商艷萍 郭瑩 諶瑜 賈靜 田立 曹鮮艷

[摘要]目的 觀察康復(fù)護理路徑在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按入院時間先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，每組各45例。對照組患者采用慣常的肢體功能訓(xùn)練方法，觀察組患者采用康復(fù)護理路徑。比較兩組患者干預(yù)后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）與運動功能評價量表（FMA）評分。結(jié)果 觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者施行康復(fù)護理路徑，不但能夠使其神經(jīng)缺損程度得到極大的改善，而且能夠有效地促進其肢體運動功能的盡早恢復(fù)，從而使其生存質(zhì)量得到切實的提升。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；偏癱；康復(fù)護理路徑

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0216-03

[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation nursing path in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 90 cases of stroke hemiplegia admitted by our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as study objects. Patients were divided into observation group and control group according to the order of admission， 45 cases in each group. The control group used the usual methods of limb function training and the observation group used the rehabilitation nursing path. The national institutes of health stroke scale （NIHSS） and fugl-meyer assessment （FMA） were compared between the two groups of patients after the intervention. Results The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the FMA score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing path for stroke patients with hemiplegia can not only greatly improve the degree of their nerve defect， but also effectively promote the early recovery of their limb motor function ， thus improving their quality of life

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Rehabilitation nursing path

由于急性腦血管破裂或閉塞導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征即為腦卒中，而偏癱則是此疾病最關(guān)鍵的一個臨床表現(xiàn)[1-2]。在我國，該疾病每年的發(fā)病率高達217/10萬，且致殘率則高達86.5%[3]。康復(fù)護理早期介入，對患者肢體運動功能的盡早恢復(fù)十分有幫助，將傷殘程度降至最低[4]。然而，就臨床活動的現(xiàn)實狀況而言，以往老舊的康復(fù)護理模式在系統(tǒng)性及連續(xù)性方面總是不盡人意，從而使患者的康復(fù)訓(xùn)練受到一定的負面干擾?？祻?fù)護理路徑是一種新型的護理模式，它是針對疾病制訂的一種科學(xué)化、規(guī)范化的護理方案，它既可以讓護士在工作中有章可循，又可以避免工作的盲目性，使患者能得到更加規(guī)范的、科學(xué)的、有效的護理服務(wù)，從而規(guī)避了舊方法的不足之處，進而使護理工作的質(zhì)量得到大幅的提升[5]。本研究選取我院收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，將康復(fù)護理路徑應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)護理活動當中，收獲了較佳的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，納入標準：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中所明確的腦卒中診斷標準相符[6]，在完成MRI或者CT檢查之后得到確診；②患者無意識障礙，能夠?qū)χ委熁顒舆M行有效的配合；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：存在重度肝、腎臟器疾病者。按入院時間先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，每組各45例。對照組中，女25例，男20例；年齡48～76歲，平均（50.00±2.90）歲；病程1個月～5年，平均（2.63±1.20）年；運動功能障礙程度：重度5例，中度10例，輕度30例；左側(cè)19例，右側(cè)26例。實驗組中，女25例，男20例；年齡45～79歲，平均（51.50±4.19）歲；病程1個月～4年，平均（2.79±1.07）年；運動功能障礙程度：重度8例，中度13例，輕度24例；左側(cè)20例，右側(cè)25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者從病情穩(wěn)定后的3～4 d開始一直持續(xù)到其出院，由護理工作者指導(dǎo)其展開肢體康復(fù)訓(xùn)練，使其掌握到關(guān)鍵點，由其家屬協(xié)助其自行活動。第3～4天，2～4次/d，在第5天之后則增加至6～7次/d，15 min/次。

觀察組患者的護理內(nèi)容如下。

1.2.1創(chuàng)設(shè)康復(fù)護理路徑小組 由12位責(zé)任護士與2位護理組長所共同組成，且平均分為兩個責(zé)任小組，各組成員針對自己所負責(zé)的患者展開相應(yīng)訓(xùn)練的指導(dǎo)及幫助。

