顏衛(wèi)英

【摘要】目的： 評估剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)程觀察以及整體護(hù)理效果。 方法： 擇取我院產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的47例產(chǎn)婦為對象，依照產(chǎn)程護(hù)理方式的差異將其納入試驗組（24例）和參照組（23例），試驗組實(shí)行整體化產(chǎn)程護(hù)理，參照組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，評比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與分娩中宮縮疼痛分級的差異性。 結(jié)果： 試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間都顯著短于參照組（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度顯著低于參照組（P<0.05）。 結(jié)論： 整體化產(chǎn)程護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦中的效果確切，有助減少產(chǎn)程時間，降低分娩期間的宮縮疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;再次妊娠;陰道分娩;產(chǎn)程護(hù)理

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-202-01

當(dāng)前，臨床中剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出逐漸升高的發(fā)展趨勢，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠的占比率也隨之上升，但瘢痕子宮妊娠施行陰道分娩的過程中存在相當(dāng)大的風(fēng)險，不僅會增大陰道分娩難度，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更高。因此，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦需采取合理、全面的產(chǎn)程護(hù)理，以達(dá)到縮短產(chǎn)程、改善妊娠結(jié)局的目的。此文擇取我院產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的47例產(chǎn)婦為對象，探索整體化產(chǎn)程護(hù)理用于這些產(chǎn)婦中的效果，匯報詳情如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源

擇取2013年7月-2018年7月我院產(chǎn)科接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并選擇進(jìn)行陰道分娩的47例產(chǎn)婦，年齡23-37（29.8±5.6）歲;孕周37-41周，平均（40.7±1.85）周;這些產(chǎn)婦都符合陰道分娩的相關(guān)指證，該次妊娠時間和上次剖宮產(chǎn)時間均間隔三年及以上，子宮下段的疤痕厚度大于（或等于）3mm，自主要求進(jìn)行陰道試產(chǎn)。依照產(chǎn)程護(hù)理方式的差異將這些產(chǎn)婦納入試驗組（24例）和參照組（23例），將兩組基線資料予以對照分析，并沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員做好產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前監(jiān)測，分娩期間為產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，實(shí)時觀察其身體狀態(tài)變化。

試驗組實(shí)行整體化產(chǎn)程護(hù)理，方法如下：（1）產(chǎn)程觀察。了解產(chǎn)婦對妊娠分娩方式的選擇情況后，詳細(xì)評估其上次剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)操作方式、分娩時間及術(shù)后恢復(fù)狀況等，配合醫(yī)師完成產(chǎn)婦B超檢查、宮頸評分及頭盆評分等產(chǎn)前檢查與評估工作，嚴(yán)格明確產(chǎn)婦是否具備陰道試產(chǎn)指證。當(dāng)產(chǎn)婦正式進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)以后，采取胎兒監(jiān)護(hù)儀對胎心與宮縮狀況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，若宮縮強(qiáng)度還沒有達(dá)到80mmHg，護(hù)士要將情況及時報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑施予催產(chǎn)素（2.5U）和5%葡萄糖溶液（500ml）進(jìn)行靜脈輸注。與此同時，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮的收縮狀況，若有異常反應(yīng)需快速告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師給予護(hù)理處理。（2）產(chǎn)程護(hù)理。①監(jiān)測宮縮強(qiáng)度和產(chǎn)程進(jìn)度：一些產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗的主要原因是宮縮乏力及產(chǎn)程停滯;還有一些產(chǎn)婦因持續(xù)性枕后位、枕橫位、宮縮乏力等因素影響而采用陰道助產(chǎn)，這一現(xiàn)象通常由于子宮下段瘢痕或局部存在結(jié)締組織增生等原因誘發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)程延長或停滯的現(xiàn)象。在分娩期間，護(hù)士需隨時觀測產(chǎn)婦的宮縮情況和產(chǎn)程進(jìn)度，并遵照醫(yī)囑對產(chǎn)婦使用適量催產(chǎn)素，以增強(qiáng)宮縮。在靜脈滴注催產(chǎn)素的過程中，需嚴(yán)格遵循相關(guān)原則執(zhí)行，滴注速度保持為3-9滴/分鐘，每間隔10-30分鐘觀察和記錄1次宮縮狀態(tài);若宮縮無變化，則要持續(xù)加強(qiáng)宮縮。為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張停滯、子宮破裂、子宮敏感性增加、瘢痕性壓痛等異常情況，要注意加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測;若出現(xiàn)子宮病理收縮、胎心異常、陰道不規(guī)則出血等問題，要馬上告訴醫(yī)師。②心理護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)。陰道分娩的全過程中，護(hù)理人員需扮演多個角色，教育和咨詢者是其中最重要的一個角色。剖宮產(chǎn)后再次妊娠并進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)心理阻礙，她們對陰道分娩抱有較大希望，同時也害怕瘢痕破裂會影響到母嬰生命健康。護(hù)士要針對這種心理特征進(jìn)行心理干預(yù)，將瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的方式、可行性及相關(guān)并發(fā)癥與應(yīng)對方法等告知產(chǎn)婦和其家屬，消除產(chǎn)婦及家屬過分擔(dān)心、焦慮的心理。同時，還要解釋陰道分娩的宮縮性質(zhì)、產(chǎn)程特點(diǎn)及有關(guān)知識，讓產(chǎn)婦知道各個階段應(yīng)怎樣配合醫(yī)護(hù)人員，促使陰道分娩成功率顯著提升。在觀察產(chǎn)程進(jìn)展的同時注意關(guān)注產(chǎn)婦的心理、生理變化，宮縮時與其積極交談，分散產(chǎn)婦對于疼痛的注意力，幫助產(chǎn)婦保持相對平穩(wěn)的情緒，防止因叫喊或過度使力而消耗體力，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長等情況發(fā)生。宮縮時引導(dǎo)產(chǎn)婦做慢、深、均勻的深呼吸，以緩解疼痛;宮縮間歇期，囑咐產(chǎn)婦多休息。陰道分娩陪護(hù)全過程中，對產(chǎn)婦加強(qiáng)語言上的激勵和安慰，同時輔以撫觸、按摩等方式的關(guān)懷，減輕產(chǎn)婦的緊張感，使其盡量保持身心輕松。③疼痛護(hù)理。在產(chǎn)程期間，護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行的每項檢查都要做到輕柔、準(zhǔn)確、迅速，并按照其實(shí)際狀況予以合適的麻醉分娩鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時調(diào)整分娩體位，可將軟墊放于其腰背部和腹部位置，幫助減輕分娩帶來的疼痛感;當(dāng)產(chǎn)婦處于宮縮狀態(tài)時，護(hù)士對其腹部進(jìn)行局部按摩，一方面了解宮縮狀況，掌握瘢痕是否存在壓痛，以及時提供合理的應(yīng)對措施，另一方面可使產(chǎn)婦感到來自護(hù)士的關(guān)懷，進(jìn)而順利度過分娩產(chǎn)程。

