黨海珍

266071解放軍第401醫(yī)院，山東 青島

胃癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，由于起病隱匿，且早期缺乏典型癥狀，檢出率不高，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)為進(jìn)展期胃癌，無法行手術(shù)治療，所以5年生存率低[1]。目前對(duì)于治療老年進(jìn)展期胃癌，化療是首選的一種方法，但是因?yàn)榛颊呙庖吡ο陆怠C(jī)體功能減退，增加了化療風(fēng)險(xiǎn)，所以合理選擇藥物尤為重要。因此，本研究對(duì)奧沙利鉑、卡培他濱聯(lián)合運(yùn)用在進(jìn)展期老年胃癌患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治進(jìn)展期胃癌患者56例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組28例。對(duì)照組女12例，男16例；年齡65～87歲，平均(75.4±9.6)歲；TNM分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期11例，Ⅳ期7例。觀察組女11例，男17例；年齡66～88歲，平均(75.5±9.7)歲；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期12例，Ⅳ期5例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予卡培他濱治療，即卡培他濱片1 500 mg/m2，2次/d，連續(xù)治療2周后，中間停藥1周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組給予卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，即運(yùn)用5%葡萄糖注射液500 mL+奧沙利鉑注射液130 mg/m2對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，控制時(shí)間2 h，1次/d，3周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度，30個(gè)條目，生活質(zhì)量與分值呈正比。采用ELLSA法對(duì)IFN-γ、TNF-β以及IL-2水平進(jìn)行檢測(cè)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：病灶完全消失，且維持時(shí)間＞4周；②部分緩解：病灶體積較治療前縮小30%～50%，且維持時(shí)間＞4周；③穩(wěn)定：病灶體積較治療前縮?。?0%；④疾病進(jìn)展：病灶體積較治療前增大≥20%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.5軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.263，P＜0.05)。見表1。

觀察組IFN-γ、IL-2、TNF-β水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

臨床上在對(duì)進(jìn)展期老年胃癌進(jìn)行化療時(shí)，卡培他濱是常用的一種藥物，作為一種新型的口服細(xì)胞毒類藥物，能夠以完整的藥物形式從胃腸道黏膜進(jìn)入肝臟，在胞苷脫氨酶和羧酸酯酶催化下，向氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化，定向釋放于腫瘤組織中，使藥物濃度提高，使全身毒性反應(yīng)減少，并且還具有選擇性高和腫瘤靶向性分布的特點(diǎn)[3-4]。而奧沙利鉑作為一種第3代鉑類化合物，能夠生成烷化結(jié)合物，在15 min內(nèi)完全結(jié)合DNA，形成鏈間、鏈內(nèi)交聯(lián)，能夠抑制DNA的復(fù)制和合成，并且具有抗癌譜廣、不良反應(yīng)小、水溶好等諸多優(yōu)點(diǎn)，與其他化療藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠使治療效果增強(qiáng)，使不良反應(yīng)減輕，與順鉑不存在交叉耐藥性，能夠提高抗癌活性[5]。同時(shí)，奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，即奧沙利鉑能夠?qū)δ[瘤組織表達(dá)胸苷磷酸化酶進(jìn)行誘導(dǎo)，使腫瘤組織中的卡培他濱轉(zhuǎn)化率增強(qiáng)，從而使治療效果提高[6]。

綜上所述，在進(jìn)展期老年胃癌的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用卡培他濱與奧沙利鉑不僅可以恢復(fù)機(jī)體免疫功能，使綜合治療效果提高，還能改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具有一定的推廣價(jià)值。

表2 兩組細(xì)胞因子水平比較(±s)

表2 兩組細(xì)胞因子水平比較(±s)

組別 IFN-γ TNF-β IL-2對(duì)照組 20.11±1.29 4.78±0.68 135.67±6.12觀察組 24.78±1.35 5.68±0.91 152.45±8.46 t 8.162 9.112 10.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 生活認(rèn)知能力 總分對(duì)照組 80.12±4.41 71.09±3.55 73.12±3.98 54.12±3.55 82.09±4.19 63.56±4.09觀察組 90.33±4.56 83.89±3.78 84.67±3.22 63.98±3.71 90.92±4.61 80.11±4.56 t 5.209 8.112 10.635 9.645 3.209 15.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05