1.2.2設(shè)立康復(fù)護理路徑 基于患者的病情及康復(fù)訓(xùn)練計劃[7]，與患者及其照顧者展開深度互動，并且和康復(fù)治療師、醫(yī)生共同針對本組患者的現(xiàn)實狀況，設(shè)立出相應(yīng)的肢體功能康復(fù)臨床護理路徑。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練時間及內(nèi)容 肢體康復(fù)訓(xùn)練從患者病情平穩(wěn)后開始，一直持續(xù)到其出院。詳盡內(nèi)容如下，①第3～4天：進行床上良肢位擺放和被動運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防攣縮畸形，增加感覺輸入。良肢位擺放包括平臥位、健側(cè)臥位和患者臥位。被動肢體活動包括肩前屈、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕背伸、曲髖屈膝、踝背屈等。②第5～7天：進行早期床上運動，Bobath握手上抬、翻身訓(xùn)練、單橋運動（病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持）、雙橋運動（患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持）、坐起訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練 。③第8～14天：左右擺動、聳肩、自我牽伸、鐘擺運動、雙手抱頭、屈髖屈膝擺動雙膝、雙手抱膝、坐站轉(zhuǎn)移。④第15～20天：肩前屈、后伸抗阻、爬墻、肩外展、直腿抬高、伸膝訓(xùn)練、坐位膝屈伸、踝背伸。⑤第21天至出院：日常生活能力訓(xùn)練：坐位取物、喝水、進食及挪動患側(cè)肢體位置，手的肌力改善后，可訓(xùn)練手的靈活性，如抓握、解扣、翻報紙及使用筷子等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損狀況和運動功能情況。

1.3.1神經(jīng)功能缺損狀況 在對患者的神經(jīng)功能缺損狀況進行測量評估時選擇使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。此量表當中共涵蓋了15項內(nèi)容，如肢體、語言等，每一項計為0 ～2分，滿分為30分，分值愈小表示患者的神經(jīng)功能缺損度愈低[8]。

1.3.2運動功能 在對患者的運動功能進行測量評估時選擇使用運動功能評價量表（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）。此量表當中涵蓋了下肢俯臥位、坐位活動與上肢坐位活動。滿分為100分，分值愈大表示患者的運動能力恢復(fù)的狀況愈佳[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

康復(fù)護理干預(yù)能夠加快患者肢體運動功能恢復(fù)的速度，使腦組織殘余細胞的功能得到有效的運用，使未起到效用的神經(jīng)亞單位在正常狀況下發(fā)揮代償功能，使腦功能再度進行組織及建立，降低傷殘程度[10]。在以往老舊的康復(fù)訓(xùn)練活動中，因為缺少一致性的標準規(guī)范，所以對患者的康復(fù)成效產(chǎn)生了程度各異的消極干擾[11]?？祻?fù)護理路徑指的是基于護理計劃，為患者所設(shè)立的住院護理模式[12]。本院結(jié)合有關(guān)腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練計劃，與患者及其照顧者展開深度互動，并且和康復(fù)治療師、醫(yī)生共同針對本組患者的現(xiàn)實狀況，設(shè)立出相應(yīng)的肢體功能康復(fù)臨床護理路徑，使護理工作者每天依照此路徑協(xié)助患者開展規(guī)范的肢體功能訓(xùn)練。不但有效地防止了遺漏的產(chǎn)生，而且使康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性得到了確保，從而使訓(xùn)練的成效大大提升。近年來，我國人口的結(jié)構(gòu)與以往大不相同，而腦卒中的發(fā)病率也在持續(xù)上漲，此類患者中約有43.2%無法自理生活[13]。之所以要針對腦卒中偏癱患者展開康復(fù)護理，不僅有益于肢體運動功能改善，還可以使神經(jīng)功能的盡早恢復(fù)[14]。功能鍛煉可以使病灶周圍組織重組，同側(cè)大腦側(cè)支循環(huán)的建立速度加快，從而促使患側(cè)肢體功能有所好轉(zhuǎn)[15]。康復(fù)護理路徑是以某一疾病為對象設(shè)立的醫(yī)治、監(jiān)測、康復(fù)及護理方法，它十分嚴謹?shù)墓ぷ鞔涡虿粌H使患者康復(fù)的速度加快，還使患者享受到高品質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)[16]。本院在對腦卒中患者進行肢體功能康復(fù)護理中，基于患者的病情，建立了康復(fù)護理路徑小組，設(shè)立出個性化的康復(fù)護理計劃，護士按照此路徑對患者展開力度逐漸加大的功能訓(xùn)練，而這樣的訓(xùn)練從患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)之后的第3天開始一直持續(xù)到其出院，使康復(fù)訓(xùn)練的成效得到切實的提升，患者的滿意度也大大增加。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度及運動功能都優(yōu)于對照組，對此類患者使用實施康復(fù)護理路徑，不但能夠使其神經(jīng)缺損程度得到極大的改善，而且能夠有效地促進其肢體運動功能的盡早恢復(fù)，從而使其生存質(zhì)量得到切實的提升。

