楊仕鈺綜述，薛 岑審校（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴陽(yáng) 550000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率和死亡率逐年上升，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性病之一。在我國(guó)，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。COPD患者的肺功能惡化迅速，運(yùn)動(dòng)功能受限，患者的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。同時(shí)，COPD的治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所造成的費(fèi)用也給患者家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。2000年世界衛(wèi)生組織做的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD已經(jīng)成為全球慢性疾病死亡原因第4名，并有學(xué)者預(yù)計(jì)如果再不加以控制，將在2020年成為第3名，同時(shí)成為全球疾病治療費(fèi)用第5位[1]。有毒顆粒或氣體慢性炎癥對(duì)氣道和肺部的慢性反應(yīng)影響氣道進(jìn)行性受限，疾病的嚴(yán)重程度和個(gè)體預(yù)后受急性加重和并發(fā)癥影響[2]。慢性進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰是其特征表現(xiàn)，且發(fā)病率逐年上升，有效控制率低。根據(jù)最近幾年國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)COPD患病率在9%以上。2012年第1次衛(wèi)生部將重點(diǎn)關(guān)注COPD慢性病的預(yù)防和治療。明確提出將COPD發(fā)生率控制在8%以內(nèi)。由于COPD患者早期臨床癥狀對(duì)疾病嚴(yán)重程度無(wú)法做到準(zhǔn)確評(píng)估，因此，影響對(duì)其及時(shí)、正規(guī)的治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者生活質(zhì)量并非由性別、年齡、吸煙史等因素決定，而影響COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后的主要因素為并發(fā)癥及年加重次數(shù)[3]。因此，COPD患者早期病程評(píng)估對(duì)疾病的治療及預(yù)后十分關(guān)鍵。

1 國(guó)內(nèi)外常用的COPD嚴(yán)重程度評(píng)估方法

臨床上肺功能作為COPD診斷和評(píng)估嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也用來(lái)觀察預(yù)后情況，然而隨著COPD疾病嚴(yán)重程度的惡化，不僅僅侵襲肺部，還可能引起全身不良反應(yīng)[4]，例如，全身性炎癥及骨骼肌肉功能的損傷，隨著病情繼續(xù)惡化，COPD晚期患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓引起右心力衰竭、心功能不全等，出現(xiàn)一系列的全身癥狀。其中第一秒用力呼氣量（FEV1）是反映COPD疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但不能作為判斷全身反應(yīng)的指標(biāo)。有些患者雖然第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1%）差，生活質(zhì)量沒(méi)有太大的影響，但有些運(yùn)動(dòng)功能下降的患者FEV1比較高。因此，F(xiàn)EV1不能充分反映COPD的生活質(zhì)量，只能不完全反映COPD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。中、重度COPD患者的支氣管通常表現(xiàn)為代償性改變，可以通過(guò)胸部X線片反映，但其相關(guān)表現(xiàn)多無(wú)特異性，且胸部X線片在短時(shí)間內(nèi)較難反映病情變化，而胸部CT檢查耗時(shí)長(zhǎng)及費(fèi)用高的缺點(diǎn)，限制了COPD患者出院后的長(zhǎng)期隨訪[5]。臨床評(píng)估及自我管理對(duì)COPD患者相當(dāng)重要，盡管GOLD指南對(duì)COPD治療有一定的指導(dǎo)作用，但有些患者病情并沒(méi)有得到有效控制，漏診及COPD患者自我控制未達(dá)最佳狀態(tài)均會(huì)影響其生活質(zhì)量，從而對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響[6-9]。COPD患者病情急性加重頻繁發(fā)生，其生活質(zhì)量將迅速下降[10]。所以，現(xiàn)在臨床上需要一種可以對(duì)COPD患者病程和生活質(zhì)量準(zhǔn)確、全面評(píng)估的方法，用來(lái)評(píng)估COPD患者嚴(yán)重程度及預(yù)后，盡早進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量及生存率。

