者神經(jīng)、肢體功能的康復(fù)，提高生存質(zhì)量[11]。此外，在靜脈溶栓全過(guò)程中均要給予患者積極的心理支持，消除患者及其家屬的疑慮，提高治療和康復(fù)信心。

綜上，在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療過(guò)程中采取各項(xiàng)切實(shí)有效的護(hù)理可有效減少患者致殘致死率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 程學(xué)英，張大偉，程政平，等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的最新進(jìn)展[J].臨床薈萃，2017，32（8）：724-728.

[2] 車鋒麗，杜會(huì)山，魏建朝，等.急性缺血性腦卒中病人靜脈溶栓治療的臨床預(yù)后影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018（4）.400-403

[3] 劉秀貞，胡 潔，馬寶蘭.基線NIHSS評(píng)分血管評(píng)估與腦梗死早期康復(fù)量表的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：5-7.

[4] 李 花.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：213-214.

[5] 張淑媛.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（16）：134-135.

[6] 陳 賓.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018（2）：47-48.

[7] 李雪燕，王 英.急性缺血性腦卒中病人使用阿替普酶靜脈溶栓后的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（31）：3283-3284.

[8] 崔 穎.阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的影響因素[D].華北理工大學(xué)，2017.

[9] 陳翠翠，韓 強(qiáng).院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（6）：605-606.

[10] 劉春艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者早期靜脈溶栓治療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（31）：354-355.

[11] 劉曉璟，沈 巖，李超華.早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，19（18）：478-479.

本文編輯：劉欣悅