偏癱是腦卒中最為多見的后遺癥，其對患者的生存質(zhì)量造成了極大的影響。因此，加快腦卒中患者運動功能恢復(fù)的速度，對于其自理能力的提升及生存質(zhì)量的有效改善都頗具現(xiàn)實價值。臨床護理路徑能夠?qū)⒁粋€具有互動性、樂觀性的康復(fù)環(huán)境供應(yīng)給患者，從而使其收獲到更佳的訓(xùn)練成效[17-18]。

綜上所述，偏癱是腦卒中常見的后遺癥，其主要表現(xiàn)是肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活自理能力，還大大降低了患者的生存質(zhì)量，因此，促進偏癱患者肢體功能恢復(fù)對提高患者自理能力和改善生存質(zhì)量具有重要意義?？祻?fù)護理路徑是指患者在住院期間根據(jù)患者的病情，以循證護理為指導(dǎo)，為患者制定的個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，能與患者展開深度互動，為患者提供了一個積極的治療環(huán)境，從而提高腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究表明：對腦卒中偏癱患者予以康復(fù)護理路徑模式，不僅能加快肢體運動功能的恢復(fù)速度，還可以改善患者神經(jīng)功能的缺損程度、進而提高生活自理能力以及生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]楊永枝，彭秀麗.心理護理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 15（14）：119-121.

[2]薛孟馨，李紅敏，夏斌，等.健康教育流程對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（8）：912-915.

[3]宇傳華，羅麗莎，李梅，等.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔(dān)的嚴峻性[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（1）：1-5.

[4]張延紅，趙曉麗，王東，等.早期綜合康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，18（10）：1564-1566.

[5]張顏，蘆桂芝，曲曉菊，等.國內(nèi)臨床護理路徑在結(jié)直腸癌病人中實施效果的Meta分析[J].循證護理，2015，1（1）：26-31.

[6]王建偉，陳紅芳.中國急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2016，21（3）：233-235.

[7]周小炫，方云華，陳善佳，等.健康調(diào)查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：455-459.

[8]林淑芳，徐穎，葉曉倩，等.腦卒中上肢運動功能評價量表在康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2015，30（6）：424-427.

[9]張國平，王莉莉，王海燕.腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損關(guān)系研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（5）：271-274.

[10]趙秀娟. 腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11]朱翠平，吳美華，徐曉芳，等.家庭康復(fù)護理對農(nóng)村腦卒中偏癱病人肢體運動功能的影響[J].護理研究，2017，31（11）：1365-1367.

[12]郭永英，陶蘭芳.早期護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1408-1410.

[13]高慧，楊連招.臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護理，2015，13（36）：3653-3656.

[14]黃亞川，朱秀梅，劉曉梅，等.健康宣教結(jié)合心理干預(yù)在大面積燒傷患者康復(fù)護理中的應(yīng)用價值[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（6）：104-107.

[15]李巖.雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（69）：13 556.

[16]魏碩華，李艷玲，朱桂紅.臨床護理路徑在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2015，15（11）：826-828.

[17]劉銘，李芝慧，馬暉.電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱痙攣的臨床評價[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：8-10.

[18]符艷，姚秀高.漸進式康復(fù)護理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（3）：96-98.