目前，全球?qū)OPD嚴(yán)重程度評(píng)估的方法一般有以下幾種：（1）圣喬治呼吸問(wèn)卷調(diào)查（SGRQ）；（2）慢性呼吸疾病問(wèn)卷（CRQ）；（3）CAT 評(píng)分；（4）呼吸困難分級(jí)評(píng)分（MMRC）；（5）6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）。以上評(píng)估方法都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，不適用在基層醫(yī)院推廣，例如SGRQ問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)復(fù)雜、步驟煩瑣，結(jié)果統(tǒng)計(jì)更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尤其文化程度較低的患者很難交流并配合獨(dú)立完成問(wèn)卷。CRQ只需要20 min左右，可實(shí)施性、真實(shí)性、普遍性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。但不宜用于不同患者間的比較。此方法需要在專業(yè)人員的陪同和幫助下完成，目前，在我國(guó)的臨床應(yīng)用不多。MMRC量表要求患者有一定的活動(dòng)能力。CAT量表只適用于單純COPD患者，其不能對(duì)有合并其他疾病的患者提供任何有益于其他疾病的診斷和治療方案等。COPD的主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)后呼吸困難，這很大程度上影響了患者的日常生活。COPD病程的長(zhǎng)短取決于肺功能損傷的程度、有無(wú)并發(fā)癥及疾病嚴(yán)重程度。COPD作為急性發(fā)作疾病，隨著病情越來(lái)越惡化，發(fā)作就越頻繁。急性發(fā)作頻率越高，肺功能下降越明顯，需要住院接受治療，并且越拖到后期的COPD預(yù)后效果越差，存活率和存活時(shí)間也越少，生活質(zhì)量隨之下降。所以要判定COPD治療是否有效，病情是否平穩(wěn)，住院率、急性發(fā)作率、預(yù)后效果、生存時(shí)間、生活質(zhì)量等指標(biāo)具有重要意義。因此，一種最全面、有意義的評(píng)估方法對(duì)COPD患者是十分重要的。近幾年，臨床上偏向運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)研究患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而對(duì)患者病情做出客觀評(píng)價(jià)。臨床上已經(jīng)出現(xiàn)許多綜合性的COPD評(píng)估調(diào)查量表，但是由于各有優(yōu)、缺點(diǎn)而得不到平衡，應(yīng)用起來(lái)有所限制。對(duì)阻塞性通氣功能障礙患者的生存質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，CAT、6MWT能科學(xué)、有效地進(jìn)行評(píng)估[11-12]。

2 6MWT簡(jiǎn)要概述

有研究表明，患者的運(yùn)動(dòng)能力對(duì)肺外效應(yīng)有影響[13-14]。6MWT在臨床實(shí)施上更容易被患者接受，操作簡(jiǎn)單，更貼近生活，也容易客觀地體現(xiàn)患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此，6MWT在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，越來(lái)越受到重視。

2.1 6MWT的優(yōu)點(diǎn) 6MWT可以在正常條件下更好地反映患者的肺功能，是一種亞極、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全的臨床試驗(yàn)，成本低、收效高。COPD患者肺功能分級(jí)可作為一個(gè)獨(dú)立因素用來(lái)預(yù)測(cè)患者的住院率和死亡率。COPD患者的日常病情變化可以通過(guò)6MWT測(cè)定來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以有效評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，6MWT分級(jí)可以對(duì)COPD患者的肺功能進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估，對(duì)預(yù)測(cè)長(zhǎng)期住院預(yù)后比傳統(tǒng)預(yù)測(cè)因素更準(zhǔn)確，每次測(cè)試減少120 m，住院風(fēng)險(xiǎn)增加160%[15]。有研究表明，隨著病情改善，6 min內(nèi)CODP患者步行距離可以從200 m增加到300 m，并且肺功能較前改善、運(yùn)動(dòng)耐力增加，治療后6 min步行距離（6MWD）增加與生活質(zhì)量成正比，與長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率成反比[16]。雖然通過(guò)6MWT來(lái)診斷COPD尚不準(zhǔn)確，但適合家庭使用，簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用、價(jià)格便宜，可以作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)方法來(lái)補(bǔ)充對(duì)COPD患者的評(píng)估[17]。從某種意義上說(shuō)，有臨床資料顯示，6MWT可有效評(píng)估COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力等肺外效應(yīng)[18]。適用于大多數(shù)初級(jí)醫(yī)院使用、推廣，篩選老年人、身體虛弱、有COPD高?；疾∫蛩?，如吸煙等人群。

