□吳婷婷

產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是助產(chǎn)專業(yè)教育中教學(xué)和實習(xí)的重點(diǎn)科目，是一門理論性和臨床實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，而臨床教學(xué)是他們接觸臨床實際工作的起點(diǎn)，如何提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床思維和教學(xué)質(zhì)量，是臨床產(chǎn)科帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。筆者試就助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理臨床教學(xué)存在的問題及解決對策談點(diǎn)拙見。

一、助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理臨床實踐教學(xué)中面臨的問題

1.醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力弱，無法適應(yīng)臨床教學(xué)。目前課堂的教學(xué)方式在某種程度上仍以老師說，學(xué)生聽為主，導(dǎo)致學(xué)生過分依賴于老師，學(xué)習(xí)中遇到問題懶于獨(dú)立思考，自學(xué)能力差。同時，醫(yī)學(xué)生尚處在學(xué)習(xí)階段，由于對理論知識的掌握不夠熟悉，課堂上老師教授的臨床診斷方法一直停留在理論階段。到了臨床實習(xí)時，對患者及家屬提出的專業(yè)問題，因不能融會貫通地運(yùn)用所學(xué)知識，且自身業(yè)務(wù)不熟，不能給予滿意的解答，無法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這樣既影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心，也減少了獲得學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會，使教學(xué)質(zhì)量受到一定的影響。

2.學(xué)生不認(rèn)真、不努力，不能充分利用機(jī)會。部分同學(xué)認(rèn)為產(chǎn)科?？菩詮?qiáng)，風(fēng)險性高，壓力太大，怕自己承擔(dān)不起，自信心不足。有的同學(xué)可能是因某些產(chǎn)婦的疾病特殊，如患有淋病、尖銳濕疣、艾滋病等，而怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，學(xué)習(xí)缺乏主動性，持輕視、回避態(tài)度，這些都給臨床教學(xué)帶來更大的困難。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生缺乏人文關(guān)懷。目前我國中職醫(yī)學(xué)院校的教育中存在著突出的“重技能，輕人文”的思想，在教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，輕視了人文社會科學(xué)的教育，社會對于一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的衡量標(biāo)準(zhǔn)更多關(guān)注是否擁有高學(xué)歷、高職稱。因此，許多醫(yī)學(xué)院校的人文社會課程的學(xué)習(xí)多流于形式，有的甚至對人文社會課程進(jìn)行了壓縮，這使醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神難以培養(yǎng)。

4.產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊性。產(chǎn)科的工作中詢問病史的內(nèi)容如婚姻史、家族史、生育史、不潔性生活史等都涉及病人的隱私，有些產(chǎn)婦面對諸多學(xué)生不愿意透露。產(chǎn)科檢查的部位以生殖道為主，由于受傳統(tǒng)思想的影響，不愿將自己的隱私部位充當(dāng)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)的示教對象，而且現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，老百姓自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)烈，普遍對實習(xí)生和見習(xí)生抱以不信任的態(tài)度。同時，有些檢查如陰查、肛查、仿生儀器的使用等均為侵入性操作，學(xué)生在實習(xí)中不規(guī)范的操作會給產(chǎn)婦帶來的不適感，讓產(chǎn)婦抗拒。

5.師資力量投入不足。長期以來，產(chǎn)科臨床教學(xué)工作都是由助產(chǎn)士擔(dān)任的，沒有專職帶教老師，繁重的臨床工作使她們沒有更多的時間和精力對實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)帶教，而且隨著產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的逐年增高，為避免發(fā)生不必要的糾紛，教師的醫(yī)療教學(xué)行為變得保守和謹(jǐn)慎，對于一些急重病不敢讓學(xué)生參與處理，只是在處理結(jié)束后給學(xué)生口頭上的總結(jié)，甚至有些教師只讓學(xué)生幫忙做些輕松的工作，比如送化驗單，打掃辦公室，或者洗嬰服等。而且近年來中職醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模在不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生接觸實際臨床病例的機(jī)會也就相應(yīng)減少，這也使得婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教的效果大打折扣。

二、臨床實踐教學(xué)中面臨問題的解決辦法及改進(jìn)措施

1.提高教學(xué)水平，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。（1）轉(zhuǎn)變教師角色觀。在課堂教學(xué)上，我們要將教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者，而不只是知識的傳授者，要真正落實學(xué)生的主體地位，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以及對問題的探索精神，從而加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問題的能力。

