唐祝

摘要 目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同時(shí)機(jī)注射氨甲環(huán)酸對(duì)患者術(shù)后引流量及輸血率的影響。方法：收治初行TKA患者148例，隨機(jī)分為觀察組（術(shù)前30min靜脈注射TXA）和對(duì)照組（于縫合切口前靜脈注射TXA），各74例。結(jié)果：觀察組術(shù)后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與術(shù)中靜脈注射相比，在人工KTA術(shù)前30min靜脈注射TXA藥效發(fā)揮更為顯著，可有效減少患者術(shù)后失血量及引流量。

關(guān)鍵詞 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；引流量；輸血率

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是近年來一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，由于術(shù)中截取大量患者骨質(zhì)，即便使用止血帶，術(shù)中依然存在大量失血的風(fēng)險(xiǎn)。失血導(dǎo)致患者各器官及組織供氧不足的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而影響患者的治療及預(yù)后。因此，控制TKA中患者的失血量逐漸成為骨科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。氨甲環(huán)酸（TXA）可起到抑制纖維蛋白溶酶活性的作用，從而達(dá)到止血的目的。本研究就TKA術(shù)中不同時(shí)機(jī)注射TXA對(duì)患者術(shù)后引流量及輸血率的影響進(jìn)行探討。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治初行TKA患者148例，男69例，女79例；年齡59～76歲，平均（66.27±4.31）歲；病程4～16年，平均（11.26±2.47）年。按照完全隨機(jī)化法，將148例患者分為觀察組及對(duì)照組，各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010版）中膝關(guān)節(jié)炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨關(guān)節(jié)K-L4級(jí)；首次且單側(cè)行KTA者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查凝血功能障礙者；對(duì)TXA過敏者；患有惡性腫瘤者；貧血者。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者KTA手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成。術(shù)前予以全身麻醉，驅(qū)血后用止血帶，壓力為患者收縮壓100 mmHg。人路路徑為髕旁內(nèi)側(cè)，假體均為膝關(guān)節(jié)假體（骨水泥型）。假體置換成功后安置引流管、閉合切口，于加壓包扎后放松止血帶。對(duì)照組于縫合切口前靜脈注射TXA100 mL；觀察組于術(shù)前30 min靜脈注射TXA 100 mL。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量；根據(jù)患者術(shù)后12 h、24h、48h平均血紅蛋白減少情況計(jì)算平均血紅蛋白減少量；根據(jù)Cross、Nadlerd方程計(jì)算患者總失血量，并觀察、記錄患者輸血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn)；率的比較采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后失血、輸血情況比較：經(jīng)觀察比較，兩組患者術(shù)中失血量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后有6例患者輸血（8.12%），對(duì)照組中有12例患者進(jìn)行輸血（16.22%），兩組術(shù)后輸血率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

目前，對(duì)于人工TKA術(shù)后大量失血的誘發(fā)機(jī)制尚不明確，可能與術(shù)中患者骨切除量大、止血帶的使用、術(shù)后傷口引流方式、引流血回輸、早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等因素有關(guān)。TXA屬于賴氨酸人工合成衍生物中的一種，近年來，TXA逐漸被應(yīng)用于脊柱、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠達(dá)到一定的止血效果。TXA與纖溶酶原結(jié)合，從而抑制纖溶酶降解，使患者體內(nèi)纖維蛋白原含量降低，進(jìn)而起到減少患者失血量的作用。

本研究在人工KTA術(shù)中選擇于術(shù)前30 min靜脈注射TXA，或縫合切口前靜脈注射TXA，觀察組術(shù)后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后輸血率與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果可能是由于TXA藥物半衰期約為3 h，吸收率30%～50%，TKA手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約2 h，對(duì)照組在術(shù)中給予TXA，與觀察組相比，TXA不能在最佳時(shí)間達(dá)到血藥濃度峰值。同時(shí)對(duì)照組在縫合切口前注射TXA，可使患者術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。楊自全等人的研究表明，術(shù)前30 mim注射TXA不僅有效減少術(shù)后患者患肢出血及輸血，還能在一定程度上避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，與術(shù)中靜脈注射相比，在人32TKA術(shù)前30min靜脈注射TXA藥效發(fā)揮更為顯著，可有效減少患者術(shù)后失血量及引流量。endprint