潘緯織

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 學(xué)工處， 湖北 襄陽 441050）

一、正念及抑郁的研究現(xiàn)狀

當(dāng)代社會發(fā)展迅速，人們的生活壓力不斷提高，心理問題也越來越嚴(yán)重，抑郁情緒已經(jīng)成為了急需關(guān)注的一個(gè)問題。據(jù)調(diào)查研究，從20世紀(jì)60年代開始，抑郁癥出現(xiàn)在流行病范圍內(nèi)多達(dá)10次，不管在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都成為死亡的一個(gè)重要原因。[1]抑郁癥是一種心境障礙，是最常見的精神障礙之一。抑郁癥患者常常表現(xiàn)出悲傷、失去興趣、睡眠和飲食失調(diào)、運(yùn)動(dòng)遲緩或易怒、無精打采等現(xiàn)象，復(fù)發(fā)次數(shù)在三次及以上者被視為重癥抑郁癥患者。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類健康。[2]抑郁不僅僅是影響情緒,它還會影響感知、思維，以及行為，幾乎包括生活的方方面面。

抑郁產(chǎn)生的原因涉及生物學(xué)因素、心理因素、社會因素和人格因素等多個(gè)方面。干預(yù)抑郁情緒的方式也很多，包括藥物、音樂、個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢以及改變認(rèn)知行為等。藥物治療和認(rèn)知行為治療取得了一些相對理想的效果，傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Training，CBT）經(jīng)過很多研究實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)證明，直到目前都被認(rèn)為是對抑郁治療的一種主要方法。而隨著正念這種方法的引進(jìn)，辛德爾·西格爾和馬克·威廉姆斯等人將正念引入傳統(tǒng)的認(rèn)知療法中，創(chuàng)立了正念認(rèn)知療法（MBCT），主要應(yīng)用于抑郁癥的臨床治療，教授如何覺察抑郁情緒及與之相關(guān)的自動(dòng)化思維，接受它們，而不是執(zhí)著于此或立即做出反應(yīng)。[3]隨后正念訓(xùn)練應(yīng)用于抑郁癥的治療也開始發(fā)展和深入。

正念（Mindfulness）也稱為心智覺知、專念，原本的含義是留心、專注、全神貫注，是一種注意力或觀察力。它是源自于東方禪修文化的一種冥想方法，最早在20世紀(jì)70年代由臨床心理學(xué)和精神病學(xué)領(lǐng)域人士引進(jìn)。[4]禪宗主張?jiān)诮邮苣婢澈筒煌昝赖耐瑫r(shí)，要活在當(dāng)下，即把自己的心念放在此時(shí)此刻正在做的事情上，就是對當(dāng)下的行為保持專注而不受外界干擾，從而提高生活中行為的有效性，提高體驗(yàn)生活的質(zhì)量。[5]很多心理學(xué)家都對正念的含義進(jìn)行了界定，總結(jié)起來都強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)特征：有意識的覺察、活在當(dāng)下、不做判斷。卡巴金教授認(rèn)為正念是“一種有目的、不評判的將注意力集中于此時(shí)此刻的方法”。[6]

有研究發(fā)現(xiàn)正念特質(zhì)是通過改善前額葉對邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)對情緒的調(diào)節(jié)作用，[7]正念訓(xùn)練的主要技術(shù)有靜坐冥想、全身掃描、三分鐘呼吸訓(xùn)練、正念式瑜伽等。在心理治療上，1979年，麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Kabat-Zinn創(chuàng)立正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR），[8]隨后又發(fā)展出了一系列關(guān)于正念訓(xùn)練的心理治療方法，如正念認(rèn)知療法（Mindfulness—Based Cognitive Therapy，MBCT），辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT），[9]接受與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT），[8]正念-接受-承諾的干預(yù)計(jì)劃（The Mindfulness-Acceptance-Commitment Approach，MAC），正念成績改善計(jì)劃 （The Mindful Sports Performance Enhancement，MSPE）。[10]

