李雅寧，邰煒彥 ，王 璟，吳 璇 ，肖文良

1河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000；2河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

擴(kuò)張型心肌病為原發(fā)性心肌疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，發(fā)病率高［1］。研究表明，擴(kuò)張型心肌病患者大多數(shù)伴有心律失常［2-3］。近年來(lái)，筆者采用養(yǎng)心定悸膠囊治療40例擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊?，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就診的80例擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊唠S機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男19例，女21例；年齡40～73歲，平均(56.23±5.23)歲；病程 0.4～3 年，平均(1.71±0.39)年；心律失常類型：室性期前收縮12例，房性前期收縮4例，心房撲動(dòng)9例，竇性心動(dòng)過(guò)緩10例，心房顫動(dòng)5例。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例；年齡 41～72 歲，平均(56.29±4.89)歲；病程0.3～3 年，平均(1.69±0.38)年；心律失常類型：室性期前收縮10例，房性前期收縮5例，心房撲動(dòng)7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩12例，心房顫動(dòng)6例。2組患者性別、年齡、病程、心律失常類型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)心臟擴(kuò)大，心室收縮功能降低或伴有充血性心力衰竭［4］者；2)符合知情同意原則且簽署知情書(shū)者；3)心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%者；4)動(dòng)態(tài)心電圖顯示為室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病變者；2)對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；3)合并肝、腎功能障礙者；4)凝血功能障礙者；5)嚴(yán)重貧血者；6)電解質(zhì)紊亂者；7)房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者。

1.4 治療方法 2組均給予培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯、呋塞米等常規(guī)治療，對(duì)于合并心律失常者，給予胺碘酮等藥物治療，連續(xù)治療6周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心定悸膠囊(石藥控股集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z19991082)，飯后口服，6粒/次，早晚各1次，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：自覺(jué)癥狀完全緩解，心律失常較治療前減少＞90%。有效：自覺(jué)癥狀基本緩解，心律失常較治療前減少50%～90%。無(wú)效：心律失常較治療前減少＜50%，自覺(jué)癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.5.2 心功能、心電圖檢測(cè)結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、房性早搏、室性早搏、ST段下移變化，對(duì)比腹瀉、干咳、咽癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效34例(85.00%)，有效 4例(10.00%)，無(wú)效 2例(5.00%)，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效16例(40.00%)，有效13例(32.50%)，無(wú)效 11例(27.50%)，總有效率72.50%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心臟功能指標(biāo) 左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 心電圖檢測(cè)結(jié)果 房性早搏、室性早搏、ST段下移治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組心臟功能指標(biāo)比較(χ±s)

表2 2組治療前后心電圖檢測(cè)結(jié)果比較(χ±s)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例(10.00%)，其中腹瀉1例，干咳1例，咽癢2例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)12例(30.00%)，其中腹瀉4例，干咳4例，咽癢4例。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病屬于心內(nèi)科中比較常見(jiàn)的一種原發(fā)性疾病，多因全心擴(kuò)大，心肌運(yùn)動(dòng)彌漫性、收縮及舒張功能出現(xiàn)減退所導(dǎo)致［6］。當(dāng)患者出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病，機(jī)體心肌組織中的細(xì)胞發(fā)生變性，會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，加重心肌負(fù)荷，促使心室不斷擴(kuò)大，心功能異常，最終導(dǎo)致心律不齊，引發(fā)心律失常［7］。治療該疾病，臨床上用藥需要謹(jǐn)慎，主要采用β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，但治療效果有限［8］。

擴(kuò)張型心肌病合并心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”范疇，治療時(shí)應(yīng)該盡可能采用溫補(bǔ)心腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的等方法治療［9］。養(yǎng)心定悸膠囊為中藥制劑，配方合理且精煉，可降低機(jī)體低血黏度以及心肌耗氧量，增加機(jī)體冠脈血流量，提高患者的心功能［10］。養(yǎng)心定悸膠囊屬于一種中藥制劑，由生地黃、麥冬、大棗、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草、阿膠、紅參等組成，具有養(yǎng)血益氣、復(fù)脈定悸、活血化瘀、安神潤(rùn)燥的功效，主要用于治療氣虛血少、心悸氣短、心律不齊、盜汗失眠等病癥［11］。養(yǎng)心定悸膠囊中麥冬具有滋補(bǔ)心腎的作用；生地黃具有清熱涼血的功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈的功效；大棗、阿膠具有補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥止血的作用；黑芝麻具有健胃、促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)的作用；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽(yáng)的作用；生姜具有止嘔、止咳的作用；紅參具有補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫的功效［12-13］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，養(yǎng)心定悸膠囊對(duì)快速性心律失常有較好的治療作用，尤其適用于氣陰兩虛證，對(duì)降低患者機(jī)體內(nèi)茶酚胺興奮性具有顯著作用，可有效降低患者心率以及心肌耗氧量，改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，有效緩解病證，安全可靠，為中醫(yī)治療心律失常開(kāi)辟了新的途徑［14-17］。

本研究結(jié)果表明，養(yǎng)心定悸膠囊治療擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊吆?，患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均有改善，且改善效果優(yōu)于采用常規(guī)治療的患者；治療后，心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，患者房性早搏、室性早搏以及ST段下移均有降低，且明顯低于常規(guī)治療患者，由此證實(shí)，養(yǎng)心定悸膠囊可改善患者心功能及心律失?，F(xiàn)象，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，給予擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊唣B(yǎng)心定悸膠囊治療，可提高患者心臟功能，緩解病癥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且療效顯著。