曹瑛瑛

215400江蘇省太倉市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心群體保健科

目前我國臨床已經(jīng)全面開展輔助生殖技術(shù)(ART)。使用有效方式做好ART術(shù)后圍生期保健以及管理工作，具有相當(dāng)重要的臨床現(xiàn)實(shí)意義[1]?？茖W(xué)有效地防治并發(fā)癥、減少圍生兒患病以及死亡率是當(dāng)前產(chǎn)科工作者面臨的問題。為了全面比較ART受孕和自然受孕的妊娠結(jié)局，本研究收治孕產(chǎn)婦48例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治孕產(chǎn)婦48例，其中接受ART受孕者25例作為觀察組，自然受孕者23例作為對照組。觀察組不孕原因：男方原因2例，排卵異常5例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，輸卵管阻塞7例，原因不明3例。所有受試者均為單胎妊娠。

方法：仔細(xì)了解受試者病歷資料以及新生兒相關(guān)記錄。并詳細(xì)記錄受試者基線資料情況、分娩方法、孕周區(qū)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒體重、新生兒評分以及新生兒結(jié)局。確定分娩孕周，該項(xiàng)工作主要經(jīng)過計(jì)算最后1次月經(jīng)或者接收助孕時間計(jì)算，以孕早期以及B超共同確定。

表1 兩組基線資料比較(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 年齡(歲) 分娩孕周(周) 住院時長(d)觀察組 25 27.01±0.14? 37.4±4.2? 12.9±1.5?對照組 23 24.15±0.31 38.9±4.3 11.1±1.6

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組年齡、分娩孕周、住院時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對照組剖宮產(chǎn)1例(1.56%)，觀察組剖宮產(chǎn)9例(36.00%)。觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有受試者符合剖宮產(chǎn)指征，無家屬或個人主動要求剖宮產(chǎn)。

對照組孕期貧血7例，GDM 0，產(chǎn)后出血0。觀察組孕期貧血14例，GDM 1例，產(chǎn)后出血1例。觀察組孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對照組圍生兒平均體重(2 963.55±685.26)g，觀察組為(3 397.25±522.36)g。觀察組圍生兒體重明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

目前ART應(yīng)用于臨床，會造成早產(chǎn)發(fā)生率升高。其可能原因[2]：①其可能和經(jīng)過ART治療后出現(xiàn)卵巢過度刺激征發(fā)生率上升存在關(guān)聯(lián)性。卵巢過度刺激征的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者子宮性纖維以及子宮彈性降低。子宮腔容積增大時，壓力隨之上升。子宮肌纖維會發(fā)生過度伸展，進(jìn)而引起胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)。②經(jīng)過ART受孕的孕婦，因?yàn)殚L期不孕，出現(xiàn)妊娠合并癥后過度監(jiān)護(hù)以及干預(yù)。因此，出現(xiàn)異源性早產(chǎn)的概率明顯增加。目前ART妊娠并發(fā)癥的發(fā)生引起了廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)指出，行ART后出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血壓等，和自然妊娠相似[3]。這與本研究結(jié)果相似。這主要因?yàn)楸狙芯棵鞔_妊娠診斷以及建立產(chǎn)前檢查的時間較早。開展嚴(yán)密監(jiān)測以及早期診斷有助于提升最終妊娠結(jié)局。并且胎兒珍貴，孕產(chǎn)婦會高度重視、休息充足、飲食合理，必要情況下適時終止妊娠，進(jìn)而降低了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

和以往相比，當(dāng)前我國ART技術(shù)明顯成熟，且被廣泛地應(yīng)用于臨床治療。因?yàn)槭褂贸倥怕阉幬镆约伴_展多胚胎宮腔內(nèi)移植，進(jìn)而引起了雙胎妊娠率明顯上升。中國的雙胎自然發(fā)生率1.023%[4]。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，20世紀(jì)末ART雙胎妊娠率與亞洲、歐洲的發(fā)生率相近，亞洲ART雙胎妊娠率27%，而歐洲的很多國家雙胚胎移植的雙胎發(fā)生率25%[5]。

對于雙胎妊娠圍產(chǎn)兒，影響預(yù)后的因素主要分為出生體重以及分娩孕周，孕周相同時自然受孕者以及助孕者低出生體重兒與極低出生體重兒發(fā)生率不存在顯著差別。本研究發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組圍生兒出生體重明顯降低。這主要因?yàn)橛^察組孕婦年齡較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。加上過度干預(yù)，導(dǎo)致分娩孕周降低。因此，低體重兒明顯較多。

因?yàn)橛^察組胎兒較為珍貴，進(jìn)而引起家屬以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重視度較高。強(qiáng)化了圍產(chǎn)期保健力度，實(shí)施嚴(yán)密性監(jiān)護(hù)，積極治療，適當(dāng)終止妊娠。使用這種方式預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加上本院兒科搶救治療經(jīng)驗(yàn)相對豐富，措施得當(dāng)，改善了觀察組圍產(chǎn)兒預(yù)后。

值得說明的是，在接受ART治療孕婦群體中，不孕原因?yàn)槟蟹饺蹙⑸倬哒紦?jù)一定比例。一些隱性遺傳性疾病，需要開展產(chǎn)前診斷。但值得說明的是，由于患方比較重視胎兒。因此懼怕承擔(dān)流產(chǎn)風(fēng)險，進(jìn)而拒絕接受產(chǎn)前診斷。部分孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其中一胎兒畸形，但為了保全另一胎兒繼續(xù)妊娠，進(jìn)而增加了新生兒畸形發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組剖宮產(chǎn)1例(1.56%)，觀察組剖宮產(chǎn)9例(36.00%)，和對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)更多。分娩方式的選擇在一定程度上依賴于圍生兒是否安全。接受ART治療的孕婦妊娠晚期往往神情緊張，懼怕陰道生產(chǎn)，進(jìn)而在一定程度上加大了圍生兒的產(chǎn)生風(fēng)險。因此多選擇剖宮產(chǎn)。且胎兒較為難得，增加了醫(yī)護(hù)人員以及家屬的重視度，因而放寬引產(chǎn)指征。

綜上所述，接受ART受孕治療者比自然受孕妊娠者更容易發(fā)生早產(chǎn)，低體重兒的發(fā)生率也明顯較高。所以說，必須強(qiáng)化該部分群體產(chǎn)前以及產(chǎn)中的監(jiān)護(hù)力度，加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)，盡早發(fā)現(xiàn)并治療各類并發(fā)癥。在一定程度上延長孕周、積極防治早產(chǎn)、強(qiáng)化產(chǎn)科以及兒科的合作力度、科學(xué)護(hù)理新生兒對降低ART者母兒并發(fā)癥發(fā)生率具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。