2.2 6MWT的缺點(diǎn) 與12 min步行測(cè)試相比，慢性支氣管炎患者更容易接受6MWT，但6MWT結(jié)果的準(zhǔn)確率容易受到體重、身高、性別、吸氧和吸入性皮質(zhì)類固醇激素影響，診斷價(jià)值不理想[19-20]。一些研究人員通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論，其認(rèn)為由于不同身高、體重、吸氧能力的人運(yùn)動(dòng)耐力各不相同，所以在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中僅測(cè)量距離不能充分、準(zhǔn)確地反映患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中消耗的能量，所以6MWD指標(biāo)在6MWT中通常指患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)做功的情況。6MWT最早是由CARTER等提出的一種新概念，即6MWD×體重，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明中度及以上患者的6MWT與肺一氧化碳彌散量（DLCO）、FEV1、FEV1%、峰值氧耗量的相關(guān)性均優(yōu)于6MWD，6MWD對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估不是十分客觀。雖然6MWT是對(duì)亞極限運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，但患者主觀因素、環(huán)境、外界其他等因素將直接影響到測(cè)試結(jié)果的客觀性。在應(yīng)用過(guò)程中由于各種原因，如操作方法不規(guī)范、普及程度不夠、身體素質(zhì)不佳、活動(dòng)耐力越差、呼吸困難癥狀越重。在實(shí)際生活中，一些COPD患者由于呼吸困難的影響往往不能外出，所以臨床上將日?；顒?dòng)能力作為測(cè)定COPD病情的指標(biāo)之一。6MWT是評(píng)估患者亞極限運(yùn)動(dòng)能力的客觀指標(biāo)，但由于患者自己不愿或合并心血管和腦血管疾病，無(wú)法有效判斷預(yù)后[21]。

6MWT要求患者盡可能地快走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大，是評(píng)估亞極限運(yùn)動(dòng)能力的實(shí)驗(yàn)[22]。個(gè)體在一定強(qiáng)度下維持有氧運(yùn)動(dòng)的能力被稱為無(wú)氧閾值[23]。正常值一般為最大吸氧量的40%～60%，所以該實(shí)驗(yàn)可以反映出患者最大運(yùn)動(dòng)承受能力。如果患者行走的速度過(guò)快，超過(guò)無(wú)氧閾值，可能會(huì)感到非常吃力而被迫減慢速度，所以6MWT的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更接近無(wú)氧閾值。如果受試者沒(méi)有盡全力行走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則低于無(wú)氧閾值，6MWT則不能準(zhǔn)確反映受試者的有氧運(yùn)動(dòng)能力。6MWT與心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試的最大運(yùn)動(dòng)能力之間存在相關(guān)性[24]。但是該實(shí)驗(yàn)大多測(cè)量的是步行距離，沒(méi)有考慮患者體重消耗的能量等，自身主觀因素及外界一切可能對(duì)實(shí)驗(yàn)有影響的因素，例如身高不同步行距離不同，6MWT結(jié)果不同，所以預(yù)測(cè)COPD預(yù)后效果不具有說(shuō)服力。

