張效霽

【摘 要】目的：分析探討替米沙坦對胺碘酮在急性心肌梗死并心房顫動治療中的輔助作用。方法：此次研究的對象是選擇我院2017年3月至2018年3月收治的急性心肌梗死合并心房顫動患者30例，將其臨床資料進行回顧性分析，并平均分為實驗組與參照組。兩組參與實驗研究的患者均采用胺碘酮進行臨床治療，其中實驗組添加了替米沙坦進行輔助。結(jié)果：實驗組采用替米沙坦進行輔助治療，其心房顫動有效控制率為91.08%，參照組沒有采用替米沙坦進行輔助治療，其心房顫動有效控制率為77.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死伴發(fā)心房顫動患者在臨床治療中，采用胺碘酮進行治療具有一定的效果，而將替米沙坦與胺碘酮進行聯(lián)合治療，其治療效果更佳，有效率達91.08%，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；替米沙坦；胺碘酮

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-081-01

急性心肌梗死是冠心病中表現(xiàn)最為嚴重的一種，它是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上引起的斑塊破裂、血管阻塞；或者是由于血管痙攣，引起短時間內(nèi)血供明顯的減少，甚至出現(xiàn)血供中斷，引起冠狀動脈供應(yīng)的心肌在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的缺血，進而導(dǎo)致了心肌壞死。根據(jù)當前有效數(shù)據(jù)可知急性心肌梗死患者中有90%的患者出現(xiàn)了心律失常，而心房顫動是心律失常的表現(xiàn)之一，約有10%的患者反映出心房顫動及心房撲動。在解剖研究中發(fā)現(xiàn)，患者的心肌缺血或壞死會引起心房功能衰竭，當心房衰竭后使得心房壓力增加，進而引起心房顫動。因此，為了有效控制心肌梗死患者心房顫動，可采用替米沙坦和胺碘酮進行治療，本研究抽取我院2017年3月至2018年3月收治的急性心肌梗死合并心房顫動患者30例，分析替米沙坦對胺碘酮在急性心肌梗死并心房顫動治療中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年3月至2018年3月收治的急性心肌梗死合并心房顫動患者30例進行研究，對合并心房顫動的患者進行研究，其中男15例，女15例，年齡44～80歲，平均年齡為（52.33±8.21）歲。本研究將其平均分為實驗組與參照組，兩組參與實驗研究的患者均采用胺碘酮進行臨床治療，其中實驗組添加了替米沙坦進行輔助。參與實驗研究的患者入院時已進行超聲心動圖、心電圖、心肌標記物檢查，其一般情況及基本病情無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對參加研究的患者給予胺碘酮針劑治療，負荷量為150 mg的胺碘酮中加入20 ml生理鹽水，在10 min內(nèi)進行靜脈推注，10 min后以每分鐘1 mg的速度進行靜脈泵入，6個小時以后需將其減量為每分鐘0.5 mg，并持續(xù)靜脈泵入48 h。實驗組在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上添加替米沙坦進行輔助，患者每日需服40 mg替米沙坦。

1.3 觀察指標 觀察實驗組與參照組患者進行治療后心房顫動及心率、血壓的變化，記錄其48 h內(nèi)心房顫動的控制率（轉(zhuǎn)為竇性心律）和死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將取得的數(shù)據(jù)進行SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料分以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與參照組分別用藥治療后的心房顫動均得到有效控制，其中實驗組有效控制概率為91.08%，參照組有效控制概率為77.48%；實驗組因心房顫動死亡人數(shù)為0例，參照組為1例。因此，實驗組采用替米沙坦輔助胺碘酮進行臨床治療的有效率，明顯高于參照組采用胺碘酮進行臨床治療的有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在急性心肌梗塞發(fā)生時，患者腎素-血管緊張素（RAAS）系統(tǒng)激活，對心血管產(chǎn)生不利影響，而替米沙坦對這個系統(tǒng)的拮抗具有高度的選擇性：即阻斷血管緊張素受體1（AT1），從而抑制了血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）產(chǎn)生的效應(yīng)，使RAAS激活時血管收縮、血壓升高、醛固酮分泌增多、鈉水潴留、交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放等被抑制。另一方面，AT1被阻斷后，導(dǎo)致更多的AngⅡ與血管緊張素受體2（AT2）結(jié)合，產(chǎn)生了心血管的保護作用，例如，血管擴張、抑制增生、抗纖維化、減少細胞凋亡等。在急性心肌梗死合并發(fā)心房顫動患者的治療中，替米沙坦有效的阻止了循環(huán)及心肌組織中AngⅡ與AT1的結(jié)合，阻止了生長激素樣作用及醛固酮的分泌，從而改善了損傷心肌的代謝，可減少心肌細胞的壞死，緩解心力衰竭的發(fā)生，有利于心房顫動的早期復(fù)律。有研究表明，在急性心肌梗死患者治療中給予替米沙坦口服，可以通過上述機制防治左心室重構(gòu)，這在短期內(nèi)幫助患者改善心室結(jié)構(gòu)、增加左心室射血分數(shù)及恢復(fù)心肌收縮速度具有良好的作用。本研究結(jié)果證實，替米沙坦可有效地提高心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)率。

胺碘酮作為經(jīng)典的抗心律失常藥物，是通過延長心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位及有效不應(yīng)期而起作用，它消除折返激動，抑制心肌細胞及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減少旁路的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期；胺碘酮不影響心臟功能，僅僅靜脈注射時有輕度負性肌力作用；能擴張冠狀動脈和周圍血管，因此在急性心肌梗死合并心房顫動患者的治療中，具有良好的抗心房顫動作用且不影響心臟功能及心肌灌注。臨床實踐證明，胺碘酮用于急性心肌梗死并心房顫動患者具有一定治療效果，且結(jié)合替米沙坦的輔助治療，在短時間內(nèi)對心房顫動的有效控制率可高達91.08%[2，3]。

綜上所述，在使用胺碘酮針劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服替米沙坦，可在急性心肌梗死合并心房顫動患者的治療中獲得理想的效果。在臨床中，采用胺碘酮治療上述患者具有一定的作用，而聯(lián)合替米沙坦進行輔助治療的效果更佳，有效率高達91.08%，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王月華.急性心肌梗死合并心房顫動患者采用胺碘酮藥物進行臨床治療的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，02（05）：33.

[2] 仇苓苓.急性心肌梗死并發(fā)各種不同類型心律失常的心電圖變化和預(yù)后[J]；實用心電學雜志；2011年01期

[3] 王偉森.急性心肌梗死并心律失常52例臨床分析[J]；河南科技大學學報（醫(yī)學版）；2011年02期