研究表明，正念訓(xùn)練的一系列方法，被廣泛的運(yùn)用于各種疾病中，對焦慮癥狀和抑郁癥狀有明顯的改善作用，[11]對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥等精神障礙患者和一些軀體疾病患者的情緒方面也取得了良好效果。[12]同時(shí)這些方法也廣泛地運(yùn)用于各種人群中，如對青少年、自殺史人群、抑郁癥患者、大學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員、更年期婦女、癌癥患者、老年人等都有明顯的干預(yù)作用。

目前已經(jīng)有許多研究來探討正念訓(xùn)練用于抑郁的治療效果，研究表明MBCT在藥物應(yīng)用障礙和重度抑郁癥的治療上有希望，[13]正念水平的改變伴隨著冗思的減少，同時(shí)在臨床癥狀和自我報(bào)告中抑郁癥狀也隨之減少，[14]正念療法可以降低抑郁癥狀和自殺觀念的聯(lián)系，減少自殺行為的發(fā)生。Piet和Hougaard的元分析指出MBCT可以減少抑郁癥病人的復(fù)發(fā)，[15]Segal等人認(rèn)為MBCT可以幫助個(gè)體轉(zhuǎn)變他們思想、情緒和身體感覺，有助于減少抑郁癥狀的復(fù)發(fā)，John McQuaid等人的研究發(fā)現(xiàn)特定的正念技術(shù)可以幫助減少抑郁癥狀，提高社會功能，增強(qiáng)生活的積極性，減少對抑郁思想的聚焦。[16]正念團(tuán)體咨詢能夠提高大學(xué)生的正念水平，降低大學(xué)生的抑郁情緒，大學(xué)生的正念水平與抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。此外也有研究表明對于健康人群，正念禪修也能夠顯著地改善他們的身心癥狀，降低焦慮和抑郁水平。[17]

回顧現(xiàn)有的關(guān)于正念訓(xùn)練和抑郁情緒相關(guān)的研究和分析，綜述主要集中在對抑郁癥患者和癌癥病人這兩個(gè)群體上，國外研究大多集中于干預(yù)防止抑郁復(fù)發(fā)等問題上。而隨著抑郁情緒的普遍化，本文針對正念心理訓(xùn)練對一般群體抑郁癥狀的干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以了解正念訓(xùn)練對于改善一般人群的抑郁癥狀的效果，使人們能夠行之有效地改善自己的抑郁情緒，減少抑郁癥狀的發(fā)生，并為今后的正念干預(yù)研究與實(shí)踐提供借鑒。

二、文獻(xiàn)檢索策略及納入標(biāo)準(zhǔn)

（一）檢索策略

研究期刊均來源于中國知網(wǎng)、維普期刊和PsycARTICLES （PA）、PsycCRITIQUES、Psychology and Behavior Sciences Collection（PBSC），中英文均納入研究范圍。中文期刊搜索關(guān)鍵詞為正念和抑郁，英文搜索關(guān)鍵詞為Mindfulness和Depression。

（二）文獻(xiàn)納入和排除

納入文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為針對一般人群的抑郁情緒或抑郁癥進(jìn)行正念療法的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，一般人群具有一定的普遍性，研究結(jié)果也具有一定的代表性，較易推廣和應(yīng)用。排除文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為：①?zèng)]有進(jìn)行正念訓(xùn)練過程；②沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；③不是針對抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)；④不是單獨(dú)采用正念方法干預(yù)；⑤對象不屬一般人群，如精神病性患者、癌癥病人、自殺史人群、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群等；⑥沒有數(shù)據(jù)結(jié)果；⑦文獻(xiàn)重復(fù)。最終從182篇（中文90篇、英文92篇）檢索文獻(xiàn)選出8篇符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，其中中文5篇、英文3篇。

（三）數(shù)據(jù)分析

對所有綜述的文獻(xiàn)提取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、樣本量、被試臨床狀態(tài)和評估、正念干預(yù)方法和特征、測量方法、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果和后續(xù)追蹤調(diào)查。偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估，包括選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚、失訪偏倚、報(bào)告偏倚和其他來源偏倚，每個(gè)項(xiàng)目都用低、高或者不清楚來評價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的水平。