3 CAT評(píng)分

CAT問(wèn)卷是一種非常簡(jiǎn)單、完全可以由患者本人完成的測(cè)試問(wèn)卷，對(duì)患者的文化要求程度也很低，步驟簡(jiǎn)單，耗時(shí)2～3 min，患者在醫(yī)院或者在家中均可完成。CTA問(wèn)卷大大簡(jiǎn)化了SGRQ中較多煩瑣的問(wèn)題，但是問(wèn)卷中包含了對(duì)患者全身健康問(wèn)題的總結(jié)，結(jié)果以數(shù)字的形式直接反映被測(cè)者身體健康狀況[25]。相關(guān)研究結(jié)果還顯示GOLD分級(jí)越高，CAT評(píng)分越高，COPD發(fā)病率越高，與肺功能的檢查可以結(jié)合起來(lái)考慮，二者之間存在反比關(guān)系。其也可作為肺功能檢查的補(bǔ)充方法。由于此方法操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，計(jì)算結(jié)果相對(duì)容易，因此被臨床常規(guī)應(yīng)用[26]。

CAT評(píng)分綜合評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量的主觀量表為CAT評(píng)分，可信度在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛驗(yàn)證[27-28]。CAT評(píng)分也是由SGRQ問(wèn)卷設(shè)計(jì)者JONES教授研發(fā)，包括日常生活能力、身體健康狀況等8項(xiàng)內(nèi)容，相比SGRQ問(wèn)卷內(nèi)容明顯減少，但是所需要的指標(biāo)反映全面，以量化的形式更能直觀地反映患者健康狀況的變化[29-30]。

CAT評(píng)分和SGRQ在某種程度上很相似，可以準(zhǔn)確地對(duì)COPD患者病情做出有價(jià)值的評(píng)估，在疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、存活時(shí)間方面做出有效評(píng)價(jià)。還可以結(jié)合患者肺功能檢查結(jié)果和急性期加重的評(píng)估結(jié)果，根據(jù)患者自身狀態(tài)，提出治療措施，對(duì)COPD的臨床治療也有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。對(duì)評(píng)估COPD患者的健康狀況不僅簡(jiǎn)單快速，且能對(duì)癥狀、活動(dòng)能力等方面的信息進(jìn)行評(píng)估[31]。根據(jù)臨床試驗(yàn)跟蹤調(diào)查顯示，CAT問(wèn)卷快捷、簡(jiǎn)單的可實(shí)施性可以動(dòng)態(tài)評(píng)估COPD患者從急性期發(fā)病到治療預(yù)后的身體狀況，對(duì)病情改善具有指導(dǎo)意義，所以，CAT成為臨床上相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、可靠的評(píng)估方法[32]。WIKLUND等[33]對(duì)CAT在中國(guó)的普及是非常贊同的，認(rèn)為CAT的出現(xiàn)為中國(guó)COPD的診斷治療等提供了標(biāo)準(zhǔn)、可靠的方法，減輕了醫(yī)護(hù)人員及患者的負(fù)擔(dān)。

3.1 CAT評(píng)分的優(yōu)點(diǎn) CAT是相對(duì)更加全面、多維的評(píng)估方法，這種特性使CAT能較敏感地反映COPD急性加重發(fā)生及預(yù)后效果，其包括呼吸困難嚴(yán)重程度、咳嗽、其他全身癥狀如睡眠及社會(huì)心理影響等8項(xiàng)指標(biāo)。研究表明，CAT與臨床常用的反映疾病嚴(yán)重指標(biāo)如肺功能FEV1%、急性加重次數(shù)及SGRQ等有較好的相關(guān)性，CAT能較敏感地反映COPD急性加重的發(fā)生及康復(fù)，而且CAT有較好的重復(fù)性[34-36]。CAT評(píng)分適用于所有COPD患者，可以準(zhǔn)確地評(píng)估COPD患者的健康狀況，補(bǔ)充了6MWT對(duì)癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響方面的不足，對(duì)患者健康狀況有更全面的評(píng)估[37]。CAT評(píng)分與COPD的急性發(fā)病有相關(guān)性，并在有效的治療后CAT評(píng)分明顯下降，對(duì)應(yīng)其臨床癥狀也有明顯改善，CAT評(píng)分由于操作簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確，逐漸成為臨床上非常常見(jiàn)的評(píng)估方法[38]。CAT的分值越高，急性發(fā)病臨床癥狀越嚴(yán)重。健康生活質(zhì)量（HRQL）是評(píng)價(jià)COPD患者預(yù)后的重要因素之一，COPD再住院率及死亡率的升高對(duì)SGRQ的下降有影響[39]。CAT和SGRQ在一定程度上評(píng)估患者健康和生活質(zhì)量是一致的，CAT與疾病急性發(fā)病聯(lián)系更緊密，分值越高，出現(xiàn)急性發(fā)病的可能越大。SGRQ與疾病的發(fā)展和患者本身的健康狀況更貼近。相比單一的肺功能檢查更能敏感地反映病情的變化，同時(shí)預(yù)測(cè)患者全身的健康狀況，對(duì)并發(fā)癥的評(píng)估也有一定的效果，可以及時(shí)防御病情急性加重和急性發(fā)病頻率，是比較可靠的評(píng)估方法[40]。肺功能檢測(cè)是用來(lái)評(píng)估和診斷COPD嚴(yán)重程度非常重要的指標(biāo)。

