汪永鋒

【摘 要】目的：分析醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對(duì)于老年高血壓并糖尿病患者的自我管理能力所帶來(lái)的影響。方法：以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統(tǒng)的單方面社區(qū)管理模式，而分析組就采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式，對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比內(nèi)容包括住院時(shí)間、血壓值、血糖值和并發(fā)癥等。結(jié)果：分析組的死亡率低于觀察組，只是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的驗(yàn)證不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P>0.05；分析組患者的住院時(shí)間和因?yàn)樾牧λソ咚a(chǎn)生的住院率都比觀察組低，而血壓值和血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生率這三項(xiàng)對(duì)比結(jié)果分析組都優(yōu)于觀察組，分析組的自我管理能力和遵醫(yī)囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項(xiàng)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于老年高血壓并糖尿病患者來(lái)講，采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式進(jìn)行治療，具有更好的治療效果，并且對(duì)于患者的自我管理能力和遵醫(yī)囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量，可以在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)一體化；老年；高血壓并糖尿??；自我管理能力；遵醫(yī)囑率

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-282-01

0 引言

高血壓和糖尿病之間能夠互相影響和干擾，尤其對(duì)于老年患者來(lái)講具有更大更明顯的威脅，兩者之間相互影響可能就會(huì)導(dǎo)致微血管的各種病變，發(fā)展到一定程度就會(huì)導(dǎo)致心腦血管病變帶來(lái)的一系列嚴(yán)重后果，成為惡性不良的循環(huán)，威脅患者的生命安全。而高血壓并糖尿病患者在臨床治療中需要極好的自我管理能力，只有嚴(yán)格管理和控制自己，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能起到控制血壓和血糖的效果，從而改善自我生活質(zhì)量最終延長(zhǎng)壽命。現(xiàn)以我院100例老年高血壓并糖尿病患者為研究對(duì)象，分析討論醫(yī)院社區(qū)一體化對(duì)患者的自我管理能力所帶來(lái)的影響，從而對(duì)比各項(xiàng)護(hù)理效果和結(jié)果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2016年2月至2018年2月期間收治的老年高血壓并糖尿病患者100例作為分析研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和分析組各50例，觀察組施行傳統(tǒng)的單方面社區(qū)管理模式，而分析組就采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式。觀察組中男性23例，女性27例，年齡為59歲至84歲，平均年齡為64.89±4.26歲，高血壓的病期為1至13年，平均病期5.12±1.09年，糖尿病的病期為2至11年，平均病期為5.01±1.09年；而分析組中男性24例，女性26例，年齡為60歲至85歲，平均年齡為65.24±4.19歲，高血壓的病期為1至12年，平均病期5.61±1.08年，糖尿病的病期為2至12年，平均病期為4.89±1.11年。兩組患者中擁有高中或者中專以上的人數(shù)為一半左右，基本的資料和信息經(jīng)過(guò)比對(duì)都不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異值P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。所有參與分析研究的患者都具有自我行為能力，并且不存在意識(shí)障礙，自愿同意參與此次分析研究。

1.2 參與標(biāo)準(zhǔn) 兩組參與分析研究的患者都為原發(fā)性高血壓，也符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織提供的標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，也就是收縮壓高于或者等于140mmHg，而舒張壓高于或者等于90mmHg；糖尿病的臨床診斷以WHO或者美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，也就是患者在空腹時(shí)的血糖值大于或者等于7.0mmol/L，在服用了葡萄糖之后的糖耐量檢測(cè)中血糖值大于或者等于11.1mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 除了符合以上的參與標(biāo)準(zhǔn)之外，還要對(duì)患有嚴(yán)重的心腦類疾病和其他臟器病變的患者進(jìn)行排除，并且排除了意識(shí)不清醒以及患者精神障礙的患者。

1.4 管理方法

1.4.1 觀察組管理方法 觀察組所施行的是以往的單一管理模式，即社區(qū)管理，具體的管理模式和方法包括以下幾點(diǎn)：其一，社區(qū)醫(yī)師會(huì)囑咐患者及時(shí)服藥。其二，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及其他身體變化，從而即使調(diào)整患者的用藥情況，改變藥物種類或者是調(diào)整服用劑量，以此來(lái)控制血糖值和血壓值；控制好患者的體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量指數(shù)為體質(zhì)量除以身高，若結(jié)果小于20就為偏瘦型，若是結(jié)果在20至24.99之間為正常，若是結(jié)果在25至27.99之間就為超重，大于28的話就是肥胖，腰圍男性一般不要超過(guò)90厘米，而女性也不要超過(guò)80厘米。其三，告知患者健康合理的飲食和生活習(xí)慣，并且堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持才可，勸其戒煙戒酒，盡量保持良好的心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度等。其四，若是發(fā)現(xiàn)了異常情況，或是任何有危險(xiǎn)的先兆性癥狀，就需要及時(shí)轉(zhuǎn)院治療和觀察。