（2）討論式教學(xué)法。討論式教學(xué)法是以集體教學(xué)為主要教學(xué)組織形式的前提下，把課堂教學(xué)設(shè)計成師生座談會形式，師生之間及學(xué)生之間圍繞一個或幾個問題相互交流信息，教師作為主持人，根據(jù)大綱的要求先選定討論的題目，如“孕期是不是吃得越多越好，哪些食物不利于胎兒的發(fā)育”。這些問題跟生活很貼切，答案多種多樣，鼓勵他們應(yīng)不因循守舊地運(yùn)用現(xiàn)代化信息查詢手段比如手機(jī)、電腦查閱相關(guān)資料，在課堂上進(jìn)行交流，暢所欲言。

2.教學(xué)中應(yīng)用模擬產(chǎn)婦。教學(xué)中系統(tǒng)培訓(xùn)一些同學(xué)，經(jīng)培訓(xùn)的同學(xué)能發(fā)揮扮演產(chǎn)婦及家屬。模擬從產(chǎn)婦入院至分娩后出院的整個過程，在這個過程中，模擬產(chǎn)婦會提出實際臨床的問題及癥狀，學(xué)生對產(chǎn)婦的問題做出應(yīng)對。以往“病史采集”這個章節(jié)的教學(xué)多以教師講述為主，學(xué)生聽起來很枯燥，這個方法能鍛煉學(xué)生與病人的溝通能力，容易領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。為學(xué)生們設(shè)計一些場景比如：產(chǎn)婦突然大出血，抽搐，暈倒等，培養(yǎng)學(xué)生對緊急事件的處理能力。利用模擬孕婦練習(xí)一些操作，如孕婦的骨盆外測量，腹部四部觸診等，在操作過程中，除了注重動作的準(zhǔn)確、熟練外，要求加入與孕婦的交流，如問候、解釋、保護(hù)隱私、道謝等。這種操作讓學(xué)生有身臨其境之感，逐步培養(yǎng)良好的溝通能力，同時，臨床教師應(yīng)充分利用自己的臨床工作經(jīng)驗，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生問診和解決問題的技巧和方法。每一位臨床工作者均要重視學(xué)生的實踐帶教工作，帶教老師要學(xué)會尊重學(xué)生，比如產(chǎn)婦在住院的時候老師先將學(xué)生介紹給產(chǎn)婦，“您好，這是我們的‘某某’助產(chǎn)士，您在住院期間如果有什么問題都可以找她，她很樂意為您服務(wù)”。通過這種方式讓學(xué)生感覺得到了老師的重視，還能建立他們的責(zé)任感；當(dāng)遇到不配合的患者時，教會學(xué)生如何耐心地對產(chǎn)婦進(jìn)行勸導(dǎo)和解釋，經(jīng)過交流取得患者的配合和信任后，學(xué)生的自信心和積極性也會得到提高。

3.注重“以孕婦為中心，以產(chǎn)婦為中心，以母嬰健康為中心”的理念，使學(xué)生能實踐關(guān)愛生命、尊重生命。（1）教師以身作則，言傳身教。助產(chǎn)專業(yè)的教師不僅要傳授專業(yè)知識，還要肩負(fù)人文素質(zhì)的教育，老師的言行舉止，待人態(tài)度，工作作風(fēng)對學(xué)生都起著潛移默化的作用。臨床帶教時，在和產(chǎn)婦交流過程中老師要體現(xiàn)禮貌和關(guān)注；在為產(chǎn)婦檢查時，先得到產(chǎn)婦的同意，注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，檢查前請房間里其他人員回避，冬天先暖熱手再接觸產(chǎn)婦皮膚；檢查時時刻關(guān)注產(chǎn)婦的表情，多點(diǎn)關(guān)切的詢問“有沒有不舒服”“我有沒有弄疼你”等；檢查完成后，幫助產(chǎn)婦穿好衣物，扶產(chǎn)婦下床，并對產(chǎn)婦說“謝謝你的配合”。整個過程要讓產(chǎn)婦感到溫馨的關(guān)懷。讓學(xué)生在耳濡目染中感受人與人的相互關(guān)懷。