肺功能下降越嚴(yán)重，表示其病情惡化程度越嚴(yán)重[37]。有相關(guān)研究顯示，COPD患者肺功能與CAT評(píng)分具有較好的相關(guān)性[41-44]。CAT評(píng)分是評(píng)估COPD患者生活狀況和生活質(zhì)量可靠而有效的方法，無(wú)論是COPD急性加重或穩(wěn)定期的生活質(zhì)量評(píng)估，均與肺功能分級(jí)高度一致。建議患者每3～6個(gè)月完成1次CAT評(píng)估[45-46]。有研究表明，CAT評(píng)分越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高，表明CAT評(píng)分對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[47]。所以通過(guò)CAT對(duì)疾病惡變程度的評(píng)估，側(cè)面反映患者的健康狀況和生存時(shí)間的長(zhǎng)短及生活質(zhì)量的高低。CAT量表是目前臨床上醫(yī)生及患者評(píng)估COPD相關(guān)全身健康情況很簡(jiǎn)單又可靠的方法。如果是為急性加重的COPD患者評(píng)估可以與肺功能聯(lián)合互補(bǔ)[48]，使急性發(fā)病的COPD患者得到及時(shí)、有效的治療。CAT評(píng)分與COPD患者治療前后呼吸困難指數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)及肺功能指標(biāo)均有較好的相關(guān)性，這是其能夠準(zhǔn)確評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量、預(yù)后效果的重要原因。CAT評(píng)分可以直接反映COPD患者與吸煙的關(guān)系，患者的運(yùn)動(dòng)功能、肺功能是否正常，CAT問(wèn)卷中問(wèn)題的正向聯(lián)系使CAT對(duì)患者的病程發(fā)展和生活質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。因此，CAT評(píng)分可作為評(píng)價(jià)COPD患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

RAGHAVAN等[49]發(fā)現(xiàn)，CAT總分及其中氣急項(xiàng)目的得分與COPD診斷具有顯著相關(guān)性，可作為超過(guò)55歲且有吸煙史的高危人群的篩查工具，以早期發(fā)現(xiàn)處于Ⅰ、Ⅱ級(jí)的COPD患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素[50]，絕大多數(shù)患者都有長(zhǎng)期吸煙史，因此，證明吸煙與COPD關(guān)系十分密切。有相關(guān)研究表明，治療前后仍在吸煙者與既往吸煙者數(shù)量相同，但平均CAT評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[51]，這個(gè)結(jié)果表明煙草的危害一直存在，該危險(xiǎn)因素一直參與COPD的發(fā)展。患者戒煙的時(shí)間越長(zhǎng)，CAT評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，所以在臨床規(guī)范治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者戒煙對(duì)COPD的預(yù)防、干預(yù)和預(yù)后都具有重要意義，可以減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，更有助于預(yù)后恢復(fù)。

