尚菊 陳杰

264000煙臺毓璜頂醫(yī)院

消毒供應中心與使用部門污染物品交接是消毒供應中心的重點環(huán)節(jié)之一，但在日常工作中經常發(fā)現(xiàn)這一環(huán)節(jié)中存在諸多問題，不僅嚴重影響了工作效率和工作質量，甚至影響患者的安危[1]，而且增加了器械報損成本和職業(yè)暴露的機會[2]，2017年6月1日實施的醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范中明確指出，使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要作保濕處理；精密器械應采取保護措施等，這又給污染物品的交接提出了更高的要求，2017年4-11月我院對污染物品交接管理進行了持續(xù)質量改進，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月5日-4月19日根據污染物品交接檢查標準，每日隨機抽查污染物品交接的落實情況，共抽查200例，落實率的計算公式為單位時間內抽查污染物品交接落實的例數/抽查總例數，落實率為72.5%。

存在問題：⑴使用部門存在的問題：①器械、器具、物品預處理問題：有血漬、碘漬等大量污漬；膠帶、標貼等未祛除；器械內夾有針管、刀片、縫針、線等銳器或異物。②交接記錄單問題：使用部門未填寫交接記錄單；交接記錄單名稱、數量等與實物不相符；填寫不完整，如未填寫科室、未簽名等；交接記錄單被水浸濕。⑵消毒供應中心存在的問題：器械、器具、物品交接數目不準確、交接不清；功能檢查不到位，損壞物品未檢出等。

原因分析：運用頭腦風暴從人、環(huán)、物、法等方面進行原因分析，繪制魚骨圖，見圖1。經過投票最后確定重要原因：宣教培訓不到位、無標準的交接規(guī)范和流程、無特殊科室交接記錄單、無視頻監(jiān)控資料、督導力度不夠。

整改措施：①制定污染物品交接規(guī)范，并貼于回收箱外，時時提醒。交接規(guī)范中明確規(guī)定器械、敷料分袋回收，以免敷料內夾有器械，造成器械的丟失；回收的器械、器具、物品應進行預處理，揭除膠布、封包膠帶、清除血漬、污漬等，不能夾有刀片、針頭、針管、縫針、縫線、紗布等異物；精細、貴重、銳利器械應做好保護，與其他器械分開包裝[3]，以免損壞及發(fā)生銳器傷；交接記錄單詳細填寫具體科室、器械、器具、物品的名稱、數量，并保證與實物相符；交接記錄單保持清潔、干燥，一式兩聯(lián)，使用部門簽名，原聯(lián)交消毒供應中心，復印聯(lián)由科室保存以便核對；消毒供應中心護理人員根據交接記錄單雙人清點檢查器械、器具、物品的科室、名稱、數量、功能、完整性等，如有問題及時與使用部門溝通，以便及時查找及采取相應的對策。②制定個性化交接記錄單，制定各個特殊部門、消毒物品等交接記錄單，使各項記錄內容更全面、更有針對性，便于使用部門準確記錄。③對全院護理人員培訓污染物品交接規(guī)范、器械、器具、物品預處理的重要性和方法，講明規(guī)范交接的必要性，并將相關內容制作成宣教材料，全院發(fā)放，使全體護士都能做好自覺、規(guī)范的交接；新購置器械在使用前請廠家專業(yè)人員進行培訓，了解性能、結構、清洗保養(yǎng)知識及相關注意事項[4]，便于交接時正確查對。④去污區(qū)安裝攝像頭，隨時監(jiān)控了解交接環(huán)節(jié)，并可在特殊情況下提供客觀真實數據。⑤消毒供應中心制定詳細的污染物品交接流程：醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范中明確規(guī)定不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。流程中重點強調2名護理人員共同根據交接記錄單逐個查對器械、器具、物品的科室、名稱、數量、功能、完整性等，無誤后在相應欄內打鉤、簽名，有疑問及時與使用部門溝通，修改處用紅筆標注，見圖2。⑥去污區(qū)建立問題登記本，由主班隨時記錄交接存在的問題，便于定期匯總反饋。⑦加強督導檢查：科室質量控制小組每周督導檢查，護理部成立專門督導小組，每月督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時在護士長例會上反饋，強調相關注意問題，及時整改。

效果評價：2017年10月9日-2016年10月23日督導小組根據污染物品交接檢查標準，抽樣調查交接落實的情況，共抽查200例污染物品交接的環(huán)節(jié)，落實率由72.5%提高至96%。

結 果

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，改善前后效果對比，見表1。

討 論

持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎上發(fā)展而來，它強調持續(xù)、全程的質量管理，是一種不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程管理[5]，可有效提高護理工作質量，解決臨床常見問題。使用部門與消毒供應中心之間污染物品交接問題一直較難解決，這也是主要矛盾及糾紛所在，運用持續(xù)質量改進的方法可有效解決此問題，提高工作效率和質量、減少器械損耗、避免職業(yè)暴露的發(fā)生、有效地創(chuàng)建使用部門與消毒供應中心之間的和諧關系。

圖1 原因分析魚骨圖

通過制定污染物品交接規(guī)范并貼于回收箱外、制定污染物品交接流程、定期督導檢查及問題反饋、安裝監(jiān)控、制定個性化交接記錄單等，使用部門和消毒供應中心護士按照規(guī)范、標準正確地進行污染物品交接，有效地提高了消毒供應中心的工作效率和質量，減少了不必要的麻煩[6]，提高了工作滿意度。

在污染物品交接環(huán)節(jié)中，出現(xiàn)最多的問題是使用部門對器械、器具、物品預處理不徹底，通過在護士長例會上講解預處理的重要性和必要性、發(fā)放宣教材料，使全院護士改變觀念，由以前的被動接受轉變?yōu)樽杂X按規(guī)范執(zhí)行，不僅做到器械規(guī)范的預處理，而且對消毒供應中心的工作做到充分理解，增加了使用部門對消毒供應中心的信任度。

消毒供應中心和使用部門應加強聯(lián)系溝通[7]，有問題及時反饋，消毒供應中心發(fā)現(xiàn)器械清點不清、數目不符、功能損毀等問題在30 min內和使用部門溝通[8]，必要時調取監(jiān)控資料，減少諸多不必要的糾葛，提高與使用部門之間的和諧度。

圖2 污染物品交接流程圖

表1 改善前后效果對比(次)