（2）利用模型模擬臨床實景。老師指導(dǎo)學(xué)生將自己置身于“意境”之中，根據(jù)操作過程中可能出現(xiàn)的問題及容易被忽視的細(xì)節(jié)，精心設(shè)計人文關(guān)懷的情境。如給新生兒沐浴前，詢問產(chǎn)婦什么時候喂的奶，為新生兒輕拍后背10分鐘以上，再給其洗澡，洗澡前調(diào)好室內(nèi)溫度，試好水溫，操作過程中要求邊洗邊向產(chǎn)婦及家屬介紹沐浴的方法與注意事項，洗完澡之后給寶寶進(jìn)行撫觸，操作過程中始終面帶微笑，跟寶寶有眼神和語言的交流。設(shè)置產(chǎn)婦詢問“我的奶不知夠不夠，寶寶不知能不能吃飽，寶寶老是溢奶怎么辦”等情境，讓學(xué)生來與產(chǎn)婦溝通，溝通過程中始終表現(xiàn)出人文關(guān)懷。

4.培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德。（1）培養(yǎng)學(xué)生的風(fēng)險意識。因為產(chǎn)科的高風(fēng)險性，因此，在新的婦產(chǎn)科教學(xué)模式中要強(qiáng)調(diào)風(fēng)險意識和法律意識的教育。通過強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律知識和風(fēng)險意識，促使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療行為中能夠形成自我保護(hù)的觀念，從而減少產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）建立“綠色教學(xué)通道”。由于學(xué)生實習(xí)時間有限，平均每個科室只能呆1個月，加之二甲醫(yī)院的病種有限，在那么短的時間內(nèi)想完成教學(xué)大綱那么多病種要求是很難得。為彌補(bǔ)該不足，建議教研室建立“綠色教學(xué)通道”，即建立各科室?guī)熒?lián)系簿，遇到特殊和急重病例如宮頸妊娠，胎兒畸形，產(chǎn)后大出血，前置胎盤等及時通知學(xué)生回到產(chǎn)科學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會。

（3）帶教老師在醫(yī)療教學(xué)活動中從多角度、多環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)的重要性。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂上，強(qiáng)調(diào)保護(hù)隱私的重要性，實習(xí)期對學(xué)生進(jìn)行隱私保護(hù)的專題培訓(xùn)，著重介紹保護(hù)隱私的具體方法；建議各醫(yī)院在患者入院告知書中加入教學(xué)醫(yī)院實習(xí)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療活動的內(nèi)容，取得患者理解；詢問病史應(yīng)先叫產(chǎn)婦家屬回避，選擇安靜的辦公室，或者獨(dú)立的病房，詢問隱私內(nèi)容時如要詢問冶游史、既往生育史、性行為等要選擇與產(chǎn)婦獨(dú)處的時候；進(jìn)行體格檢查時要確保檢查室的隱蔽性，如先拉好屏風(fēng)，再協(xié)助產(chǎn)婦躺下，學(xué)生檢查時帶教老師必須在場，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，做到一診一患，一次檢查原則上不超過3人；在出院患者常規(guī)隨訪時，加入隱私保護(hù)滿意程度調(diào)查。

（4）強(qiáng)化教學(xué)意識，建立高素質(zhì)的教師隊伍。強(qiáng)化教師的教學(xué)意識，協(xié)調(diào)醫(yī)療、教學(xué)的矛盾。為了保證教學(xué)質(zhì)量，挑選熱心教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、理論水平較好、臨床工作經(jīng)驗豐富的人員擔(dān)任帶教老師。教研室應(yīng)在每學(xué)期開學(xué)初組織全體教師進(jìn)行集體備課，提出并解決教學(xué)中的問題，相互傳授教學(xué)中的體會和經(jīng)驗，充分利用信息化技術(shù)，在產(chǎn)科設(shè)置學(xué)生學(xué)習(xí)課堂，裝備包括電子多媒體、投影儀、產(chǎn)婦模型、新生兒模型等，讓學(xué)生隨時隨地可以練習(xí)。

[1]謝玲，佘靜，羅曉燕，等.“產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理”三維教學(xué)模式的實踐性研究[J].遵義師范學(xué)院學(xué)報，2017，19（1）:127-132.