劉春霞

[摘要]目的 探討奧拉西坦輔助常規(guī)治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦輔助治療。治療2個(gè)月后，比較兩組患者治療前后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分及治療總有效率，并觀察患者治療前后心電圖、尿常規(guī)及肝腎功能。結(jié)果 兩組患者治療前的MMSE、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的MMSE、ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、語言、視空間、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、語言、視空間、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療期間的心電圖、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。結(jié)論 奧拉西坦輔助常規(guī)治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的效果高于常規(guī)治療。

[關(guān)鍵詞]奧拉西坦；腦梗死；認(rèn)知功能障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；日常生活活動(dòng)能力量表

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0095-04

腦梗死作為一種多發(fā)、常見的腦血管疾病，具有高病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率[1]，患者腦梗死后常出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重影響，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。尋找能夠有效改善腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的治療方法成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。有報(bào)道表明促智藥輔助治療腦梗死較常規(guī)治療可更有效地改善患者認(rèn)知功能障礙[3]。本研究通過比較腦梗死患者接受常規(guī)治療后與奧拉西坦輔助常規(guī)治療后患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、治療效果及不良反應(yīng)情況，旨在探討奧拉西坦輔助常規(guī)治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例；平均年齡（64.00±9.54）歲；平均病程（7.21±3.31）d。觀察組中，男16例，女14例；平均年齡（65.00±8.62）歲；平均病程（7.61±2.69）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在醫(yī)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成MMSE評(píng)分。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)磁共振（MRI）或頭顱CT證實(shí)者；②近期未服用任何類型促智藥者；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；②既往有嚴(yán)重精神疾病、癡呆、癲癇等疾病者；③對(duì)奧拉西坦過敏者；④腦梗死前已有認(rèn)知功能障礙者。

1.3治療方法

對(duì)照組患者采用腦梗死常規(guī)治療方法，給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、改善循環(huán)和降血脂等常規(guī)治療，合并糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的患者，給予相應(yīng)的治療及對(duì)癥處理。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予奧拉西坦（商品名：歐來寧，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格0.4 g×24粒）輔助治療，0.8 g/次，3次/d，餐后口服，治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的MMSE、ADL評(píng)分、MoCA評(píng)分及治療總有效率，并觀察患者治療前后心電圖、尿常規(guī)及肝腎功能。采用MMSE評(píng)分評(píng)定認(rèn)知障礙，滿分為30分，得分<27分為異常；0～18分為重度認(rèn)知障礙；19～23分為中度認(rèn)知障礙；24～27分為輕度認(rèn)知障礙。其增分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。增分率≥20%為顯效；增分率12%～<20%為有效；增分率<12%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用MoCA評(píng)分評(píng)定認(rèn)知功能效率[5]，滿分為30分，包括注意力（4分）、記憶力（4分）、地點(diǎn)定向（4分）、時(shí)間定向（4分）、語言（4分）、視空間（5分）及執(zhí)行能力（5分），評(píng)分與認(rèn)知功能成正相關(guān)。采用ADL評(píng)分評(píng)定日常生活能力，滿分為100分，得分越高表示患者生活自理能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分的比較

兩組患者治療前的MMSE、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的MMSE、ADL評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MoCA總分及各亞項(xiàng)評(píng)分的比較

兩組患者治療前的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、語言、視空間、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、語言、視空間、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，心電圖、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腦梗死患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，臨床表現(xiàn)包括記憶、思維、學(xué)習(xí)、計(jì)算能力及定向功能減弱[6-7]。有研究顯示，腦梗后患者的認(rèn)知功能障礙將影響患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)增加了患者向癡呆發(fā)展和致殘率升高的風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。因此，在患者發(fā)病早期改善認(rèn)知功能障礙十分重要。

奧拉西坦作為一種促智藥，能夠改善腦組織循環(huán)代謝以及激活、保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[9]。奧拉西坦的作用機(jī)理為[10-14]：①促進(jìn)磷酰乙醇胺和磷酰膽堿合成，穩(wěn)定腦部神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能，從而修復(fù)損傷的神經(jīng)組織；②通過作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能神經(jīng)，激活乙酰膽堿，提高大腦皮質(zhì)及海馬體的乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)，激活腦部膽堿能通路；③促進(jìn)缺血缺氧的腦組織攝取和利用葡萄糖，增加蛋白質(zhì)和DNA的合成，改善和重構(gòu)腦部缺血區(qū)的組織微循環(huán)，減輕腦損傷所致的腦水腫，改善記憶障礙。

MMSE常用于評(píng)估認(rèn)知功能障礙患者，可準(zhǔn)確、迅速、全面地反映測(cè)試者的治療狀態(tài)和認(rèn)知功能缺損程度。MoCA可快速篩查測(cè)試者的認(rèn)知功能異常，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙具有高敏感性[15]。ADL是對(duì)測(cè)試者完成日常生活所需的必要活動(dòng)能力評(píng)定，得分越高表示患者生活自理能力越好[16-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者治療后的注意力、記憶力、地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、執(zhí)行能力評(píng)分及MoCA總分均高于對(duì)照組，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示奧拉西坦輔助治療腦梗死的治療效果高于常規(guī)治療，由于奧拉西坦在營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)的同時(shí)，激活了腦部神經(jīng)的膽堿能通道，改善了神經(jīng)細(xì)胞間信息傳遞，并且改善了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧情況，修復(fù)了壞死組織，減輕腦水腫，同時(shí)逆轉(zhuǎn)了由于電休克或東莨菪堿引起的學(xué)習(xí)記憶障礙和大腦皮質(zhì)層、海馬體的Ach水平下降，提高了大腦皮質(zhì)層的聯(lián)絡(luò)纖維突出可塑性以及增強(qiáng)海馬體對(duì)膽堿能的攝取能力，促進(jìn)了大腦的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而可更有效地改善腦梗死患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能障礙，改善生活能力，提高患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示奧拉西坦輔助治療腦梗死具有安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究雖然使用了MMSE、MoCA、ADL多種量表評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙水平，但由于本研究入組患者發(fā)病機(jī)制多數(shù)為腦血栓形成，極少數(shù)為腦梗死及腔隙性腦梗死，因此本研究未能就不同發(fā)病機(jī)制患者的治療效果進(jìn)行討論，對(duì)于奧拉西坦輔助治療不同發(fā)病機(jī)制的腦梗死患者認(rèn)知障礙的臨床治療效果有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，奧拉西坦輔助常規(guī)治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的效果高于常規(guī)治療。

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（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：任秀蘭）