三、正念訓(xùn)練對一般人群抑郁癥狀的干預(yù)效果

（一）實(shí)施方案

8篇文獻(xiàn)均是運(yùn)用正念訓(xùn)練方法對一般人群的抑郁癥狀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)，5篇文獻(xiàn)采用實(shí)驗(yàn)組和對照組的隨機(jī)設(shè)計(jì)，3篇是未經(jīng)控制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。樣本數(shù)量從11人到120人不等，4篇文獻(xiàn)都有樣本丟失，所有被試的臨床狀態(tài)都經(jīng)過評估篩選。8篇文獻(xiàn)中4篇采用了正念認(rèn)知療法（MBCT）來進(jìn)行干預(yù)，另外4篇采用MBSR、正念覺知訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練主要內(nèi)容有認(rèn)識正念、呼吸冥想、身體掃描、靜坐冥想、關(guān)注當(dāng)下、結(jié)合實(shí)際等。8篇文獻(xiàn)中7篇均是團(tuán)體訓(xùn)練，1篇為團(tuán)體訓(xùn)練和個(gè)人訓(xùn)練相結(jié)合。持續(xù)時(shí)間為4周或8周，周期為每周1次，每次時(shí)間從1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)到2.5小時(shí)不等。對訓(xùn)練結(jié)果主要通過各種量表測量被試的抑郁水平和正念水平，其中2篇還有被試經(jīng)過正念訓(xùn)練后的自我報(bào)告。訓(xùn)練計(jì)劃完畢后有兩篇文獻(xiàn)進(jìn)行了后續(xù)追蹤測量。

（二）研究結(jié)果

研究結(jié)果的測量在正念水平上采用了MAAS（正念注意覺知量表）、PGWBI（心理幸福感指數(shù)）、RRS（冗思反應(yīng)量表）、CAMM（兒童青少年正念量表）、FFMQ（五因素正念量表）進(jìn)行前后測，在抑郁癥狀上采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、BAI（貝克焦慮量表）、SDS（抑郁自評量表）、BDI（貝克抑郁量表）、MFQ（情緒問卷）進(jìn)行前后測。

對正念訓(xùn)練前后的測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析，發(fā)現(xiàn)所有研究中被試者經(jīng)過正念訓(xùn)練后，抑郁水平量表的分?jǐn)?shù)降低，而正念水平量表的分?jǐn)?shù)提高。具體來看，正念認(rèn)知療法的干預(yù)效果顯著優(yōu)于心理教育方法的干預(yù)效果；正念治療對抑郁癥狀的改善及療效明顯優(yōu)于工娛治療，對兩者療效的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析差異具有顯著性；所有研究實(shí)驗(yàn)組的抑郁干預(yù)效果和正念水平的提升顯著優(yōu)于對照組；8周訓(xùn)練的抑郁干預(yù)效果和正念水平的提升顯著優(yōu)于4周訓(xùn)練。

8篇文章的研究結(jié)果一致說明，正念心理訓(xùn)練對一般人群抑郁癥狀的干預(yù)效果顯著，與研究中的其他方法相比較而言正念心理訓(xùn)練更加有效。

（三）偏倚風(fēng)險(xiǎn)

采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊對研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，主要包括選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚、失訪偏倚、報(bào)告偏倚和其他來源偏倚。選擇偏倚是指是否真正隨機(jī)分配被試，是否隱藏分配被試。實(shí)施偏倚是指被試和實(shí)驗(yàn)者是否采用盲法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。測量偏倚是指是否采用盲法進(jìn)行結(jié)果評價(jià)。失訪偏倚是指是否有不完整的數(shù)據(jù)結(jié)果。報(bào)告偏倚是指在報(bào)告結(jié)果時(shí)是否選擇性報(bào)告，沒有報(bào)告完整結(jié)果。其他來源偏倚包括控制條件、干擾變量的管理、有效數(shù)據(jù)的收集、適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)分析、干預(yù)的完整性等。

本文中有5篇文獻(xiàn)選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低，明確提出被試是隨機(jī)分配的；只有1篇文獻(xiàn)實(shí)施偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低，明確提出是通過盲法開展實(shí)驗(yàn)干預(yù)的，測量偏倚均沒有報(bào)告；有4篇文獻(xiàn)被試流失，失訪偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)均較低，其他來源偏倚由于實(shí)驗(yàn)存在著樣本量小、實(shí)驗(yàn)干預(yù)環(huán)境控制不足、沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)控制等原因，風(fēng)險(xiǎn)都較高。綜合偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析，在對本文綜述結(jié)果進(jìn)行解釋時(shí)需謹(jǐn)慎。