3.2 CAT評(píng)分的缺點(diǎn) 由于對(duì)患者實(shí)施有效規(guī)范化的治療措施，CAT評(píng)分與治療前的FEV1及FEV1%預(yù)計(jì)值都有很大的關(guān)系，如果患者接受治療后相關(guān)性消失，那么說(shuō)明患者接受治療或選擇治療的藥物十分有效，同時(shí)，也證明了COPD患者在接受臨床規(guī)范化治療對(duì)疾病本身及患者的生活質(zhì)量提高最有效果，而僅僅3個(gè)月的治療時(shí)間不能充分使患者的肺功能病變、呼吸困難癥狀得到改善，需要更長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范治療。由此可見(jiàn)，CAT問(wèn)卷只是對(duì)已經(jīng)確診的COPD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疾病本身沒(méi)有任何診斷意義，特異度比較差。有研究結(jié)果表明，CAT作為臨床上評(píng)估疾病癥狀程度指標(biāo)與患者本身主觀因素有很大關(guān)系，有一部分患者的CAT評(píng)分與其GOLD分級(jí)沒(méi)有關(guān)系[52]；而肺功能作為輔助檢查是一項(xiàng)客觀的生理指標(biāo)，不受患者主觀因素影響，因此，臨床上將二者結(jié)合作為評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的結(jié)果相對(duì)客觀且容易被接受。但是CAT只適用于評(píng)估COPD患者的生活質(zhì)量，對(duì)于疾病的并發(fā)癥評(píng)估沒(méi)有臨床意義，所以不能作為有并發(fā)癥患者的全面評(píng)估指標(biāo)，應(yīng)該在提供對(duì)并發(fā)癥有指導(dǎo)意義和治療信息的基礎(chǔ)上制定適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法和實(shí)施有效的治療措施。

4 小 結(jié)

評(píng)估已經(jīng)有臨床表現(xiàn)的COPD患者肺功能的嚴(yán)重程度，6MWT是一個(gè)可靠指標(biāo)，特別是COPD對(duì)日常活動(dòng)的影響，可以動(dòng)態(tài)觀察患者日常運(yùn)動(dòng)能力變化等，但是對(duì)預(yù)后評(píng)估比較差。CAT評(píng)分可以準(zhǔn)確地評(píng)估COPD患者在接受治療后是否有效及其生活質(zhì)量的恢復(fù)程度，對(duì)評(píng)估COPD患者預(yù)后非常有價(jià)值，并且與肺功能、吸煙、運(yùn)動(dòng)能力對(duì)COPD的影響，呼吸困難患者的預(yù)后也有密切聯(lián)系。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：98-106.

[2]Global initiative for chronic obstructive lung disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2017 report[EB/OL].2016-11-16[2016-12-09].http：//www.goldcopd.org.

[3]杜曉秋，周軍，張秋娣.不同評(píng)價(jià)指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病患者綜合評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（5）：511-516.

[4]RABE KF，HURD S，ANZUETO A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：Gold executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.

[5]楊志蕓.小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨粉吸劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，22（6）：96-98.

[6]HIJAZI Z，SIEGBAHN A，ANDERSSON U，et al.High-sensitivity tmponinⅠ for risk assessment in patients with artrial fibrillation：insights from the Apixaban for Reduction in Stoke and other Thmmboembolic Events in Atrial Fibrillation（ARISTOTLE）trial analysis[J].Circulation，2014，129（6）：625-634.

[7]HIJAZI Z，WALLENTIN L，SIEGBAHN A，et al.High-sensitivity troponin T and risk stratification in patients with atrial fibrillation during treatmem with apixaban or warfarin[J].J Am Coll Cardiol，2014，63（1）：52-61.

[8]HOHNLOSER SH，HIJAZI Z，THOMAS L，et al.Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation：insights from the ARISTOTLE trial[J].Eur Heart J，2012，33（22）：2821-2830.

