王志民

【摘要】 目的 探討奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床效果。方法 64例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者， 根據(jù)入院時間先后分為觀察組和對照組， 各32例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予長春西汀注射液治療， 觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上添加奧拉西坦注射液治療， 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.8%；高于對照組的78.1%（P<0.05）；治療后觀察組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態(tài)評估量表（MMSE）評分均明顯高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦；長春西汀注射液；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.082

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病指的是患者在一氧化碳中毒癥狀搶救結(jié)束后的“假愈期”突然表現(xiàn)出的以急性癡呆為主的一系列臨床癥狀， 部分患者還會表現(xiàn)出精神癥狀障礙以及錐外體系障礙， 對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。本次研究將探討奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2013年1月～2014年1月在本院就診的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者64例為研究對象， 根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組男24例， 女8例， 年齡20～70歲， 平均年齡（45.8±8.6）歲， 中毒昏迷時間3～48 h， 平均中毒昏迷時間（15.2±11.6）h， 清醒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病時間5～30 d， 平均清醒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病時間（14.2±7.5）d；對照組男23例， 女9例， 年齡22～70歲， 平均年齡（46.1±8.5）歲， 中毒昏迷時間2～48 h， 平均中毒昏迷時間（14.8±11.4）h， 清醒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病時間6～30 d， 平均清醒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病時間（13.8±7.4）d。兩組患者均符合以下抽選標準：①診斷結(jié)果均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標準[2]；②有精神淡漠、記憶力衰退、大小便失禁、肌肉震顫等諸多癥狀；③患者家屬均知曉本次研究并簽署責(zé)任書。排除以下標準患者：①攜帶有過往精神疾病史、心理疾病史患者；②對本次研究中所用藥物過敏以及病歷資料不全患者；③攜帶有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者。兩組患者性別、中毒昏迷時間、清醒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后立即給予神經(jīng)營養(yǎng)、高壓氧氣治療、對癥激素應(yīng)用、促腦細胞功能恢復(fù)藥物應(yīng)用等常規(guī)治療措施。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予長春西汀注射液（匈牙利 Gedeon Richter Plc.， 注冊證號：H20120083， 規(guī)格：2 ml× 10 mg×10支）治療， 患者用藥劑量為30 mg/次， 1次/d， 用藥方法為靜脈滴注， 持續(xù)治療14 d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上再添加奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20050860， 規(guī)格：5 ml×1 g×6支）治療， 患者用藥劑量為4 g/次， 1次/d， 用藥方法為持續(xù)靜脈滴注治療14 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對所有患者均行血尿常規(guī)檢查， 對用藥不良反應(yīng)進行觀察并記錄；所有患者在用藥前后均應(yīng)用MoCA、MMSE等對患者認知功能進行評價。測定兩組患者治療效果[3]：痊愈：患者意識恢復(fù)清醒， 原有的臨床癥狀及體征完全消失， 腦電圖檢查結(jié)果顯示正常；顯效：患者意識恢復(fù)清醒， 原有的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)， 腦電圖檢查結(jié)果接近正常， 生活基本自理；有效：患者意識基本恢復(fù)， 原有的臨床癥狀及體征有所改善， 腦電圖檢查結(jié)果有所改善， 生活中殘留有輕微程度后遺癥；無效：患者意識未恢復(fù)， 原有臨床癥狀及體征未改善， 腦電圖檢查結(jié)果無改善， 嚴重者甚至死亡。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈12例、顯效10例、有效8例、無效2例， 總有效率為93.8%；對照組患者痊愈6例、顯效10例、有效9例、無效7例， 總有效率為78.1%。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后認知功能比較 對照組治療前MoCA、MMSE評分分別為（20.8±4.2）、（15.9±3.4）分， 與觀察組的（20.7±4.3）、（15.8±3.5）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組MoCA、MMSE評分分別為（28.6±5.4）、（23.6±4.8）分， 均明顯高于對照組的（24.3±5.1）、（18.6±4.5）分

（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組1例肌酐升高， 2例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%；對照組2例食欲不振， 2例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且在停藥后兩組患者不良反應(yīng)均消失。

3 討論

有關(guān)統(tǒng)計顯示[4]， 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的病發(fā)率約占所有急性一氧化碳中毒患者的0.8%～40.0%左右?；颊卟“l(fā)原因與自身血小板聚集、免疫系統(tǒng)、腦自由基的產(chǎn)生有密切關(guān)系， 臨床認為主要原因在于以往治療過程中忽略了對患者大腦皮層微血管損害的修復(fù)， 導(dǎo)致一氧化碳中毒后患者出現(xiàn)廣泛性的微小血栓， 進而病發(fā)腦水腫、腦細胞缺氧、腦自由基產(chǎn)生并最終出現(xiàn)精神癥狀[5]。

長春西汀注射液是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者治療過程中常用的腦血管擴張藥物， 其能有效改善患者體內(nèi)血液流動性以及微循環(huán)灌注狀態(tài)， 能夠通過血腦屏障而直接進入腦組織內(nèi)， 提升腦組織的血流供給并修復(fù)腦組織損傷。奧拉西坦則是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物， 其同樣能透過血腦屏障而直接作用于腦組織， 刺激特異性中樞神經(jīng)而有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀， 對各種理化因素造成的腦組織損傷、腦功能不全、精神衰退等癥狀均有良好治療效果。同時奧拉西坦還能有效恢復(fù)人體認知、記憶功能， 尤其適用于腦組織損傷患者的治療過程中。

本次研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 證明奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者效果顯著， 值得臨床推廣。另外， 治療后觀察組MoCA評分、MMSE評分均明顯高于對照組（P<0.05）， 可見觀察組治療方法在改善患者認知能力方面更為有效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異， 說明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險并不會增加。

綜上所述， 奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張照潼， 李炳選， 高茜， 等.金納多、奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（12）：111-112.

[2] 巫麗萍， 蘇月南， 張奕威， 等.急性一氧化碳中毒規(guī)范化救治分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（1）：18-20.

[3] 趙勇軍.中西藥聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病療效觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 29（1）：133-134.

[4] 吳素香.奧拉西坦注射液對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療價值分析.世界最新醫(yī)學(xué)文摘， 2015， 15（21）：92-95.

[5] 張華瑞， 張悅鳳.奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（8）：930-934.

[收稿日期：2016-05-04]