四、分析與總結(jié)

文章綜述了對一般人群進(jìn)行正念訓(xùn)練來干預(yù)抑郁癥狀的具體實(shí)施方案，結(jié)果測量方法，干預(yù)結(jié)果及結(jié)果的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。8篇文獻(xiàn)均是采用正念訓(xùn)練對一般人群進(jìn)行抑郁癥狀的干預(yù)，測量被試前后的抑郁水平和正念水平或情緒狀態(tài)，研究結(jié)論均表現(xiàn)出正念療法對抑郁癥狀干預(yù)效果的顯著性，經(jīng)過正念訓(xùn)練后被試的抑郁水平降低，正念水平或情緒水平提高。具體表現(xiàn)上，正念療法的干預(yù)效果顯著優(yōu)于心理教育療法和工娛療法，實(shí)驗(yàn)組的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，這與之前研究的結(jié)論也是相符合的。同時(shí)，有研究中被試自我報(bào)告享受在團(tuán)體中進(jìn)行正念療法，描述了正念訓(xùn)練是如何提高他們對思想和情感的意識，認(rèn)為三分鐘呼吸訓(xùn)練對他們是有幫助的，而家庭練習(xí)和長時(shí)間的正式冥想對他們有難度。這些自我報(bào)告也為以后進(jìn)行正念訓(xùn)練研究提供了經(jīng)驗(yàn)和思考。

有研究指出，經(jīng)過正念訓(xùn)練被試者的自傳體記憶特異性顯著提高，而過度概括化記憶顯著降低。[18]記憶能力的這種改善增強(qiáng)了個(gè)體認(rèn)知的靈活性，成為正念訓(xùn)練能夠有效治療抑郁情緒的內(nèi)在心理機(jī)制。[19]正念訓(xùn)練可以激活負(fù)責(zé)注意和情緒調(diào)控的腦區(qū)，[20]同時(shí)訓(xùn)練了被試的觀察能力，不評價(jià)、不逃避個(gè)體當(dāng)下所有的想法和體驗(yàn)，增加了被試面對抑郁情緒的意愿，從而增強(qiáng)了其暴露于抑郁情緒的信心。[21]通過持續(xù)的正念訓(xùn)練可以緩解抑郁癥患者的癥狀，同時(shí)改善了患者的心理應(yīng)對方式，提升了患者的心理應(yīng)激能力。這些研究結(jié)論一定程度上解釋了正念訓(xùn)練對抑郁癥狀的干預(yù)效果的原因。

然而目前的研究也存在一些不足，有些實(shí)驗(yàn)存在缺乏重復(fù)性、樣本數(shù)量小、實(shí)驗(yàn)環(huán)境控制不足、實(shí)驗(yàn)沒有隨機(jī)化、實(shí)驗(yàn)沒有設(shè)置對照組、被試控制不足、缺乏后續(xù)追蹤等問題，使得實(shí)驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高，對正念訓(xùn)練對抑郁癥狀的干預(yù)效果的解釋需要謹(jǐn)慎，干預(yù)效果具有一定的局限性。此外目前大多數(shù)研究都在研究正念療法對特定群體患者的治療，對一般群體的關(guān)注不夠，或者研究各類有抑郁癥史人群在進(jìn)行正念訓(xùn)練干預(yù)后的復(fù)發(fā)情況，沒有關(guān)注在治療階段正念訓(xùn)練的干預(yù)效果。

雖然近年來正念療法正在被越來越多的研究證明，作為一種心理治療方法對抑郁癥狀進(jìn)行干預(yù)具有一定的效果，并受到社會廣泛的接納與重視。但本研究發(fā)現(xiàn)，從循證實(shí)踐（Evidence Based Practice）的角度出發(fā)，這一領(lǐng)域內(nèi)的高質(zhì)量實(shí)證證據(jù)并不充分，這與大家的普遍印象并不相符，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足為實(shí)踐提供有效指導(dǎo)的需要。今后還應(yīng)該積累更多高質(zhì)量的研究成果，為正念療法的健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。