1.4.2 分析組管理方法 分析組患者施行醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式，具體的管理方法包括以下幾點(diǎn)：其一，對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以醫(yī)院醫(yī)師的常用技能為標(biāo)準(zhǔn)，并且制定出相應(yīng)的考核計(jì)劃，堅(jiān)決執(zhí)行培訓(xùn)和考核制度。其二，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)制定高血壓和糖尿病的初診治療方法，等待治療方法被完整的制定計(jì)劃出來(lái)之后，且患者的病情也已經(jīng)得到了良好的控制，較為平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)到社區(qū)。其三，在社區(qū)管理中，社區(qū)醫(yī)師主要以維持患者的正常血壓值和血糖值為目標(biāo)，并且密切關(guān)注和記錄患者的日常動(dòng)態(tài)指標(biāo)，若是發(fā)現(xiàn)了異常情況或者是患者的病情有了突變，就需要及時(shí)的送往醫(yī)院進(jìn)行治療，相互之間密切配合。其四，醫(yī)院和社區(qū)都要有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)和交流，也可以稱為管理小組，三級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)師要對(duì)社區(qū)的全科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并且攜手制定患者之后的管理方案，通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行日常的記錄和定期隨訪，還有日常的電話訪問(wèn)，并且與患者和其家屬保持良好的交流和溝通關(guān)系，全程記錄和監(jiān)管。其五，知識(shí)教育，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師的共同努力，制定出相關(guān)的知識(shí)宣傳內(nèi)容和計(jì)劃，并定期舉辦知識(shí)講座，以提高患者對(duì)高血壓和糖尿病的認(rèn)知水平。其六，自我管理能力的培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)老年高血壓并糖尿病的患者可以讓他們之間建立起良好的溝通關(guān)系，成立小群體，將服用藥物的注意事項(xiàng)、合理營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣、血壓值和血糖值的檢測(cè)注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、控制體質(zhì)量的方法等進(jìn)行集體的教育和指導(dǎo)，對(duì)自我管理能力較強(qiáng)的患者給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，可以樹立榜樣，對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行引導(dǎo)，不斷根據(jù)情況調(diào)整方法，控制好進(jìn)度和宣傳質(zhì)量。

1.5 觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比內(nèi)容包括住院時(shí)間、血壓值、血糖值和并發(fā)癥等，通過(guò)日常的觀察和數(shù)據(jù)記錄為依據(jù)，自我管理能力以我院制定的管理表格為評(píng)比依據(jù)，項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑率、自我檢測(cè)情況、運(yùn)動(dòng)和飲食等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究，計(jì)數(shù)情況用%來(lái)表示，再用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若是差異值P<0.05，則視為有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存和住院情況對(duì)比 分析組的死亡率低于觀察組，只是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的驗(yàn)證不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P>0.05；分析組患者的住院時(shí)間和因?yàn)樾牧λソ咚a(chǎn)生的住院率都比觀察組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P<0.05，詳見表一。

2.2 兩組患者的血壓值和血糖值以及并發(fā)癥對(duì)比 分析組的血壓值和血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生率這三項(xiàng)對(duì)比結(jié)果都優(yōu)于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P<0.05，詳見表二。

2.3 兩組患者的自我管理能力對(duì)比 分析組的自我管理能力和遵醫(yī)囑率也都明顯高于觀察組，以上幾項(xiàng)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義，P<0.05，詳見表三。

3 討論

老齡化已經(jīng)是目前勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，并且已經(jīng)逐步展現(xiàn)出各種變化，老年高血壓并糖尿病的發(fā)生率正在逐年的升高，這對(duì)老年人的生活帶來(lái)了極為不利的影響，并且威脅著老年人的生命健康安全。高血壓并糖尿病通常會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且呈現(xiàn)出慢性發(fā)展的態(tài)勢(shì)，不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也為生活帶來(lái)嚴(yán)重的干擾。采用新的管理模式，就是醫(yī)院社區(qū)一體化的管理方式來(lái)改善患者的自我管理能力，提高臨床治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量和生存情況。社區(qū)管理具有親近方便的優(yōu)點(diǎn)，便于和患者之間建立良好的互動(dòng)關(guān)系，進(jìn)行密切有效的跟蹤治療和隨訪，對(duì)患者的身心都帶來(lái)較大的幫助，但是單一的社區(qū)管理也存在不足，缺乏嚴(yán)格專業(yè)的指導(dǎo)意見和管理模式，對(duì)于這一點(diǎn)將醫(yī)院模式加入進(jìn)來(lái)，相互密切合作，達(dá)到更好的治療和預(yù)后效果。

根據(jù)以上的分析研究看得出，采用醫(yī)院社區(qū)一體化的管理模式能夠有效的減低死亡率，而因?yàn)樾牧λソ叨朐旱谋嚷室裁黠@得到了降低，這對(duì)于控制風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講非常有利，減低住院率的同時(shí)也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用一體化管理的分析組患者明顯血壓值和血糖值的合格率都明顯高于觀察組，也讓并發(fā)癥的概率得到了明顯的降低，提升了患者的生存體驗(yàn)。并且一體化也能大大提升患者的自我管理能力，讓患者的遵醫(yī)囑率、血糖值和血壓值的自我檢測(cè)情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)和健康飲食等方面都得到了提升，自我管理能力的提升直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和壽命，具有非常大的價(jià)值和意義。這種醫(yī)院和社區(qū)共同搭建的平臺(tái)，成立了專門的管理小組，可以提高專業(yè)管理能力還有服務(wù)水平，對(duì)于患者的護(hù)理干預(yù)也起到了很大的幫助，對(duì)患者展開定期的知識(shí)宣傳和教育，加強(qiáng)與患者和其家屬的溝通交流，讓患者得到社會(huì)和家人的支持與幫助，有助于建立患者樂觀積極的生活態(tài)度，從而提高遵醫(yī)囑率，讓患者更加配合治療。這種一體化模式對(duì)患者來(lái)講，可以不斷改善不良的生活作息和習(xí)慣，培養(yǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，正確合理的堅(jiān)持用藥，最大化降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。對(duì)于患者的自我管理能力和遵醫(yī)囑率都有明顯的幫助，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量，并且最終起到延長(zhǎng)患者壽命的目的，可以在臨床中大力推廣。

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