[9]HYLEK EM，HELD C，A1EXANDER JH，et al.Major bleeding in patients with atrial fibrillation receiving apixaban or warfarin：the ARISTOTLE Trial（Apixaban for Reduction in Stoke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation）：Predictors.Characteristics，and Clinical outcomes[J].J Am Coll Cardiol，2014，63（20）：2141-2147.

[10]WALLENTIN L，HIJAZI Z，ANDERSSON U，et al.Growth differentiation fhctor 15，a marker of oxidative stress and innammation，for risk assessment in patients with atrial fibrillation：insights fmm the Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation（ARISTOTLE）trial[J].Circulation，2014，130（21）：1847-1858.

[11]楊多華，陳亮，奚晴超，等.CAT和6MWT對(duì)評(píng)價(jià)社區(qū)老年中重度慢阻肺穩(wěn)定期的意義[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2193-2195.

[12]DONOHUE JF，SINGH D，MUNZU C，et al.Magnitude of umeclidinium/vilanterol lung function effect depends on monotherapy responses：results from two randomised controlled trials[J].Respir Med，2016，22（6）：12-14.

[13]HERNANDES NA，WOUTERS EF，MEIJER K，et al.Reproducibility of 6-minute walking test in patients with COPD[J].Eur Respir J，2011，38（2）：261-267.

[14]PALANGE P，WARD SA，CARLSEN KH，et al.Recommendation othe use of exercise testing in clinical practice[J].Eur Respir J，2007，29：185-209.

[15]GREULICH T，KOCMLLA RC.Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）systemic disease[J].Dtsch Med Wochenschr，2009，134（23）：1231-1235.

[16]馮平.慢阻肺評(píng)估測(cè)試、6分鐘步行試驗(yàn)和肺功能檢測(cè)在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情診斷中的意義[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜，2017，38（1）：18-21.

[17]JENKINS SC.6-minute walk test in patients witll COPD：clinical applications in pulmonary rehabifitation[J].Physiotherapy，2007，2（1）：232.

[18]馬艷良，何權(quán)瀛.步行實(shí)驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的意義[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30（9）：699-701.

[19]PAULL.111eSix-Minutewralktest[J].RespirCare，2003，48（8）：783-785.

[20]TSCHOPP JM.COPD：moving beyond bronchodilation[J].Swiss Med Wkly，2007，137（11/12）：161-165.

[21]GHOBADI H，AHARI SS，KAMELI A，et al.The relationship between COPD assessment test（CAT）scores and severity of airflow obstruction in stable COPD patients[J].Tanaffos，2012，11（2）：22-26.

[22]GUIMAR?ES GV，CARVALHO VO，BOCCHI EA.Reproducibility of the self-controlled six-minute walking test in heart failure patients[J].Clinics（Sao Paulo），2008，63（2）：201-206.

[23]VAN T，HUIJSMANS RJ，KROON DW，et al.Effects of exercise training on cardiac performance，exercise capacity and quality of Life in patients with heart failure：a meta-analysis[J].Eur J Heart Fail，2006，8（8）：841-850.

[24]LASKIN JJ，BUNDY S，MARRON H，et al.Using a treadmill for the 6-minute walk test：reliability and validity[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2007，27（6）：407-410.

[25]商雄躍，儲(chǔ)慶霞.ICU慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)后鎮(zhèn)靜對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1022-1023.

[26]BECKER C，SCHAFER J，CARVALHO LL，et al.CAT correlates positively with respiratory rate and is a significant predictor of the impact of COPD on daily life of patients：a CROSS sectional study[J].Muhidiscip Respir Med，2014，9（1）：47.

[27]JONES PW，HARDING G，BERRY P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34：648-654.

[28]柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

[29]DODD JW，HOGG L，NOLAN J，et al.The COPD assessment test（CAT）：response to pulmonary rehabilitation.A muhicentre，prospective study[J].Thorax，2011，66（5）：425429.

[30]吳樹(shù)瀚，張攀，劉潔露，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者CAT評(píng)分與肺功能及肺結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：88-90.