1.3 評估指標(biāo)

評比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與宮縮疼痛分級的差異;產(chǎn)婦宮縮疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：自感無疼痛或僅有輕微疼痛，視為0級;疼痛較顯著，出現(xiàn)微汗，伴有腰酸但可耐受，視為Ⅰ級;疼痛劇烈，出現(xiàn)冷汗，視為Ⅱ級;疼痛十分劇烈，分娩中情緒波動很大，視為Ⅲ級[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x ±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間對照

試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間都顯著短于參照組（P<0.05），數(shù)據(jù)記于表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛分級對照

試驗組產(chǎn)婦在分娩中宮縮疼痛分級情況為：6例Ⅰ級，14例Ⅱ級，4例Ⅲ級;參照組產(chǎn)婦在分娩中宮縮疼痛分級情況為：2例Ⅰ級，11例Ⅱ級，10例Ⅲ級。

試驗組產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度顯著低于參照組（P<0.05）。

3 討論

二胎政策頒布以來，臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量快速增加，這類產(chǎn)婦作為比較特殊的臨床護(hù)理人群，其通常承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，分娩風(fēng)險也相對較大。在實(shí)施上次剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦再次妊娠并進(jìn)行陰道分娩時，必須嚴(yán)格評估其陰道分娩條件以及相關(guān)適應(yīng)癥，確保陰道分娩的安全性與可行性。產(chǎn)程觀察中，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦常會伴有明顯心理障礙，相關(guān)研究資料指出，陰道分娩宮縮疼痛分級和產(chǎn)婦生理、心理的應(yīng)激狀態(tài)存在很大關(guān)聯(lián)，伴隨宮縮疼痛加劇，分娩產(chǎn)程也會顯著延長[2]。該次研究中，參照組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，試驗組實(shí)行整體化產(chǎn)程護(hù)理，結(jié)果顯示：試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間都短于參照組;同時，試驗組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度低于參照組（P均<0.05）。由此得知，整體化產(chǎn)程護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并行陰道分娩產(chǎn)婦中的效果確切，通過實(shí)施嚴(yán)格的產(chǎn)程觀察，監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度和產(chǎn)程進(jìn)度，按照產(chǎn)婦實(shí)際狀況予以合理的催產(chǎn)措施、麻醉分娩鎮(zhèn)痛措施、心理引導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等，使產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)得以改善，并提升對各種分娩知識的知曉程度，配合醫(yī)護(hù)人員安全度過分娩過程，同時減少產(chǎn)程時間，降低分娩期間的宮縮疼痛程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 馬欣詩.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的護(hù)理分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（02）：199-200.

[2] 王秀玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（06）：156-157.