[31]崔靜，姚莉，周小妹，等.慢性阻塞性肺病患者血清腦鈉肽水平變化及臨床意義研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：65-67.

[32]SUETOMO M，KAWAYAMA T，KINOSHITA T，et al.COPD assessment tests scores are associated witll exacerbated chronic obstruetive pulmonary disease in Japanese patients[J].Respir Investig，2014，52（5）：288-295.

[33]WIKLUND I，BERRY P，LU KX，et al.The Chinese translation of COPD Assessment Test（CAT）provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPD patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，181：A3575.

[34]黃秀琴，黃一奔，陳瑞梅.多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：313-314.

[35]KELLY JL，BAMSEY O，SMITH C，et al.Health status assessment in routine clinical practice：the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration，2012，84（3）：193-199.

[36]JONES PW，BRUSSELLE G，DAL NEGRO RW，et al.Properties of the COPD assessment test in a cross—sectional European study[J].Eur Respir J，2016，38（1）：29-35.

[37]尹慧，龍翔，宋衛(wèi)東.振動(dòng)排痰對(duì)不同肺功能分級(jí)慢性阻塞性肺疾病的療效[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（1）：66-67.[2017-06-01].http：//www.doc88.com/p-9156608928073.html.

[38]李永蘭.CAT評(píng)分和COPD患者預(yù)后因素的關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2125-2127.

[39]JACOBSEN R，F(xiàn)ROLICH A，GODTFREDSEN NS.Impact of exercise capacity on dyspnea and Health-Related quality of Life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiopulm Rehabil Prev，2012，32（2）：92-100.

[40]GUPTA N，PINTO L，BENEDETTI A，et al.The cOPD Assessmem Test：can it discriminate acmss COPD subpopulations[J].Chest，2016，150（5）：1069-1079.

[41]PAPAIOANNOU M，PITSIOU G，MANIKA K，et al.COPD assessment test：a simple tool to evaluate disease severity and response to treatment[J].COPD，2014，11（5）：489-495.

[42]POTHIRAT C，CHAIWONG W，LIMSUKON A，et al.Detection of acute deterioration in health status visit among COPD patients by monitoring COPD assessment test score[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：277-282.

[43]FELIZ-RODRIGNEZ D，ZUDAIRE S，CARPIO C，et al.Evolution of the COPD Assessment Test score during chronic obstructive pulmonary disease exacerbations：determinants and prognostic value[J].Can Respir J，2013，20（5）：e92-97.

[44]HOOGENDOORN M，F(xiàn)EENSTRA TL，HOOGENVEEN RT，et al.Association between lung function and exacerbation frequency in patients with COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，5：435-444.

[45]袁義，楊剛.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試在急性加重期的研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：807-809.

[46]高云，程新春，龔瑞，等.慢性阻塞性肺疾病患者評(píng)估測(cè)試評(píng)分與肺功能及6 min步行試驗(yàn)相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（3）：246-248.

[47]姜軼飛，楊猛，莫偉強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分對(duì)AECOPD患者的臨床評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：174-176.

[48]GARCíA-SIDRO P，NAVAL E，MARTINEZ RIVERA C，et al.The CAT（COPD Assessment Test）questionnaire as a predictor of the evolution of severe COPD exacerbations[J].Respir Med，2015，109（12）：1546-1552.

[49]RAGHAVAN N，LAM YM，WEBB KA，et al.Componebts of the COPD Assessment Test（CAT）associated with a diagnosis of COPD in a random population sample[J].COPD，2012，9（2）：175-183.

[50]MANNION DM，BUIST AS.Global burden of COPD：risk factors，prevalence，and future trends[J].Lancet，2007，370（9589）：765-773.

[51]張景熙，胡建軍，徐搖健，等.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分與慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素相關(guān)性分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（8）：839-845.

[52]Evaluation of WELTE T，MIRAVITLLES M，HERNANDEZ P，et al.Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，180：741-750.